论文范文:抽动障碍复发的相关因素及中医药治疗对其影 响的研究

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-09 10:45
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:工商管理
目的:观察儿童抽动障碍复发的相关因素;探讨中医药治疗对复发的影响,为临床 减少复发提供初步策略。 方法:采用回顾性研究的方法,收集就诊于天津中医药大学第一附属医院儿
目的:观察儿童抽动障碍复发的相关因素;探讨中医药治疗对复发的影响,为临床
减少复发提供初步策略。
方法:采用回顾性研究的方法,收集就诊于天津中医药大学第一附属医院儿科抽动
症专病门诊病例共 388 例,其中经治疗后控制未复发的病例 213 例,复发病例 175 例,出
现复发者全部纳入研究,未复发者随机选取 175 例纳入研究。观察患儿的性别、年龄、
胎产情况、出生时健康情况、家族史、情绪、所处环境变化、心理因素、呼吸道感染、
过敏性疾病、病程长短、抽动类型、病情的严重程度、合并症情况等各种因素对抽动障
碍复发的影响;同时探究中医辨证治疗、服药疗程及停药快慢对复发的影响。
结果:
(1)抽动障碍经治后复发 175 例,未复发 213 例,复发率约为 45.10%。
(2)抽动障碍复发相关因素分析结果:
①一般情况:患儿出生时健康状况与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有
统计学意义。性别、发病年龄、是否为独生子女对复发无影响,P>0.05,差异无统计
学意义。
②胎产情况:异常胎位与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
其他因素如高龄产妇、脐绕颈等对复发无影响,P>0.05,差异无统计学意义。
③既往病史及过敏史:患儿既往有结膜炎、手术/外伤史、发病前出现呼吸道感染、
食物药物过敏情况与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。其他因
素如多动、癫痫对复发无影响,P>0.05,差异无统计学意义。
④家族史:患儿近亲属有抽动障碍、癫痫、精神障碍病史对抽动障碍的复发无影响,
P>0.05,差异无统计学意义。
⑤血铅及脑电图:患儿血铅、脑电图异常对抽动障碍的复发无影响,P>0.05,差
异无统计学意义。
⑥社会心理环境因素:患儿生活中出现情绪刺激、压力/劳累、看电子设备过多与抽
动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。其他因素如教养不当、父母吵
架、搬家等对复发无影响,P>0.05,差异无统计学意义。
⑦服用西药种类:患儿服用硫必利与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有
统计学意义。服用其他西药如阿立哌唑对复发无影响,P>0.05,差异无统计学意义。
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⑧抽动障碍情况:抽动严重程度与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义;
患儿病程长短及抽动不同分类对复发无影响,P>0.05,差异无统计学意义。
⑨复发不良刺激:复发组分析此次复发前出现的不良刺激比例,其中呼吸道感染 30
例(30%),所占比例最高,其他刺激因素分别为情绪波动 12 例(20%)>压力、劳累
8 例(13.3%)>看电子设备过多 7 例(11.7%)>其他疾病 2 例(3.3%)>手术后 1 例
(1.7%)。
(3)中医药治疗对抽动障碍复发的影响:
①两种不同服药种类:单纯服用中药汤剂与服用中药汤剂加西药的不同情况与抽动
障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
②不同中医证型:首次发病时不同中医证候分型与抽动障碍的复发有相关性,P<
0.05,差异有统计学意义,同时外风引动证与复发有明显相关性;再次探究患儿复发后,
不同中医证候分型对复发的影响,结果与首次发病时相同。
③服用中药汤剂时长:服药 3 月内、3 月至半年、半年至 1 年、1 年至 2 年以及 2
年以上几种不同服药时长与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义,
进一步比较发现服药时间不足 3 月者更容易出现复发。
④中药汤剂减药时长:直接停药、减药时间不足 1 月、1 至 2 月、2 至 3 月以及 3
月以上几种不同减药时长与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义,
进一步比较发现在减药时间不足 2 月的情况下更容易复发。
⑤停服中药汤剂后复发时间:复发组分析此次复发前停服中药不同时间人数,其中
停药后 3 个月至 6 个月出现复发 94 例(53.7%),所占比例最高,3 年以上出现复发 1
例(0.6%),所占比例最低。
结论:在本次研究中:
(1)抽动障碍复发率约为 45.10%;
(2)患儿母亲孕期异常胎位,患儿出生时健康状况欠佳、呼吸道感染、结膜炎、
手术/外伤、食物药物过敏、情绪刺激、压力/劳累、看电子设备过多,是否服用硫必利
以及疾病严重程度与抽动障碍的复发有关;
(3)单纯服用中药汤剂与服用中药汤剂加西药与复发有相关性,服用中药的基础
上是否加服西药对抽动障碍的复发与否有关;
(4)中医证型与抽动障碍复发有相关性,其中外风引动证与复发有明显相关性;
(5)服用中药汤剂的时长与复发有相关性,服药时间不足 3 月及 1 年至 2 年与复
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发有明显相关性,在服药不足 3 月的情况下更容易复发;
(6)中药汤剂减药时长与复发有相关性,减药时间在 2 月以内及 2 至 3 月与复发
有明显相关性,在减药时间不足 2 月的情况下更容易复发。
关键词:抽动障碍;复发;相关性;中医药治疗
ABSTRACT
Objective: To observe the related factors of recurrence of tic disorder in children, to
explore the influence of traditional Chinese medicine treatment on recurrence, and to provide
preliminary strategies for reducing recurrence.
Methods: A total of 388 Cases of pediatric Tourette's disease in the First Affiliated
Hospital of Tianjin University of traditional Chinese medicine were collected, including 213
cases without recurrence and 175 cases with recurrence after treatment. All patients with
recurrence were included in the study, and 175 cases without recurrence were randomly
selected for the study.The effects of gender, age, fetal birth, health at birth, family history,
emotion, environmental changes, psychological factors, respiratory tract infection, allergic
diseases, duration of disease, type of tic, severity of disease, complications and other factors
on recurrence of tic disorder were observed;At the same time, explore the influence of TCM
syndrome differentiation treatment, medication course and withdrawal speed on recurrence.
Results:
(1) After treatment, 175 cases recurred and 213 cases did not recur. The recurrence rate
was about 45.10%.
(2) The related factors of tic disorder recurrence were analyzed:
① General situation: the health status of children at birth was correlated with the
recurrence of tic disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant. There was no
significant difference between the two groups ,P > 0.05,the difference was not statistically
significant.
② Fetal situation: abnormal fetal position was correlated with the recurrence of tic
disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant. Other factors such as elderly
women, umbilical cord around the neck had no effect on recurrence, P > 0.05, the difference
was not statistically significant.
③ Previous medical history and allergic history: Children's previous conjunctivitis,
surgery / trauma history, respiratory tract infection before onset, food and drug allergy were
correlated with the recurrence of tic disorder, P < 0.05, the difference was statistically
significant. Other factors such as hyperactivity and epilepsy had no effect on recurrence ,P >
0.05,the difference was not statistically significant.
④ Family history: the history of tic disorder, epilepsy and mental disorder in close
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relatives had no effect on the recurrence of tic disorder , P > 0.05, the difference was not
statistically significant.
⑤ Blood lead and EEG: abnormal blood lead and EEG had no effect on the recurrence
of tic disorder , P > 0.05, the difference was not statistically significant.
⑥ Social and psychological environment factors: emotional stimulation, stress / fatigue,
too much electronic equipment in children's life were correlated with the recurrence of tic
disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant. Other factors such as improper
parenting, parents' quarrel, moving and so on had no effect on recurrence, P > 0.05, the
difference was not statistically significant.
⑦ Type of Western medicine: children taking tiopride was related to the recurrence of tic
disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant. Taking other Western medicine
such as aripiprazole had no effect on recurrence, P > 0.05, the difference was not statistically
significant.
⑧ Tic Disorder: tic severity was correlated with recurrence, P < 0.05, the difference was
statistically significant; the duration of disease and different classification of Tic Disorder had
no effect on recurrence, P > 0.05, the difference was not statistically significant.
⑨ Recurrent adverse stimulation: the recurrence group analyzed the proportion of
adverse stimulation before the recurrence, of which 30 cases (30%) were respiratory tract
infection, accounting for the highest proportion. The other stimulating factors were emotional
fluctuation in 12 cases (20%) > stress, fatigue in 8 cases (13.3%) > excessive electronic
equipment in 7 cases (11.7%) > other diseases in 2 cases (3.3%) > postoperative in 1 case
(1.7%).
(3) The effect of traditional Chinese medicine on recurrence of tic disorder:
① Two different kinds of medication: simple taking Chinese medicine decoction and
taking Chinese medicine decoction plus Western medicine were related to the recurrence of
tic disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant.
② Different TCM syndrome types: at the first onset, different TCM syndrome types
were correlated with the recurrence of tic disorder, P < 0.05, the difference was statistically
significant, at the same time, the external wind induced syndrome was significantly correlated
with the recurrence; after the recurrence of children, the effect of different TCM Syndrome
Types on the recurrence was explored again, and the results were the same as at the first onset.
③The duration of taking Chinese medicine decoction: within 3 months, 3 months to 6
months, 6 months to 1 year, 1 year to 2 years and more than 2 years, there was a correlation
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between the duration of taking Chinese medicine decoction and the recurrence of tic disorder,
P < 0.05, the difference was statistically significant, further comparison found that patients
taking less than 3 months were more likely to have recurrence.
④ The duration of drug reduction of traditional Chinese medicine decoction: direct
withdrawal, less than 1 month, 1-2 months, 2-3 months and more than 3 months were related
to the recurrence of tic disorder, P < 0.05, the difference was statistically significant. Further
comparison found that the recurrence was more likely in the case of less than 2 months of
drug reduction.
