论文范文:齐刺法为主治疗寒湿型腰椎间盘突出继发坐骨 神经痛的临床观察

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-09 10:58
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:管理论文
目 的 : 本 课 题 通 过 观 察 齐 刺 法 结 合 常 规 针 刺 治 疗 寒 湿 型 腰 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 的 临 床 疗 效 , 为 本 病 的 治 疗 探 寻 更 加 有 效 且 可 推 广 的 方 法
目 的 : 本 课 题 通 过 观 察 齐 刺 法 结 合 常 规 针 刺 治 疗 寒 湿 型 腰 间 盘 突 出 继
发 坐 骨 神 经 痛 的 临 床 疗 效 , 为 本 病 的 治 疗 探 寻 更 加 有 效 且 可 推 广 的 方 法 。
方 法 : 本 临 床 研 究 所 纳 入 的 患 者 均 为 2018 年 09 月 至 2019 年 10 月
在 黑 龙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 针 灸 四 科 门 诊 及 其 住 院 处 就 诊 的 患 者 ,
选 取 符 合 本 研 究 纳 入 标 准 并 自 愿 参 与 本 试 验 研 究 的 患 者 60 例 , 采 取 随 机
数 字 表 法 分 成 治 疗 组 和 对 照 组 , 每 组 各 30 例 患 者 。 治 疗 组 采 用 齐 刺 法 为
主 结 合 常 规 针 刺 法 , 对 照 组 采 用 常 规 针 刺 法 。 治 疗 组 和 对 照 组 取 穴 相 同 :
病 变 腰 椎 间 盘 对 应 的 双 侧 腰 夹 脊 穴 , 双 侧 肾 俞 ; 患 侧 环 跳 、 殷 门 、 委 中 、
阳 陵 泉 、 悬 钟 、 丘 墟 、 足 三 里 。 治 疗 组 选 择 在 双 侧 病 变 部 位 的 腰 夹 脊 穴 ,
患 侧 环 跳 、 阳 陵 泉 用 齐 刺 法 , 余 穴 用 常 规 针 刺 , 两 组 均 得 气 后 留 针 40 分
钟 。每 日 1 次 ,1 周 针 刺 6 日 为 1 个 疗 程 ,针 刺 2 个 疗 程 。通 过 对 疼 痛 程
度 的 视 觉 模 拟 评 分 (VAS)、 腰 椎 活 动 程 度 JOA 腰 痛 量 表 、 治 疗 总 疗 效 的
前 后 对 比 , 判 断 治 疗 效 果 。 以 上 数 据 均 用 SPSS20.0 软 件 进 行 统 计 分 析 。
结 果 :
1.两 组 患 者 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 (VAS)评 分 比 较 : 治 疗 组 与 对 照 组 在 治
疗 前 后 进 行 组 内 比 较 ,P<0.01,差 异 均 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 。治 疗 组 与 对
照 组 治 疗 后 进 行 组 间 比 较 ,P<0.01,差 异 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 ,治 疗 组 疗
效 优 于 对 照 组 。
2.两 组 患 者 JOA 腰 痛 量 表 评 分 比 较 :治 疗 组 与 对 照 组 在 治 疗 前 后 进 行
组 内 比 较 , P<0.01, 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 。 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 后 JOA
评 分 进 行 组 间 比 较 , P<0.05, 具 统 计 学 意 义 , 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。
3.两 组 患 者 疗 效 分 析 :两 疗 程 结 束 后 ,两 组 治 愈 、显 效 、有 效 、无 效 、
总 有 效 率 分 别 为 :治 疗 组 4 例 、16 例 、8 例 、2 例 、93.30%,对 照 组 2 例 、
9 例 、15 例 、4 例 、86.70%。两 组 治 疗 后 的 临 床 疗 效 经 比 较 ,P<0.05,差 异
有 统 计 学 意 义 。 说 明 齐 刺 法 结 合 常 规 针 刺 组 的 疗 效 优 于 常 规 针 刺 组 。
结 论 :
1.齐 刺 法 为 主 结 合 常 规 针 刺 法 与 单 纯 常 规 针 刺 法 均 能 改 善 寒 湿 型 腰 间
盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 患 者 的 症 状 。
 
 
关 键 词 :根 性 坐 骨 神 经 痛 ; 齐 刺 法 ; 腰 椎 间 盘 突 出
 
ABSTRACT
Purpose: On the basis of observing the clinical effect of triple needling
combined with conventional needling, this paper aims for exploring more
effective method forthe treatment of secondary sciatica derived from lumbar
disc herniation.