⑤Relapse time after stopping taking traditional Chinese medicine decoction: the relapse
group analyzed the number of people who stopped taking traditional Chinese medicine at
different times before the relapse. Among them, 94 cases (53.7%) had relapse 3 months to 6
months after stopping taking traditional Chinese medicine decoction, accounting for the
highest proportion, and 1 case (0.6%) had relapse more than 3 years, accounting for the
lowest proportion.
In conclusion:in this study:
(1) The recurrence rate of tic disorder was about 45.10%;
(2) Abnormal fetal position during pregnancy, poor health at birth, respiratory tract
infection, conjunctivitis, surgery / trauma, food and drug allergy, emotional stimulation, stress
/ fatigue, excessive electronic equipment, whether taking tiopride or not and the severity of
the disease were related to the recurrence of tic disorder;
(3) The recurrence of tic disorder is related to taking TCM Decoction alone and taking
TCM Decoction plus Western medicine;
(4) There is a correlation between TCM Syndrome Types and recurrence of tic disorder,
and there is a significant correlation between external wind induced syndrome and recurrence;
(5) The duration of taking Chinese herbal decoction was correlated with recurrence, and
the time of taking Chinese herbal decoction less than 3 months and 1-2 years were
significantly correlated with recurrence;
(6) There was a significant correlation between the duration of drug reduction and
recurrence. The duration of drug reduction within 2 months and 2-3 months had a significant
correlation with recurrence. It was easier to relapse when the duration of drug reduction was
less than 2 months.
Key words: tic disorder; recurrence; correlation; TCM treatment
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英文缩略词表
英文缩写 英文全称 中文全称
ADHD Attention Deficit Hyperactivity
Disorder 注意力缺陷多动障碍
CBT cognitive behavioral therapy 认知行为干预
CNTN Contactin 接触蛋白
CTD chronic motor or vocal tic disorder 慢性运动性或发声性抽动障
DA dopamine 多巴胺
ERP exposure and response prevention 暴露和反应预防
EP Epilepsy 癫痫
GABA γ-aminobutyric acid γ-氨基丁酸
GABHS Group A beta-hemolytic streptococci A 组β溶血性链球菌
GLU Glutamate 苍白球谷氨酸
5-HT 5-hydroxytryptamine 5-羟色胺
5-HT1-A 5-hydroxytryptamine 1A receptor 五羟色胺 1A 受体
HRT habit reversal treatment 习惯逆转训练
NE Noradrenaline 去甲肾上腺素
NLGN Neuroligin 神经连接蛋白
NRXN Neurexin 轴突蛋白基因
TCM Traditional Chinese Medical 中医
TD Tic Disorders 抽动障碍
TS Tuorette’s Syndrome 抽动秽语综合征
TTD Transient Tic Disorders 短暂性抽动障碍
YGTSS Yale Global Tic Severity Scale 耶鲁综合抽动严重程度量表
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前言
抽动障碍(tic disorders,TD)是一种在临床上较为常见并且发病率日益增高的一种
神经发育障碍性疾病。以不自主、反复、突发快速的重复、无节律性的一个或多个部位
肌肉运动抽动和(或)有不自主的发声抽动为特征,可伴有情绪行为症状。临床上可分
为短暂性抽动障碍(transient tic disorders,TTD)、慢性运动性或发声性抽动障碍(chronic
motor or vocal tic disorder,CTD)、抽动秽语综合征(tuorette’s syndrome,TS)。多起病于
2-12 岁之间,好发于 5-10 岁儿童,但部分患儿症状可延续至成人,男孩发病率明显高
于女孩。
目前,抽动障碍在西医治疗上多采用行为疗法(行为矫正训练、对抗训练等)、药
物治疗(氟哌啶醇、泰必利、利培酮等)、神经外科疗法等。单纯用药物治疗本病效果明
显但不良反应较大,临床常多种治疗方法相互补充、联合应用。中医古代文献中未对该
病有明确记载,根据其临床表现可归属于“肝风”“筋惕”“瘈疭”“痉病”及“慢惊风”等范畴
[1]。常采用中药汤剂辨证论治(清肺化痰、补肾柔肝、扶土抑木、安神疏肝,息风豁痰)、
针灸、推拿等不同方法治疗本病[2] ,疗效肯定且安全性好。
诊断为本病的多数患儿经过治疗病情均能得到有效控制,但仍有少部分患儿病情控
制情况不佳,症状或可延续至成人。由于本病病程相对较长且易于波动和复发。因此在
治疗过程中,关键一点在于如何减少该病的反复和复发,目前临床上对于该病反复和复
发的定义尚无统一标准,但一般来讲,在患儿服药且抽动症状日渐减轻阶段由于某些因
素再次加重者可以看作疾病反复[3];以治疗结束停药 3 月及以上再次出现抽动症状者作
为复发的参考[3-5]。
抽动障碍的复发,可能与药物、病情、病程、精神、情绪等因素有关。但是对于复
发因素的探讨仍未有公认定论,文献报道各异。国外一项研究表明了家庭环境在该病进
程中带来的影响,虽然家庭环境影响该病的生理病理机制尚未完全明确,但其与抽动的
发生、发展与复发具有明显相关性。家庭环境不和睦,家庭教育方式欠佳,成长过程中
亲情缺失等因素对抽动的加重与复发有着很大的影响,这是应当引起重视的因素[6-7]。同
时应激与社会心理因素对该病亦有影响,并且各种因素相互影响,关系错综复杂,在治
疗时应当重视。国内研究了服用西药时间与复发之间的关系,得出服药时间相对越长,
停药后疾病复发概率就越小的结论;服用中药汤剂或中成药与服用西药相对比,中药汤
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剂或中成药组复发率更低;通过针灸或推拿治疗后,其复发率均有降低[8]。
抽动的复发,给患儿的身心健康带来不同程度的影响,也给家长带来了较大的心理
压力与经济负担。因此系统的探讨影响抽动障碍复发的因素,对其进行分析整理,为临
床治疗提供建议,减少复发,同时提高患儿生活质量。因此该研究以就诊于天津中医药
大学第一附属医院儿科抽动症专病门诊的患儿为研究对象,观察性别、年龄、胎产情况、
出生时情况、遗传因素、病程长短、抽动类型、病情的严重程度、合并症情况以及患儿
的情绪、所处环境变化、心理因素、呼吸道感染、过敏性疾病等因素对抽动障碍复发的
影响;同时探讨中医辨证治疗、中药服药疗程、停药快慢对复发的影响,以期指导临床
应用。
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临床研究
1 研究目的与方法
采用回顾性研究的方法,探究儿童抽动障碍复发的相关因素;并进一步探讨中医药
治疗对复发的影响,为临床减少复发提供初步策略。
2 临床资料
2.1 病例来源
研究所选择的病例来源于近 5年就诊于天津中医药大学第一附属医院儿科抽动障碍
专病门诊患儿。
2.2 西医诊断标准
参考美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版[9]、《儿童抽动障碍诊断与治疗专家
共识》(2017 实用版)[10]。
(1)TTD
①单一或多种运动和(或)发声抽动;
②病程短于一年;
③18 岁以前起病;
④排除某些药物或内科疾病;
⑤不符合 CTD 或 TS 的诊断标准。
(2)CTD
①单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中,但并非运动和发声两者都
存在;
②首次抽动以来,抽动的频率可以增多或减少,病程在一年以上;
③18 岁以前起病;
④排除某些药物或内科疾病;
⑤不符合 TS 的诊断标准。
(3)TS
①在疾病的某段时间内存在多种运动和 1 个或更多的发声抽动,不一定同时出现;
②抽动频率可以增多或减少,病程在一年以上;
③18 岁以前起病;
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④排除某些药物或内科疾病。
2.3 病情轻重判定标准
采用美国耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale ,YGTSS),病情
严重程度分级如下:
轻度:YGTSS 评分结果低于 25 分者;
中度:YGTSS 评分结果介于 25 分至 50 分之间者;
重度:YGTSS 评分结果大于 50 分者。
2.4 中医辨证分型标准
参照《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍》(2019)[11]拟定。
①肝亢风动证
抽动频繁有力,多动难静,面部抽动明显,摇头耸肩,吼叫,任性,自控力差,甚
至自伤自残,伴烦躁易怒,头晕头痛,或胁下胀满,便干尿黄,舌红苔黄,脉弦数。
②痰火扰神证
抽动有力,喉中痰鸣,异声秽语,偶有眩晕,睡眠多梦,喜食肥甘,烦躁易怒,口
苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。
③外风引动证
喉中异声或秽语,挤眉眨眼,每于感冒后症状加重,常伴鼻塞流涕,咽红咽痛,或
有发热,舌淡红、苔薄白,脉浮数。
④气郁化火证
抽动频繁有力,秽语连连,脾气急躁,面红耳赤,头晕头痛,胸胁胀闷,咽红,大
便干结,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数。
⑤脾虚痰聚证
抽动日久,发作无常,抽动无力,嘴角抽动,皱眉眨眼,喉中痰声,形体虚胖,食
欲不振,困倦多寐,面色萎黄,大便溏,舌淡红、苔白腻,脉沉滑。
⑥阴虚风动证
肢体震颤,筋脉拘急,摇头耸肩,挤眉眨眼,口出秽语,咽干清嗓,形体消瘦,头
晕耳鸣,两颧潮红,手足心热,睡眠不安,大便干结,尿频或遗尿,舌红绛、少津,苔
少光剥,脉细数。
2.5 纳入标准
2.5.1 复发组纳入标准
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(1)符合抽动障碍的西医诊断标准;
(2)经治疗后症状消失,停药后(停药期满 3 月)再次出现抽动症状者;
(3)病例资料完整者;
(4)发病年龄小于 18 岁者。
2.5.2 对照组纳入标准
(1)符合抽动障碍的西医诊断标准;
(2)经治疗停药后(停药期满 3 月)至病例收集之日起未出现症状者;
(3)病例资料完整者;
(4)发病年龄小于 18 岁者。
2.6 排除标准
(1)小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌震挛发作、药源性不自主运动和其
他椎体外系病变者;
(2)由于感冒、鼻炎、咽炎等而出现咳嗽等症状者;
(3)病例资料不全或电话联系失访者。
3 研究方案
3.1 病例分组
近5 年就诊于天津中医药大学第一附属医院儿科抽动障碍专病门诊经治停药后出现
复发 175 例,全部纳入复发组;经治停药后未复发 213 例,随机选取 175 例纳入对照组。
3.2 研究因素
(1)一般情况
患儿性别、发病年龄、是否独生、出生时健康情况。
(2)胎产情况
患儿母亲妊娠期及围产期异常情况;患儿产期分布及分娩方式。
(3)既往情况
患 儿 既 往 身 体 状 况, 有 无 手 术外 伤史 、有 无多 动性 障碍 ( Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,ADHD)、癫痫(Epilepsy,EP)、热性惊厥等合并症史;发病前有呼
吸道感染、鼻炎、结膜炎等病史。
(4)家族史情况
患儿近亲属有无精神障碍性疾病、癫痫、抽动障碍病史。
(5)过敏情况
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有无食物药物过敏情况。
(6)社会、家庭、心理、环境因素
是否有教养不当、管教过严、易发生家庭争吵、父母不在身边等情况;是否
有搬家、装修、生活环境改变等情况;是否有精神焦虑、紧张、压力过大、遭受
惊吓刺激情况;是否有看电子设备时间过长、学习压力过大、与人争吵情况。
(7)血铅、脑电图检查
血铅、脑电图是否正常。
(8)中医相关因素
中医证型、服用中药汤剂时长、减药时长(患儿服药由 1 剂/日逐渐减为 1 剂/2 日
直至停药)、是否加服西药等因素对复发的影响。
(9)其他因素
患儿病程长短、抽动类型、病情严重程度对复发的影响。
3.3 信息采集与录入
采用回顾性研究,依据上述纳排标准选取患儿,将病历书写资料作为原始数据,搜
集包括患儿一般情况、既往情况、家族情况、社会心理因素、感染情况、理化检查指标、
病程长短、严重程度、中医证型、服药与减药时长、是否加服西药等信息录入 Excel 表
格,进行数据的整理归纳及分析。
3.4 统计分析
数据采用 SPSS Statistics 26.0 统计软件进行统计学分析,对收集到的各项临床相关
资料采用卡方检验分析构成比。一般资料及相关因素涉及到“有”、“无”、“正常”、“异常”
等情况采用二元 Logistic 回归分析,计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,
均为 P<0.05 有统计学意义。
4 研究结果
4.1 抽动障碍的复发率
共出现复发患儿 175 例,未复发患儿 213 例,复发率约为 45.10%,见表 1。
表 1 抽动障碍复发率
组别 例数(n) 总计(n) 复发率(%)
复发 175
未复发 213 388 45.10
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4.2 抽动障碍复发的相关因素分析
4.2.1 一般情况与抽动障碍复发相关性分析
4.2.1.1 性别与抽动障碍复发相关性分析
复发组男性 139 例(79.4%),女性 36 例(20.6%);对照组男性 138 例(78.9%),
女性 37 例(21.1%)。将性别作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨性别能否影
响抽动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,见表 2。
表 2 性别与抽动障碍复发相关性
组别 总计
n(%)
n(%) OR P
复发组 175 139(79.4%) 36(20.6%)
对照组 175 138(78.9%) 37(21.1%) 1.001 0.996
4.2.1.2 发病年龄与抽动障碍复发相关性分析
复发组 0-6 岁患儿 119 例(68.0%),7-12 岁患儿 54 例(30.9%),13-18 岁患儿 2
例(1.1%);对照组 0-6 岁患儿 118 例(67.4%),7-12 岁患儿 54 例(30.9%),13-18
岁患儿 3 例(1.7%),两组均主要集中在学龄前期儿童,将发病年龄作为自变量进行二
元 Logistic 回归分析,探讨年龄能否影响抽动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统
计学意义,见表 3。
表 3 发病年龄与抽动障碍复发相关性
组别 总计 0-6 岁
n(%) 7-12 岁
n(%) 13-18 岁
n(%) OR P
复发组 175 119(68.0%) 54(30.9%) 2(1.1%)
对照组 175 118(67.4%) 54(30.9%) 3(1.7%) 0.953 0.841
4.2.1.3 是否为独生子女与抽动障碍复发相关性分析
复发组独生子女 143 例(81.7%),非独生子女 32 例(18.3%);对照组独生子女
146 例(83.4%),非独生子女 29 例(16.6%),两组均为独生子女所占比例高,将是
否为独生子女作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨是否为独生子女能否影响抽
动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,见表 4。
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表 4 是否为独生子女与抽动障碍复发相关性
组别 总计 独生
n(%) 非独生
n(%) OR P
复发组 175 143(81.7%) 32(18.3%)
对照组 175 146(83.4%) 29(16.6%) 1.120 0.691
4.2.1.4 出生时健康状况与抽动障碍复发相关性分析
复发组出生时健康状况良好者 161 例(92.0%),欠佳者 14 例(8.0%),其中黄疸
(21.44%)=缺氧(21.44%)>呼吸窘迫(7.14%)=头部水肿(7.14%)=卵圆孔未闭(7.14%)
=发育迟缓(7.14%)=低血糖(7.14%)=湿疹(7.14%)=肺感染(7.14%)=低体重儿(7.14%),
见图 1;对照组出生时健康状况良好者 170 例(97.1%),欠佳者 5 例(2.9%),其中
黄疸(60%)>湿疹(20%)=胎粪性腹膜炎(20%),见图 2。将两组患儿出生时健康
与否进行二元 Logistic 回归分析,探讨出生时健康状况能否影响抽动障碍的复发,结果
为 P<0.05,差异有统计学意义,见表 5。
图 1 复发组患儿出生时异常情况
图 2 对照组患儿出生时异常情况
15
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表 5 出生时健康状况与抽动障碍复发相关性
组别 总计 良好
n(%) 欠佳
n(%) OR P
复发组 175 161(92%) 14(8.0%)
对照组 175 170(97.1%) 5(2.9%) 2.932 0.044*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.2 胎产情况与抽动障碍复发相关性分析
4.2.2.1 妊娠期异常情况与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿母亲妊娠期情况正常 133 例(76.0%),异常 42 例(24.0%);对照组
母亲妊娠期情况正常 144 例(82.3%),异常 31 例(17.7%),见表 6。
表 6 复发组与对照组患儿母亲妊娠期状况分布情况
组别 总计 正常
n(%) 异常
n(%)
复发组 175 133(76.0%) 42(24.0%)
对照组 175 144(82.3%) 31(17.7%)
复发组患儿母亲妊娠期出现异常情况的人数为 42 人,但同时出现两种异常情况者
11 人,同时出现三种异常情况者 1 人,总计出现异常情况 55 例。分别为高龄产妇 11 例
(20%)>异常胎位 10 例(18.2%)>孕期用药 7 例(12.7%)=先兆流产 7 例(12.7%)
>情绪障碍 6 例(10.9%)>羊水问题 5 例(9.1%)>妊娠糖尿病 3 例(5.5%)=妊娠