Methods: The patients included in this clinical research institute are all
patients who went to the outpatient department and inpatient department of
the Fourth Department of Acupuncture of the First Affiliated Hospital of
Heilongjiang University of Chinese Medicine from September 2018 to
October 2019. 60 patients who met the inclusion criteria of this study and
voluntarily participated in this experimental study were divided into
treatment group and control group by random number table with 30 patients
in each group. The treatment group was mainly treated with triple needling
combined with conventional needling, while the control group with
conventional needling. The treatment group and the control group selected
the same acupoints: Bilateral Yaojiaji acupoint corresponding to the
diseased lumbar disc herniation, Shenshu, and Huantiao, Yinmen, Weizhong,
Yanglingquan, Xuanzhongand Qiuxu Zusanli on the affected side. The
treatment group selected YaojiajiHuantiaoand Yanglingquanacupoint on the
affected side at the bilateral lesion site to use Triple needling method, while
the other points were used conventional needling. Both groups retained
needles for 40 minutes once a day after bringing about the desired sensation.
Acupuncture for 6 days a week is a course of treatment and acupuncture for
2 courses. The therapeutic effect was judged by comparing the VAS (visual
analogue score),JOA lumbago scale of lumbar activity degree and the total
therapeutic effect before and after treatment. The above data were
statistically analyzed by SPSS20.0 software.
Results:
1.Comparison of VAS scores between the two groups: The treatment
group and the control group were compared within the group before and after
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treatment, and the difference was statistically significant (P<0.01). After
treatment, the treatment group and the control group were compared with each
other, and the difference was statistically significant (P<0.01). The
therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control
group.
2.Comparison of JOA lumbago scale scores between the two groups: The
treatment group and the control group were compared within the group before
and after treatment, P<0.01, which has great statistical significance. The JOA
scores of the treatment group and the control group after treatment were
compared between groups, P<0.05, which hasstatistical significance. The
therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control