高血压 3 例(5.5%)=营养不良 3 例(5.5%);对照组患儿母亲妊娠期出现异常情况的
人数为 31 人,同时出现两种异常情况者 1 人,总计出现异常情况 32 例。为高龄产妇 9
例(28.1%)>情绪障碍 5 例(15.6%)=妊娠高血压 5 例(15.6%)>孕期用药 3 例(9.4%)
=先兆流产 3 例(9.4%)=羊水问题 3 例(9.4%)>异常胎位 2 例(6.3%)>妊娠糖尿
病 1 例(3.1%)=营养不良 1 例(3.1%),见图 3。
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图 3 复发组与对照组患儿母亲妊娠期异常状况分布情况
将两组患儿母亲妊娠期异常情况作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨妊娠
期异常情况能否影响抽动障碍的复发,具体见表 7,其中胎位不正与复发有相关性,P
<0.05,差异有统计学意义。其余因素 P>0.05,差异无统计学意义。
表 7 妊娠期异常情况与抽动障碍复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
先兆流产 7(12.7%) 3(9.4%) 2.338 0.233
孕期营养不良 3(5.5%) 1(3.1%) 3.246 0.321
妊娠糖尿病 3(5.5%) 1(3.1%) 2.442 0.455
孕期用药 7(12.7%) 3(9.4%) 1.905 0.385
妊娠高血压 3(5.5%) 5(15.6%) 0.614 0.514
异常胎位 10(18.2%) 2(6.3%) 5.057 0.043*
羊水异常 5(9.1%) 3(9.4%) 1.363 0.689
高龄产妇 11(20.0%) 9(28.1%) 1.165 0.747
情绪障碍 6(10.9%) 5(15.6%) 0.846 0.800
总计 55 32
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.2.2 围产期异常情况与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿母亲围产期情况正常 122 例(69.7%),异常 53 例(30.3%);对照组
正常 139 例(79.4%),异常 36 例(20.6%),见表 8。
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表 8 复发组与对照组患儿母亲围产期状况分布情况
组别 总计 正常
n(%) 异常
n(%)
复发组 175 122(69.7%) 53(30.3%)
对照组 175 139(79.4%) 36(20.6%)
复发组患儿母亲围产期出现异常情况的人数为 53 人,但同时出现两种异常情况者 2
人,总计出现异常情况 55 例,分别为脐绕颈 39 例(70.9%)>羊水早破 12 例(21.8%)
>吸引产、产钳助产 4 例(7.3%);对照组患儿母亲围产期出现异常情况 36 例,分别
为脐绕颈 30 例(83.3%)>羊水早破 5 例(13.9%)>吸引产、产钳助产 1 例(2.8%)。
将上述因素作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨围产期情况能否影响抽动障碍
的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,具体见表 9。
表 9 围产期异常情况与抽动障碍复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
脐绕颈 39(70.9%) 30(83.3%) 1.471 0.156
羊水早破 12(21.8%) 5(13.9%) 2.539 0.090
吸引产、产钳助产 4(7.3%) 1(2.8%) 3.958 0.225
总计 55 36
4.2.2.3 产期分布情况与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿足月产 162 例(92.6%),早产 11 例(6.3%),过期产 2 例(1.1%);
对照组患儿足月产 166 例(94.9%),早产 9 例(5.1%),过期产 0 例(0%),将产期
作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨产期能否影响抽动障碍的复发,结果为 P
>0.05,差异无统计学意义,见表 10。
表 10 产期与抽动障碍复发相关性
组别 总计 足月产
n(%) 早产
n(%) 过期产
n(%) OR P
复发组 175 162(92.6%) 1 1(6.3%) 2(1.1%)
对照组 175 166(94.9%) 9(5.1%) 0(0%) 1.252 0.627
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4.2.2.4 分娩方式与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿顺产 62 例(35.4%),剖宫产 113 例(64.6%);对照组患儿顺产 58 例
(33.1%),剖宫产 117 例(66.9%)。将分娩方式作为自变量进行二元 Logistic 回归分
析,探讨分娩方式能否影响抽动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,见
表 11。
表 11 分娩方式与抽动障碍复发相关性
组别 总计 顺产
n(%) 剖宫产
n(%) OR P
复发组 175 62(35.4%) 113(64.6%)
对照组 175 58(33.1%) 117(66.9%) 0.958 0.851
4.2.3 既往病史及过敏史与抽动障碍复发相关性分析
4.2.3.1 复发组与对照组患儿首次发病前呼吸道感染及其他疾病与过敏分布情况
复发组发病前出现呼吸道感染者 24 例(13.7%),未出现者 151 例(86.3%),对照组
发病前出现呼吸道感染者 9 例(5.1%),未出现者 166 例(94.9%);复发组出现其他
疾病及手术、外伤情况者 87 例(49.7%),未出现者 88 例(50.3%);对照组出现其他
疾病及手术、外伤情况者 41 例(23.4%),未出现者 134 例(76.6%)。复发组有食物药
物过敏史者 32 例(18.3%),无食物药物过敏史者 143 例(81.7%);对照组有食物药物
过敏史者 13 例(7.4%),无食物药物过敏史者 162 例(92.6%),具体如图 4。
图 4 复发组与对照组患儿发病前呼吸道感染及其他疾病与过敏分布情况
19
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4.2.3.2 复发组与对照组患儿其他疾病及手术、外伤异常状况分布情况
复发组患儿有其他疾病及手术、外伤情况的人数为 87 人,但同时出现两种异常情
况者 14 人,同时出现三种异常情况者 1 人,总计出现异常情况 103 例,分别为结膜炎
30 例(29.1%)>注意力缺陷多动障碍 28 例(27.2%)>鼻炎 18 例(17.5%)>手术、
外伤 12 例(11.7%)>热性惊厥 7 例(6.8%)>癫痫 5 例(4.9%)>脑炎 3 例(2.9%);
对照组患儿有其他疾病及手术、外伤情况的人数为 41 人,但同时出现两种异常情况者 5
人,同时出现三种异常情况者 1 人,总计出现异常情况 48 例,分别为多动 18 例(37.5%)
>鼻炎 9 例(18.8%)>结膜炎 8 例(16.7%)>热性惊厥 7 例(14.6%)>手术、外伤
2 例(4.2%)=癫痫 2 例(4.2%)=脑炎 2 例(4.2%)。具体如图 5。
图 5 复发组与对照组患儿其他疾病及手术、外伤异常状况分布情况
4.2.3.3 患病、外伤及过敏情况与抽动障碍复发相关性分析
将呼吸道感染、鼻炎、结膜炎、热性惊厥、多动、癫痫、脑炎、手术/外伤、食物药
物过敏情况作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨上述因素能否影响抽动障碍的
复发,具体见表 12,其中呼吸道感染、结膜炎、手术/外伤、食物药物过敏史与复发有
相关性,P<0.05,差异有统计学意义。其余因素 P>0.05,差异无统计学意义。
表 12 疾病及过敏因素与抽动复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
呼吸道感染 24(13.7%) 9(5.1%) 2.926 0.012*
过敏史(食物药物) 32(18.3%) 13(7.4%) 2.882 0.003*
鼻炎 18(17.5%) 9(18.8%) 1.844 0.175
结膜炎 30(29.1%) 8(16.7%) 4.086 0.001*
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热性惊厥 7(6.8%) 7(14.6%) 0.968 0.956
多动 28(27.2%) 18(37.5%) 1.666 0.133
癫痫 5(4.9%) 2(4.2%) 3.408 0.156
脑炎 3(2.9%) 2(4.2%) 1.962 0.473
手术/外伤 12(11.7%) 2(4.2%) 6.033 0.024*
总计(其他疾病及手术外伤) 103 48
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.3.4 复发组复发前呼吸道感染与抽动障碍复发相关性分析
复发组此次复发前出现呼吸道感染者 30 例,将该项因素作为自变量进行二元
Logistic 回归分析,探讨该因素能否影响抽动障碍的复发,结果 P<0.05,差异有统计学
意义,具体见表 13。
表 13 呼吸道感染与抽动障碍复发相关性(复发组复发前)
组别 呼吸道感染(n) OR P
复发组 30
3.816 0.001* 对照组 9
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.4 家族史与抽动障碍复发相关性分析
4.2.4.1 复发组与对照组患儿近亲属身体状况分布情况
复发组患儿中,近亲属无抽动障碍、癫痫、精神障碍病史者 151 例(86.3%),有
上述病史者 24 例(13.7%);对照组患儿中,近亲属无抽动障碍、癫痫、精神障碍病史
者 157 例(89.7%),有上述病史者 18 例(10.3%),见表 14。
表 14 复发组与对照组患儿近亲属身体状况分布情况
组别 总计 正常
n(%) 异常
n(%)
复发组 175 151(86.3%) 24(13.7%)
对照组 175 157(89.7%) 18(10.3%)
21
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4.2.4.2 家族史情况与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿近亲属有抽动障碍、癫痫、精神障碍病史的人数为 24 人,但同时有两
种异常情况者 1 人,总计异常情况 25 例,分别为抽动障碍 15 例(60%)>精神障碍 6
例(24%)>癫痫 4 例(16%);对照组患儿近亲属有抽动障碍、癫痫、精神障碍病史
的人数为 18 人,分别为抽动障碍 12 例(66.7%)>癫痫 4 例(22.2%)>精神障碍 2 例
(11.1%)。将上述因素作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨家族史能否影响
抽动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,具体见表 15。
表 15 家族史情况与抽动障碍复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
亲属抽动障碍 15(60.0%) 12(66.7%) 1.253 0.577
亲属精神障碍 6(24.0%) 2(11.1%) 3.072 0.175
亲属癫痫 4(16.0%) 4(22.2%) 0.912 0.899
总计 25 18
4.2.5 血铅与脑电图情况与抽动障碍复发相关性分析
4.2.5.1 复发组与对照组患儿血铅与脑电图状况分布情况
复发组血铅高 7 例(4%),正常 3 例(1.7%),未测 165 例(94.3%);对照组血
铅高 2 例(1.1%),正常 4 例(2.3%),未测 169 例(96.9%)。复发组脑电图异常 11
例(6.3%),正 常 44 例(25.1%),未 测 120 例(68.6%);对照组脑电图异常 5 例(2.9%),
正常 36 例(20.6%),未测 134 例(76.6%),见图 6。
图 6 复发组与对照组患儿血铅与脑电图状况分布情况
22
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4.2.5.2 血铅与脑电图情况与抽动障碍复发相关性分析
将患儿血铅与脑电图异常作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨血铅及脑电
图异常能否影响抽动障碍的复发,结果为 P>0.05,差异无统计学意义,见表 16。
表 16 血铅、脑电图与抽动障碍复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
血铅异常 7(4.0%) 2(1.1%) 3.235 0.150
脑电图异常 11(6.3%) 5(2.9%) 2.079 0.189
总计 18 7
4.2.6 社会心理环境因素与抽动障碍复发相关性分析
4.2.6.1 社会心理环境因素分布情况
复发组无社会心理环境因素影响者 60 例(34.3%),有社会心理环境因素影响者 115
例(65.7%);对照组无社会心理环境因素影响者 84 例(48%),有社会心理环境因素
影响者 91 例(52%),见表 17。
表 17 复发组与对照组社会心理环境因素分布情况
组别 总计 正常
n(%) 异常
n(%)
复发组 175 60(34.3%) 115(65.7%)
对照组 175 84(48.0%) 91(52.0%)
4.2.6.2 复发组与对照组患儿社会心理环境因素异常分布情况
复发组患儿出现社会心理环境因素影响者 115 人,其中同时出现两项因素的有 27
人,三项因素的有 13 人,四项因素的有 2 人,总计出现异常情况 174 例,分别为教养
不当/管教过严 58 例(33.3%)>情绪刺激 22 例(12.6%)>搬家 20 例(11.5%)>压
力、劳累 17 例(9.8%)>看电子设备过多 14 例(8%)>装修 12 例(6.9%)>环境改
变 11 例(6.3%)>父母吵架、离异 10 例(5.7%)>外伤疾病后 7 例(4%)>父母不
在身边 3 例(1.7%);对照组患儿出现社会心理环境因素影响者 91 人,其中同时出现
两项因素的有 19 人,三项因素的有 8 人,四项因素的有 2 人,总计出现异常情况 132
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例,分别为教养不当/管教过严 63 例(47.7%)>搬家 18 例(13.6%)>父母吵架、离
异 10 例(7.6%)=情绪刺激 10 例(7.6%)>装修 9 例(6.8%)>环境改变 7 例(5.3%)
>压力、劳累 6 例(4.5%)>看电子设备过多 4 例(3%)>父母不在身边 3 例(2.3%)
>外伤疾病后 2 例(1.5%)。具体如图 7。
图 7 复发组与对照组患儿社会心理环境因素异常分布情况
4.2.6.3 社会心理环境因素与抽动障碍复发相关性分析
将上述因素作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨社会心理环境因素能否影
响抽动障碍的复发,其中情绪刺激、压力/劳累、看电子设备过多与抽动障碍的复发有相
关性,P<0.05,差异有统计学意义。其余因素 P>0.05,差异无统计学意义,见表 18。
表 18 社会心理因素环境因素与抽动复发相关性
相关因素 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
教养不当/管教过严 58(33.3%) 63(47.7%) 0.839 0.462
父母吵架、离异 10(5.7%) 10(7.6%) 1.086 0.862
父母不在身边 3(1.7%) 3(2.3%) 0.988 0.989
情绪刺激 22(12.6%) 10(7.6%) 2.700 0.015*
压力、劳累 17(9.8%) 6(4.5%) 3.421 0.013*
看电子设备过多 14(8.0%) 4(3.0%) 4.663 0.008*
外伤疾病后 7(4.0%) 2(1.5%) 4.408 0.069
装修 12(6.9%) 9(6.8%) 1.010 0.985
搬家 20(11.5%) 18(13.6%) 1.225 0.597
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环境改变 11(6.3%) 7(5.3%) 1.665 0.327
总计 174 132
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.7 服用西药种类与抽动障碍复发相关性分析
4.2.7.1 复发组与对照组服用西药情况
复发组未服用过西药者 90 例(51.4%),正在服用或服用过西药者 85 例(48.6%);
对照组未服用过西药者 128 例(73.1%),正在服用或服用过西药者 47 例(26.9%),
见表 19。
表 19 复发组与对照组服用西药情况
组别 总计 服用
n(%) 未服用
n(%)
复发组 175 85(48.6%) 90(51.4%)
对照组 175 47(26.9%) 128(73.1%)
4.2.7.2 复发组与对照组服用西药种类分布情况
复发组服用西药人数 85 人,同时服用两种西药或服用过两种西药者 13 人,同时服
用三种西药或服用过三种西药者 2 人,总计服用西药次数 102 次,分别为硫必利 58 次
(56.9%)>阿立哌唑 21 次(20.6%)>氟哌啶醇 16 次(15.7%)>舍曲林 7 次(6.9%);
对照组服用西药人数 47 人,同时服用两种西药或服用过两种西药者 3 人,总计服用西
药次数 50 次,分别为硫必利 21 次(53.8%)>阿立哌唑 10 次(25.6%)>氟哌啶醇 7
次(17.9%)>舍曲林 1 次(2.9%),具体见图 8。
图 8 复发组与对照组服用西药种类分布情况
25
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4.2.7.3 不同种类西药与抽动障碍复发相关性分析
将服用的不同西药作为自变量进行二元 Logistic 回归分析,探讨服用不同种类西药
能否影响抽动障碍的复发,其中服用硫必利与抽动障碍的复发有相关性,P<0.05,差
异有统计学意义。其余因素 P>0.05,差异无统计学意义,见表 20。
表 20 不同种类西药与抽动复发相关性
西药种类 复发组
n(%) 对照组
n(%) OR P
硫必利 58(56.9%) 21(53.8%) 2.249 0.002*
阿立哌唑 21(20.6%) 10(25.6%) 2.140 0.064
舍曲林 7(6.9%) 1(2.9%) 6.035 0.099
氟哌啶醇 16(15.7%) 7(17.9%) 2.404 0.065
总计 102 50
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.8 病程长短与抽动障碍复发相关性分析
复发组病程小于 1 年者 59 例(33.7%),1 年到 2 年者 58 例(33.1%),2 年到 3
年 23 例(13.1%),3 年以上 35 例(20.0%);对照组病程小于 1 年者 67 例(38.3%),
1 年到 2 年者 40 例(22.9%),2 年到 3 年 35 例(20.0%),3 年以上 33 例(18.9%),
经秩和检验,P>0.05,差异无统计学意义,抽动障碍的复发与病程长短无相关性,见
表 21。
表 21 病程长短与抽动障碍复发相关性
组别 总计 <1 年
n(%) 1 年至 2 年
n(%) 2 年至 3 年
n(%) >3 年
n(%) Z P
复发组 175 59(33.7%) 58(33.1%) 23(13.1%) 35(20.0%)
对照组 175 67(38.3%) 40(22.9%) 35(20.0%) 33(18.9%) -0.133 0.894
4.2.9 抽动分类与抽动障碍复发相关性分析
复发组 TTD 59 例(33.7%),CTD 31 例(17.7%),TS 85 例(48.6%);对照组
TTD 67 例(38.3%),CTD 35 例(20.0%),TS 73 例(41.7%),经卡方检验,P>0.05,
差异无统计学意义,抽动障碍的复发与其不同分类无相关性,见表 22。
26
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表 22 抽动障碍分类与复发相关性
组别 总计 TTD
n(%) CTD
n(%) TS
n(%) X2 P