group.
3.Analysis of the therapeutic effect of the two groups: At the end of the
two treatments, the total effective rates of cure, markedly effective, effective
and ineffective in the two groups were 4 cases, 16 cases, 8 cases, 2 cases,
93.30%, respectively in the treatment group and 2 cases, 9 cases, 15 cases, 4
cases, 86.70%, respectively in the control group. The clinical efficacy of the
two groups after treatment was compared with P<0.05, and the difference was
statistically significant. This shows that the therapeutic effect of triple
needling is better than that of conventional needling group.
Conclusions:
1.The combination of triple needling with conventional needling and
conventional needling alone can improve the symptoms of patients with
sciatica secondary to cold-dampness lumbar disc herniation.
2.The therapeutic effect of triple needling combined with conventional
acupuncture on sciatica secondary to cold-dampness lumbar disc herniation is
better than that of conventional acupuncture group.
Keywords:Triple needling;Sciatica;Lumbar disc herniation
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前 言
坐 骨 神 经 痛 ( Sciatica) 是 临 床 常 见 的 疼 痛 程 度 较 大 、 通 常 伴 有 麻 木
的 一 类 常 见 周 围 神 经 病 ,其 疼 痛 部 位 在 坐 骨 神 经 走 行 区 域 内 。研 究 显 示 坐
骨 神 经 痛 发 病 率 高 达 40%, 对 患 者 工 作 生 活 产 生 了 较 大 的 影 响 。
坐 骨 神 经 痛 分 为 原 发 性 和 继 发 性 ,临 床 椎 间 盘 突 出 导 致 的 继 发 性 坐 骨
神 经 痛 较 为 常 见 。目 前 西 医 治 疗 多 采 取 药 物 治 疗 及 非 药 物 治 疗 。西 医 药 物
治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,减 少 疼 痛 的 效 果 要 低 于 针 灸 等 中 医 治 疗 方 法 [1]。手 术 治
疗 也 存 在 术 后 康 复 困 难 、出 现 并 发 症 等 问 题 ,故 大 部 分 患 者 选 择 针 灸 保 守
治 疗 。根 据 临 床 表 现 可 将 坐 骨 神 经 痛 归 属 于 中 医 学“ 痹 症 ”范 畴 。齐 刺 法
为《 内 经 》十 二 官 刺 之 一 ,治 痹 气 小 深 者 。因 其 在 同 穴 多 针 针 刺 ,治 疗 范
围 扩 大 、针 刺 强 度 增 强 ,对 穴 位 的 刺 激 量 增 大 ,疏 通 经 络 、双 向 调 节 作 用
更 强 ,故 临 床 中 多 选 用 齐 刺 治 疗 痹 证 ,如 坐 骨 神 经 痛 、三 叉 神 经 痛 、关 节
炎 等 疾 病 。本 试 验 研 究 的 坐 骨 神 经 痛 的 病 因 病 机 ,以 寒 湿 凝 聚 ,不 通 则 痛
为 主 :老 年 人 年 老 体 弱 易 受 寒 湿 之 邪 侵 袭 ;年 轻 人 多 起 居 饮 食 不 节 ,嗜 食
生 冷 ,不 注 重 保 暖 导 致 寒 湿 邪 气 入 体 ,寒 湿 二 邪 凝 滞 经 脉 。故 本 研 究 将 中
医 分 型 为 寒 湿 型 的 坐 骨 神 经 痛 作 为 纳 入 标 准 。环 跳 为 足 少 阳 经 及 足 太 阳 经
的 交 会 穴 ,可 同 调 二 经 经 气 ;又 是 坐 骨 神 经 循 行 穿 出 梨 状 肌 的 体 表 投 影 点 。
阳 陵 泉 为 筋 会 ,主 髀 枢 膝 骨 冷 痹 ,下 有 坐 骨 神 经 分 支 胫 神 经 通 过 。腰 夹 脊
穴 下 有 脊 神 经 ,脊 神 经 前 后 根 负 责 运 动 性 及 感 觉 性 ,临 床 治 疗 腰 椎 间 盘 突
出 多 会 针 刺 腰 夹 脊 穴 。且 文 献 统 计 环 跳 及 阳 陵 泉 为 治 疗 坐 骨 神 经 痛 最 常 选
用 的 穴 位 [2],故 本 研 究 选 择 病 变 部 位 腰 夹 脊 穴 、患 侧 环 跳 、阳 陵 泉 用 齐 刺
法 ,增 加 对 坐 骨 神 经 根 、神 经 干 的 刺 激 量 ,探 求 更 加 有 效 的 治 疗 腰 椎 间 盘