复发组 175 5(9 33.7%) 31(17.7%) 8(5 48.6%)
对照组 175 6(7 38.3%) 35(20.0%) 7(3 41.7%) 1.662 0.436
4.2.10 疾病严重程度与抽动障碍复发相关性分析
复发组患儿病情属轻度者 54 例(30.9%),属中度者 114 例(65.1%),属重度者
7 例(4.0%);175 例对照组患儿中,病情属轻度者 73 例(41.7%),属中度者 96 例(54.9%),
属重度者 6 例(3.4%),经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,抽动障碍的严重
程度与该病的复发有相关性,见表 23。
表 23 疾病严重程度与抽动障碍复发相关性
组别 总计 轻度
n(%) 中度
n(%) 重度
n(%) Z P
复发组 175 54(30.9%) 114(65.1%) 7(4.0%)
对照组 175 73(41.7%) 96(54.9%) 6(3.4%) -2.040 0.041*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.2.11 复发组不良刺激分析
复发组此次复发前未出现不良刺激者 115 例(65.7%),出现不良刺激者 60 例
(34.3%),见表 24。复发前出现的不良刺激分别为呼吸道感染 30 例(30%)>情绪波
动 12 例(20%)>压力、劳累 8 例(13.3%)>看电子设备过多 7 例(11.7%)>其他
疾病 2 例(3.3%)>手术后 1 例(1.7%),其中复发前出现呼吸道感染例数最多,情绪
波动次之,见图 9。
表 24 复发前不良刺激情况
不良刺激 频数(n) 百分比(%)
有 60 65.7
无 115 34.3
合计 175 100
27
天津中医药大学硕士学位论文
图 9 具体不良刺激情况
4.3 中医药治疗对抽动障碍复发的影响
4.3.1 两种不同服药种类对抽动障碍复发的影响
根据服药类型将患儿分为单纯服用中药汤剂及服用中药汤剂加西药两类,复发组单
纯服用中药汤剂的有 90 例(51.4%),服用中药汤剂加西药的有 85 例(48.6%);对照
组单纯服用中药汤剂的有 128 例(73.1%),服用中药汤剂加西药的有 47 例(26.9%),
两组经卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义,单纯服用中药汤剂及服用中药汤剂加
西药与复发有相关性,见表 25。
表 25 不同服药种类与抽动障碍复发相关性
组别 总计 汤剂组
n(%) 汤剂+西药组
n(%) X2 P
复发组 175 90(51.4%) 85(48.6%)
对照组 175 128(73.1%) 47(26.9%) 17.563 0*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.3.2 中医证型对抽动障碍复发的影响
4.3.2.1 复发组首次发病时中医证型与复发相关性分析
在首次发病时,复发组中医证型分别为,肝亢风动证 69 例(39.4%)>外风引动证
37 例(21.1%)>脾虚痰聚证 35 例(20%)>痰火扰神证 12 例(6.9%)>阴虚风动证
16 例(9.1%)>气郁化火证 6 例(3.4%);对照组中医证型分别为,肝亢风动证 61 例
(34.9%)>脾虚痰聚证 42 例(24%)>阴虚风动证 27 例(15.4%)>外风引动证 19
例(10.9%)=痰火扰神证 19 例(10.9%)>气郁化火证 7 例(4.0%),两组均为肝亢
风动证所占比例最高,复发组为 39.4%,对照组为 34.9%。两组经卡方检验,P<0.05,
28
天津中医药大学硕士学位论文
差异有统计学意义,中医证型与抽动障碍的复发有相关性,进一步使用 Z 检验进行两两
比较,外风引动证与抽动障碍的复发具有明显相关性。具体见表 26。
表 26 中医证型与抽动障碍复发相关性(首次发病)
中医证型 复发组
n(%) 对照组
n(%) X2 P
脾虚痰聚证 35(20.0%) 42(24.0%)
肝亢风动证 69(39.4%) 61(34.9%)
外风引动证 37b(21.1%) 19a(10.9%)
痰火扰神证 12(6.9%) 19(10.9%) 11.386 0.044*
阴虚风动证 16(9.1%) 27(15.4%)
气郁化火证 6(3.4%) 7(4.0%)
总计 175 175
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义;
“a、b”表示两组间该项有明显相关性。
4.3.2.2 复发组患儿出现复发后中医证型与复发相关性分析
复发组出现复发后,中医证型分别为,肝亢风动证 62 例(35.4%)>外风引动证
41 例(23.4%)>脾虚痰聚证 34 例(19.4%)>阴虚风动证 17 例(9.7%)>痰火扰神
证 16 例(9.1%)>气郁化火证 5 例(2.9%),肝亢风动证所占比例最高,为 35.4%,
与对照组经卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义,中医证型与抽动障碍的复发有相
关性,进一步使用 Z 检验进行两两比较,外风引动证与抽动障碍的复发具有明显相关性,
见表 27。
29
天津中医药大学硕士学位论文
表 27 中医证型与抽动障碍复发相关性(出现复发)
中医证型 复发组
n(%) 对照组
n(%) X2 P
脾虚痰聚证 34(19.4%) 42(24.0%)
肝亢风动证 62(35.4%) 61(34.9%)
外风引动证 41b(23.4%) 19a(10.9%)
痰火扰神证 16(9.1%) 19(10.9%) 11.780 0.038*
阴虚风动证 17(9.7%) 27(15.4%)
气郁化火证 5(2.9%) 7(4.0%)
总计 175 175
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义;
“a、b”表示两组间该项有明显相关性。
4.3.3 服用中药汤剂时长对抽动障碍复发的影响
4.3.3.1 服用中药汤剂时长与复发相关性的整体分析
根据服药时长将所有患儿服药时长划分为服药 3 个月以内、3 个月到 6 个月、半年
至 1 年、1 年至 2 年以及 2 年以上。复发组服药 3 个月以内 73 例(41.7%),3 个月至
6 个月 36 例(20.6%),6 个月至 1 年 34 例(19.4%),1 年至 2 年 25 例(14.3%),2
年以上 7 例(4.0%);对照组服药 3 个月以内 53 例(30.3%),3 个月至 6 个月 40 例
(22.9%),6 个月至 1 年 40 例(22.9%),1 年至 2 年 34 例(19.4%),2 年以上 8 例
(4.6%)。两组经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,服用中药汤剂时长与抽动
障碍的复发有相关性,见表 28。
表 28 服用中药汤剂时长与复发相关性的整体分析
组别 总计 <3 月
n(%) 3 月至 6 月
n(%) 6 月至 1 年
n(%) 1 年至 2 年
n(%) >2 年
n(%) Z P
复发组 175 73(41.7%) 36(20.6%) 34(19.4%) 25(14.3%) 7(4.0%)
对照组 175 53(30.3%) 40(22.9%) 40(22.9%) 34(19.4%) 8(4.6%) -2.150 0.032*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
30
天津中医药大学硕士学位论文
4.3.3.2 服用不同时长中药汤剂的复发率
所有患儿中,服用中药汤剂在 3 个月以内者,复发组 73 例,对照组 53 例,总计 126
例,复发率为 57.9%;服药时间在 3 个月至 6 个月者,复发组 36 例,对照组 40 例,总
计 76 例,复发率为 47.4%;服药时间在 6 个月至 1 年者,复发组 34 例,对照组 40 例,
总计 74 例,复发率为 45.9%;服药时间在 1 年至 2 年者,复发组 25 例,对照组 34 例,
总计 59 例,复发率为 42.4%;服药时间在 2 年以上者,复发组 7 例,对照组 8 例,总
计 15 例,复发率为 46.7%,服药时间在 1 年至 2 年的情况下复发率最低,为 42.4%,见
表 29。
表 29 不同服药时长的复发率
组别 <3 月 3 月至 6 月 6 月至 1 年 1 年至 2 年 >2 年
复发组 73 36 34 25 7
对照组 53 40 40 34 8
总计 126 76 74 59 15
复发率(%) 57.9 47.4 45.9 42.4 46.7
4.3.3.3 服用中药汤剂 3 个月到 6 个月及 1 年至 2 年与复发相关性分析
复发组服药时间在 3 个月到 6 个月 36 例,1 年至 2 年者 25 例;对照组服药 3 个月
到 6 个月 40 例,1 年至 2 年者 34 例,两组经秩和检验,P>0.05,差异无统计学意义,
服药 3 个月到 6 个月及 1 年至 2 年与抽动障碍的复发无明显相关性,见表 30。
表 30 服药 3 个月至 6 月及 1 年至 2 年与复发相关性
组别 3 月至 6 月 1 年至 2 年 Z P
复发组(n) 36 25
对照组(n) 40 34 -0.576 0.564
4.3.3.4 服用中药汤剂不足 3 月及 1 年至 2 年与复发相关性分析
复发组服药时间小于 3 月的有 73 例,1 年至 2 年 25 例;对照组服药时间不足 3 月
的有 53 例,1 年至 2 年 34 例,两组经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,服药时
间不足 3 月及 1 年至 2 年与复发有相关性,见表 31。
31
天津中医药大学硕士学位论文
表 31 服药不足 3 月及 1 年至 2 年与复发相关性
组别 <3 月 1 年至 2 年 Z P
复发组(n) 73 25
对照组(n) 53 34 -1.971 0.049*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.3.4 中药汤剂减药时长对抽动障碍复发的影响
4.3.4.1 中药汤剂减药时间与复发相关性的整体分析
根据服用中药汤剂的减药时间将所有患儿减药时间划分为直接停药、减药时间不足
1 月、减药时间 1 至 2 月、2 至 3 月以及 3 月以上。复发组直接停药的有 98 例(56%),
减药时间不足 1 月的有 17 例(9.7%),1 至 2 月 29 例(16.6%),2 至 3 月 21 例(12%),
大于 3 月 10 例(5.7%);对照组直接停药的有 79 例(45.1%),减药时间不足 1 月的
有 16 例(9.1%),1 至 2 月 32 例(18.3%),2 至 3 月 34 例(19.4%),大于 3 月 14
例(8.0%)。两组经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,中药汤剂的减药时长与
复发有相关性,见表 32。
表 32 中药汤剂减药时间与复发相关性的整体分析
组别 总计 直接停药
n(%) <1 月
n(%) 1 至 2 月
n(%) 2 至 3 月
n(%) >3 月
n(%) Z P
复发组 175 98(56.0%) 17(9.7%) 29(16.6%) 21(12.0%) 10(5.7%)
对照组 175 79(45.1%) 16(9.1%) 32(18.3%) 34(19.4%) 14(8.0%) -2.323 0.02*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.3.4.2 不同减药时长的复发率
所有患儿中,直接停药的复发组 98 例,对照组 79 例,总计 177 例,复发率为 55.3%;
减药时间不足 1 月的复发组 17 例,对照组 16 例,总计 33 例,复发率为 51.5%;1 月至
2 月的复发组 29 例,对照组 32 例,总计 61 例,复发率为 47.5%;2 月至 3 月的复发组
21 例,对照组 34 例,总计 55 例,复发率为 38.2%;大于 3 月的复发组 10 例,对照组
14 例,总计 24 例,复发率为 41.7%。减药时间在 2 月至 3 月的情况下患儿复发率最低,
为 38.2%,见表 33。
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天津中医药大学硕士学位论文
表 33 不同减药时长的复发率
组别 直接停药 <1 月 1 至 2 月 2 至 3 月 >3 月
复发组(n) 98 17 29 21 10
对照组(n) 79 16 32 34 14
总计 177 33 61 55 24
复发率(%) 55.3 51.5 47.5 38.2 41.7
4.3.4.3 减药时间在 2 月内及 2 至 3 月与复发相关性分析
复发组减药时间在 2 月内的有 144 例,2 至 3 个月的有 21 例;对照组减药时间在 2
月内的有 127 例,2 至 3 个月的有 34 例,两组经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意
义,减药时间在 2 月内及 2 至 3 个月与复发具有相关性,见表 34。
表 34 减药时间在 2 月内及 2 至 3 个月与复发相关性
组别 <2 月 2 至 3 个月 Z P
复发组(n) 144 21
对照组(n) 127 34 -2.019 0.043*
注:“*”表示该项因素与复发有相关性,P<0.05,差异有统计学意义。
4.3.4.4 减药时间在 2 至 3 月及 3 月以上与复发相关性分析
复发组减药时间在 2 至 3 个月的有 21 例,3 月以上的有 10 例;对照组减药时间在
2 至 3 个月的有 34 例,3 月以上的有 14 例,两组经秩和检验,P>0.05,差异无统计学
意义,减药时间在 2 至 3 月及 3 月以上与复发无明显相关性,见表 35。
表 35 减药时间在 2 至 3 个月及 3 月以上与复发相关性
组别 2 至 3 个月 >3 月 Z P
复发组(n) 21 10
对照组(n) 34 14 -0.290 0.772
4.3.5 复发组患儿停服中药汤剂后复发时间分析
根据患儿停服中药汤剂后再次出现抽动症状的时间将其分为停药后 3 至 6 个月、6
个月至 1 年、1 年至 2 年、2 年至 3 年 、3 年以上,复发组停药后 3 至 6 个月出现复发的
33
天津中医药大学硕士学位论文
有 94 例(53.7%),6 个月至 1 年出现复发的有 43 例(24.6%),1 年至 2 年出现复发
的有 32 例(18.3%),2 年至 3 年出现复发的有 5 例(2.9%),3 年以上出现复发的有
1 例(0.6%),其中停服中药汤剂 3 个月至 6 个月出现复发的频率最高,为 53.7%,见
表 36。
表 36 复发组患儿停服中药汤剂后复发时间分析
停药时间 例数(n) 百分比(%)
3 个月至 6 个月 94 53.7
6 个月至 1 年 43 24.6
1 年至 2 年 32 18.3
2 年至 3 年 5 2.9
3 年以上 1 0.6
合计 175 100
34
天津中医药大学硕士学位论文
讨论
抽动障碍作为一种常见的神经发育障碍性疾病,在临床上的发病率日益增高,以运
动或发声抽动为主,临床表现形式复杂多样,影响儿童日常生活及人际交往,增加儿童
在学习和交往上的难度。本病的发病机制尚不完全明确,普遍认为可能与中枢神经递质
失衡,纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体敏感有关,在治疗上单纯服用西药副
作用大,服药周期相对较长,剂量把控相对不易,使患儿及家属难以长期坚持服药[12];
中医古籍文献中虽无本病的具体病名,但根据其临床表现可归属于“肝风”“筋惕”一
类疾病,基于中医学角度,进行辨证论治,利用中药汤剂进行治疗,减少对西药的依赖,
减少副作用。但本病可能受到的影响因素较多,导致其很容易出现复发(由于现阶段临
床对于复发定义尚无统一标准,相关文献多以治疗结束停药 3 月及以上再次出现抽动症
状者作为复发的参考),而一旦出现复发,会给患儿本身及家属带来较大的心理压力和
负担。因此探究可能导致本病复发的各项外界因素、中西医相关因素可作为一项必要的
研究,规避可以规避的风险因素,找到尽可能能够避免复发的有利因素,以期减少本病
的复发。
1 抽动障碍复发率
查阅文献发现,涉及抽动障碍复发率的文献,大多为研究者针对其自身对照试验所
得出的结论,且多为短期随访,观察复发率。发现单纯服用西药者复发率要高于服用中
药汤剂者;由于服用药物、治疗方式、治疗周期、随访时间以及患儿自身生活环境等的
影响,导致复发率各不相同且有较大差异,大体分布在 20%-60%之间[5、13-14]。在本次研
究,抽动障碍的复发率在 45.10%,复发率仍处于相对较高水平,应该予以重视。
2 文献分析抽动障碍复发相关因素
通过阅读相关文献,总结影响抽动障碍复发的相关因素。相关研究[15]表明,家长的
不良嗜好越多[16],本病的复发率越高;患儿在本病发生发展的过程中出现呼吸道感染,
同样会给其预后带来影响;疾病的轻重、是否共患注意力缺陷多动障碍、心理状态都会
对本病的预后产生影响。有研究表明[1]出生时有无黄疸也是本病复发的诱因;家庭教育
的好坏、学习压力与过度活动均可影响本病的预后[17];此外,过敏也可作为一项可能影
响本病是否复发的危险因素[18],可以引起注意。
35
天津中医药大学硕士学位论文
3 抽动障碍复发相关因素分析结果
3.1 一般情况与复发相关性分析结果
本次研究比较患儿性别、发病年龄、有无兄弟姐妹、出生时健康状况是否影响抽动
障碍的复发,研究结果表明出生时健康状况与复发具有相关性,说明在此次研究中,出
生时健康与否作为一项影响因素影响抽动障碍的复发。有研究结果显示,新生儿黄疸可
作为一项危险因素影响着抽动障碍的复发[1]。在本次研究中,所有出生时身体状况欠佳
的患儿中,新生儿黄疸所占比例最高,推测新生儿黄疸可能作为抽动障碍发病的因素之
一,但并未得出该项因素可作为一项复发的危险因素,可能与样本量相对较小有关,可
提取该项因素,扩大样本量,进一步进行单因素队列分析。同时复发组患儿出生时共出
现疾病种类 10 种,对照组为 3 种,也可以从侧面说明出生时的健康状况可能影响着本
病的复发。
3.2 胎产情况与复发相关性分析结果
本次研究比较患儿母亲出现的先兆流产、营养不良、妊娠糖尿病、孕期用药、妊娠
高血压、异常胎位、羊水混浊/过多/过少、高龄产妇、情绪问题、脐绕颈、羊水早破、
吸引产/产钳助产以及产期与生产方式是否影响抽动障碍的复发,研究结果表明异常胎
位与复发有相关性,说明在此次研究中,孕期出现异常胎位作为一项影响因素影响着抽
动障碍的复发。异常胎位可能会影响患儿出生时的健康状况,进而影响抽动障碍的复发
与否[19]。
3.3 既往病史与过敏情况与复发相关性分析结果
本次研究比较患儿呼吸道感染、鼻炎、结膜炎、热性惊厥、多动、癫痫、脑炎、手
术/外伤史、食物药物过敏史是否影响抽动障碍的复发,研究结果表明呼吸道感染、结
膜炎、手术/外伤史、食物药物过敏史与复发有相关性,说明在此次研究中,呼吸道感
染、结膜炎、手术/外伤史、食物药物过敏史作为影响因素影响着抽动障碍的复发。有
研究结果显示,患儿腹部抽动症状,可能与呼吸道感染引起的消化道症状有关,呼吸道
感染可能会影响疾病的预后[20];一些研究结果表明多动以及过敏因素与复发具有相关性
[18],此次研究得出食物药物过敏情况与复发有相关性,与文献报道相符,但并未得出多
动性障碍与复发之间的相关性,可能是由于患儿在治疗抽动障碍时发现同时患有多动性
障碍,因此对多动性障碍进行积极的治疗,使多动控制情况良好;也可能是由于出现多
动的样本量相对较小,可提取多动这项因素,扩大样本量,进一步进行临床上的单因素
36
天津中医药大学硕士学位论文
队列分析,分别观察抽动共患多动以及未共患多动的复发情况,进而比较分析得出多动
能否作为导致本病复发的一项危险因素。
3.4 家族史与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究比较患儿近亲属患有抽动障碍、精神障碍、癫痫是否影响抽动障碍的复发,
研究结果表明并无明显相关性,说明在此次研究中,以上因素与抽动障碍的复发无关。
有研究结果表明,抽动家族史可作为一项影响抽动障碍复发的危险因素[18],但此次研究
并未得出该结论,可能是由于有抽动家族史的患儿家长咨询相关注意事项,得知抽动家
族史或可影响疾病的预后,因此在治疗与停药阶段,均格外重视患儿情况。
3.5 血铅、脑电图与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究比较患儿血铅、脑电图异常情况是否影响抽动障碍的复发,研究结果表明
并无明显相关性,说明在此次研究中,以上因素与抽动障碍的复发无关。
3.6 社会心理环境因素与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究比较教养不当/管教过严、情绪刺激、看电子设备过多、压力/劳累、父母
吵架/离异、父母不在身边、外伤疾病后、环境改变、装修、搬家是否影响抽动障碍的复
发,研究结果表明情绪刺激、压力/劳累、看电子设备过多与复发有相关性,说明在此
次研究中,情绪刺激、压力/劳累、看电子设备过多作为影响因素影响着抽动障碍的复
发。有研究结果表明,情绪刺激、学习紧张/劳累、家庭等一些社会环境因素与抽动障
碍的复发具有相关性[3、21],本次研究结果与该结论大体相符合,但并未得出抽动障碍与
家庭因素之间的相关性,可能是由于患儿在诊断为抽动障碍之后向家长普及宣传了家庭
教育的重要性,以及家庭教育对该病发生与发展的影响,促使一些父母改变了原有的错
误的教育方式,使患儿心态放松,疾病向着良好的方向转变。
3.7 服用西药种类与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究比较服用硫必利、阿立哌唑、氟哌啶醇、舍曲林是否影响抽动障碍的复发,
此次研究结果表明服用硫必利与复发有相关性,服用硫必利可能是导致复发的诱因之
一,同时这可能是由于复发组部分患儿病情较重,加服硫必利的比例较对照组更高所致,
若要进一步探究该项危险因素,应进行临床评价才能更好的说明问题。
3.8 病程长短、抽动分型与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究将病程划分为小于 1 年、1 年至 2 年、2 年至 3 年、3 年以上 4 个阶段,探
37
天津中医药大学硕士学位论文
究病程长短是否对本病的复发造成影响,研究结果表明并无相关性,说明在此次研究中,
病程长短与抽动障碍的复发无关;比较 TTD、CTD、TS3 种分型是否对本病的复发造成
影响,研究结果表明并无相关性,说明在此次研究中,抽动障碍的不同分型与其复发无
关。有研究结果显示,病程长短与抽动障碍的复发具有相关性,病程越长,复发率越高
[22],此次研究并未得出该项结论,同时抽动的不同分型在病程上也有不同,TTD 病程较
短,CTD 与 TS 病程相对较长。分析此次纳入患儿发现,复发组部分患儿在疾病首次发
生和发展过程中,由于抽动症状相对频繁,因此在治疗阶段更加积极,疾病得到控制的
时间相对较短,而对照组部分患儿由于抽动相对不频繁,在治疗上的积极性与配合度较
复发组差,导致病情相对迁延,因此可能导致两组间差异不明显,结果无明显相关性。
3.9 疾病严重程度与抽动障碍复发相关性分析结果
本次研究比较抽动障碍的严重程度对其复发是否造成影响,研究结果表明抽动障碍
的严重程度与复发有相关性,说明在此次研究中,抽动障碍的严重程度与复发有关。有
研究结果显示,抽动障碍的严重程度与其预后及复发相关,病情轻度时较病情中至重度
的预后更好,也更不易出现复发[13、22-23]。
3.10 复发患儿复发不良刺激结果分析
本次研究分析了复发组患儿复发前出现呼吸道感染、情绪波动、压力/劳累、看电
子设备过多、其他疾病、手术几项不良刺激因素在该组患儿中的情况,发现在有复发诱
因的情况下,在呼吸道感染后出现复发的比例最大,情绪刺激次之。提示患儿在停药后
的日常生活中,尽量避免呼吸道疾病的发生以及情绪上的刺激,相应减少疾病的复发。
4 抽动障碍的中医分型
根据《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍》(2019),将抽动障碍分为 6 种不同证
型,分别为肝亢风动证、外风引动证、痰火扰神证、气郁化火证、脾虚痰聚证以及阴虚
风动证。肝亢风动证可因情绪刺激、五志过及诱发,主要表现为抽动频繁有力,多动难
静,面部抽动,摇头耸肩,吼叫,自我控制较差,伴心烦易怒,时有头晕,大便干,小
便黄,舌红苔黄,脉弦数;外风引动证多由呼吸道感染等原因诱发,发病前多有外感疾
病病史,主要表现为喉中异声,挤眉弄眼,外感后抽动加重,可有鼻塞流涕,咽红肿痛,
或有发热,舌淡红、苔薄白,脉浮数;痰火扰神证多见于形体较胖患儿,平素嗜食肥甘
厚味,主要表现为抽动有力,喉中痰鸣,异声秽语,偶有眩晕,多梦,急躁易怒,大便
秘结,小便短赤,舌红、苔黄腻,脉滑数;气郁化火证可由五志过及,肝气郁结,郁而
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化火生风诱发,主要表现为抽动频繁有力,脾气急躁,面红耳赤,胸胁胀闷,咽红,大
便干,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数;脾虚痰聚证患儿平素身体欠佳,压力、劳累,脾
气虚弱,土虚木旺,主要表现为抽动日久,嘴角抽动,皱眉眨眼,形体虚胖,纳差,多
寐,面色萎黄,大便稀溏,舌淡红、苔白腻,脉沉滑;阴虚风动证主要为抽动日久,肝
肾阴虚生风所致,表现为肢体震颤,摇头耸肩,挤眉眨眼,秽语,咽干,形体消瘦,头
晕耳鸣,两颧潮红,手足心热,寐欠安,大便干,尿频或遗尿,舌红少津,苔少,脉细
数[11、24]。
5 中医药治疗对复发的影响
5.1 两种不同服药种类对抽动障碍复发的影响
本次研究分析了患儿单纯服用中药汤剂以及服用中药汤剂加西药对抽动障碍是否
复发造成影响。研究结果表明,单纯服用中药汤剂及服用中药汤剂加西药与复发有相关
性,说明在此次研究中,是否服用西药对抽动障碍的复发与否有关,综合之前得出的“是
否服用硫必利作为影响因素影响着抽动障碍的复发”这项结论,更能说明问题。这也可
能是由于复发组患儿病情较对照组重,加服西药比例更高,并且有患儿联合服用 2-3 种
不同西药所致。因此在临床治疗上,若能早期服用中药汤剂,最大限度的减少西药的使
用及依赖,可能会对减少抽动障碍的复发有利。
5.2 中医证型对抽动障碍复发的影响
本次研究分析了患儿首次发病及出现复发时的不同中医证型对抽动障碍的复发是
否造成影响。研究结果表明,在患儿首次发病时,不同中医证型与复发有相关性,说明
在此次研究中,证型可以对抽动障碍是否复发造成影响,进一步比较发现,外风引动证
与复发有明显相关性,说明外风引动证可以对抽动障碍是否复发造成影响;在患儿出现
复发后,不同中医证型与复发仍有相关性,比较后发现,仍为外风引动证与复发有明显
相关性。综合之前得出的结论,患儿抽动的复发与呼吸道感染的发生具有相关性,而外
风引动证多由呼吸道感染诱发,此处得出抽动的复发与外风引动证同样具有相关性,这
其中有异曲同工的含义,值得注意。
5.3 服用中药汤剂时长对抽动障碍复发的影响
本次研究将患儿服药时长划分为服药 3 个月以内、3 个月至 6 个月、6 个月至 1 年、
1 年至 2 年以及 2 年以上,探究服用中药汤剂时长是否对抽动障碍的复发造成影响。研
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究结果表明,服用中药汤剂的时长与抽动障碍的复发具有相关性,说明在此次研究中,
服用中药汤剂时间的长短对抽动障碍的复发与否造成影响,同时发现服药时间在 1 至 2
年的患儿抽动复发率最低。经过进一步的比较发现,服药时间在 3 个月至 6 个月及 1 年
至 2 年与复发无明显相关性,结果显示服药时间是 3 个月至 6 个月还是 1 年至 2 年对是
否复发来说并无太大影响;服药时间不足 3 月及 1 年至 2 年与复发有明显相关性,结果
显示服药时间是不足 3 月还是 1 年至 2 年对是否复发来说有影响,在服药不足 3 月的情
况下更容易出现复发。说明服用中药汤剂的时长虽与抽动障碍的复发具有相关性,但由
于受疾病严重程度、中医证型或其他疾病因素等的影响,导致不同患儿的服药周期有所
不同,例如病情相对较轻的患儿服药周期相对较短,病情相对较重患儿服药周期相对较
长。但不管是在病情的轻重或是其他因素的影响下,患儿的服药时间至少应是在 3 个月
以上的,且要根据患儿的个体因素增加服药时间。
5.4 中药汤剂减药时长对抽动障碍复发的影响
本次研究将患儿减药时间划分为直接停药、减药时间不足 1 月、减药时间 1 至 2 月、
2 至 3 月以及 3 月以上,探究中药汤剂减药时长是否对抽动障碍的复发造成影响。研究
结果表明,中药汤剂的减药时长与抽动障碍的复发具有相关性,说明在此次研究中,中
药汤剂减药时间的长短对抽动障碍的复发与否造成影响,同时发现减药时间在 2 至 3 月
的患儿抽动复发率最低,直接停药的患儿抽动复发率最高。经过进一步的比较发现,减
药时间在 2 月以内及 2 至 3 月与复发有明显相关性,结果显示减药时间是在 2 月以内还
是 2 至 3 月对是否复发来说有影响,在减药时间不足 2 月的情况下更容易出现复发;减
药时间在 2 至 3 月及 3 月以上与复发无明显相关性,结果显示减药时间是在 2 至 3 月还
是 3 月以上对是否复发来说并无太大影响。因此,服用中药汤剂的患儿在疾病好转进入
减药阶段时,不可直接停药,最好能够将减药时间控制在 2 月以上,这对避免本病的复
发有一定的效果。
5.5 复发组患儿停服中药汤剂后复发时间分析结果
本次研究根据患儿停服中药汤剂后再次出现抽动症状的时间将其分为停药后 3 至 6
个月、6 个月至 1 年、1 年至 2 年、2 年至 3 年以及 3 年以上,分析复发组患儿停服中药
后再次出现抽动症状的时间,发现停药后 3 至 6 个月出现复发的比例最高,停药 3 年以
上再次出现复发的比例最低。
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6 指导建议
6.1 护理建议
患儿及家长在日常生活中应注意:应做好患儿的个人防护,尽量能够避免一些呼吸
道感染的发生,患有结膜炎的患儿应尽量避免结膜炎的反复;有食物药物过敏史的患儿,
在日常生活中应对可以规避的过敏原进行规避,减少过敏事件的发生;平时家长应督促
患儿劳逸结合,不宜过于劳累,不应给患儿太大的心理与精神压力以及精神刺激,玩手
机、电脑等电子产品不宜过多,应控制时间;在发现患儿出现抽动或类似抽动症状时,
不可因症状较轻而忽略,应尽早治疗。
6.2 治疗建议
综合此次得出的中医药治疗对复发的影响结果可以看出,当患儿在发病前或在疾病
过程中出现外感疾病,临床辩证为外风引动证时,应尤其注意治疗;抽动患儿在本病的
中医治疗上,也应根据疾病的轻重程度及患儿自身情况,合理安排服用汤剂时间,至少
服药 3 个月以上,根据情况相应增加服药时间,即使病情好转或抽动症状消失,亦不可
贸然停药,应逐渐减服直至停药,减药时间最好能够达 2 月,具体减药时间可依据实际
情况酌情调整,最大限度的减少本病复发情况的发生。
7 问题与展望
(1)本研究时间有限,样本量不够大,导致研究结果存在一定局限性,有待进一步扩
大样本量验证相应结论。
(2)本研究中某些研究因素如血铅含量及脑电图,存在纳入患儿未进行化验或检查的
情况,可能会对研究结果造成影响。
(3)本次研究为单中心研究,可能导致评价结果存在局限性和误差,若可以进行多中
心研究,可提高研究结果的准确性。
(4)可能会影响抽动障碍复发的相关因素复杂多样,在临床上可以更多的发现和分析
可能出现的其他因素对本病复发能否造成影响。
(5)本次研究为回顾性研究,提取出了部分可能影响抽动障碍复发的危险性因素,可
选取得出的危险性因素进行临床上的评价性研究,利用临床试验进一步验证相应危险因
素的影响。
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