突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 的 方 法 。
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文献研究
1.对 坐 骨 神 经 痛 的 认 识
1.1 中 医 学 对 坐 骨 神 经 痛 的 认 识
坐 骨 神 经 痛 为 西 医 命 名 的 常 见 周 围 神 经 病 ,在 中 医 学 中 并 没 有 此 病 名
的 记 载 。据 其 临 床 特 点 ,发 现 此 病 症 状 与 典 籍 所 载 的“ 腿 股 风 ”、“ 坐 臀 风 ”
描 述 相 符 ,属 于“ 痹 证 ”范 畴 。历 代 医 家 对 其 表 现 都 做 了 相 关 描 述 ,在 《 灵
枢 ·经 脉 》中 对 足 太 阳 膀 胱 经 病 候“ 腰 似 折 ,髀 不 可 以 曲 ,腘 如 结 ,踹 如
裂 ” 的 描 述 形 象 地 讲 出 了 坐 骨 神 经 痛 的 临 床 表 现 。《 伤 寒 论 》 中 “ 伤 寒 八
九 日 ,风 湿 相 搏 ,身 体 疼 不 能 自 转 侧 ”的 描 述 也 符 合 原 发 性 坐 骨 神 经 痛 的
表 现 。
而 对 于 本 病 的 病 因 病 机 ,中 医 学 认 为 可 分 为 外 感 因 素 、内 伤 因 素 、跌
扑 损 伤 。
外 感 因 素 多 为 患 者 感 受 风 寒 湿 邪 ,影 响 气 血 运 行 ,阻 滞 经 络 ,不 通 则
痛 。《 素 问 ·举 痛 论 篇 》云 :“ 寒 气 入 经 而 稽 迟 泣 而 不 行 ,… … 客 于 脉 中 而
气 不 通 ,故 猝 然 而 痛 ” 。“ 寒 气 客 于 脉 外 则 脉 寒 ,脉 寒 则 蜷 缩 ,蜷 缩 则 细 极 ,
细 极 则 外 引 小 络 , 故 猝 然 而 痛 ”。 寒 凝 气 滞 则 血 不 行 , 经 脉 拘 急 而 疼 痛 。
《 素 问 ·至 真 要 大 论 篇 》云 :“ 太 阴 司 天 ,湿 淫 所 剩 ,… … 跗 脾 骨 痛 阴 癖 ,
阴 痹 者 按 之 不 得 , 腰 脊 头 项 痛 ”。《 素 问 · 阴 阳 应 象 大 论 》 曰 :“ … … 地 之
湿 气 , 感 则 害 皮 肉 筋 脉 ”。 湿 为 阴 邪 , 湿 性 重 浊 , 阻 痹 筋 脉 , 筋 脉 不 畅 则
拘 急 而 痛 。《 素 问 ·痹 论 》 :“ 风 寒 湿 三 气 杂 至 ,合 而 为 痹 ”。 论 述 了 风 寒 湿
三 种 邪 气 通 常 情 况 下 是 互 相 夹 杂 ,共 同 作 用 ,阻 滞 气 血 筋 脉 ,这 也 是 痹 证
最 常 见 的 病 机 。
内 伤 因 素 多 指 肝 、脾 、肾 三 脏 脏 器 虚 衰 ,不 能 濡 养 筋 脉 ,不 能 抵 御 外
邪 , 使 得 气 血 亏 损 而 运 行 不 畅 , 筋 脉 失 去 濡 养 而 疼 痛 , 又 极 易 感 受 外 邪 。
《 素 问 ·百 病 始 生 篇 》 :“ 风 雨 寒 热 不 得 虚 ,邪 不 得 独 伤 人 ,卒 然 逢 疾 风 暴
雨 而 不 病 者 ,盖 无 虚 ,故 邪 不 能 独 伤 人 ,此 必 因 虚 邪 之 风 ,与 其 身 形 ,两
虚 相 得 , 乃 客 其 形 ”。 正 气 存 内 , 邪 不 可 干 , 只 有 正 气 虚 时 , 邪 气 才 得 以
侵 入 人 体 。《 景 岳 全 书 · 腰 痛 》:“ 腰 痛 之 虚 证 , 十 居 八 九 , 但 察 其 既 无 表
邪 ,又 无 湿 热 ,而 或 以 年 衰 ,或 以 劳 苦 ,或 以 酒 色 斫 伤 ,或 七 情 忧 郁 所 致
者 , 则 悉 属 真 阴 虚 证 ”, 年 老 、 劳 苦 、 酒 色 、 情 志 所 致 , 使 得 肝 肾 精 亏 ,
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不 荣 则 痛 。
1.2 西 医 学 对 坐 骨 神 经 痛 的 认 识
1.2.1 坐 骨 神 经 痛 的 解 剖 及 分 类
坐 骨 神 经 是 全 身 最 粗 大 的 神 经 , 由 腰 骶 干 、 S1、 S2、 S3 组 成 坐 骨 神
经 根 ,在 腘 窝 上 部 分 为 胫 神 经 和 腓 总 神 经 ,腓 总 神 经 沿 着 股 二 头 肌 内 缘 向
外 下 ,于 腓 骨 颈 穿 过 腓 管 到 达 小 腿 前 侧 ,再 分 为 腓 浅 神 经 、腓 深 神 经 ;胫
神 经 接 坐 骨 神 经 行 于 血 管 浅 面 ,下 沿 小 腿 后 群 浅 、深 层 肌 之 间 ,至 内 踝 后
下 方 ,穿 踝 管 至 足 底 ,分 为 足 底 内 、外 侧 神 经 [3]。坐 骨 神 经 痛 是 因 为 坐 骨
神 经 受 到 外 伤 或 外 力 作 用 的 发 炎 症 状 、水 肿 压 迫 坐 骨 神 经 根 导 致 的 沿 坐 骨
神 经 通 路 及 其 分 支 区 域 内 的 疼 痛 临 床 症 候 群 [4]。根 据 其 发 病 原 因 分 类 可 分
成 由 坐 骨 神 经 原 发 因 素 导 致 的 原 发 性 坐 骨 神 经 痛 或 腰 椎 间 盘 突 出 压 迫 等
其 它 原 因 导 致 的 继 发 性 坐 骨 神 经 痛 。原 发 性 坐 骨 神 经 痛 发 病 病 例 远 不 如 继
发 性 坐 骨 神 经 痛 的 常 见 ,其 发 病 机 理 多 与 感 染 有 关 。临 床 中 继 发 性 坐 骨 神
经 痛 较 常 见 ,多 由 于 坐 骨 神 经 通 路 的 其 它 组 织 对 坐 骨 神 经 压 迫 所 致 ,根 据
其 压 迫 部 位 ,又 可 分 为 根 性 坐 骨 神 经 痛 和 干 性 坐 骨 神 经 痛 ,其 中 根 性 坐 骨
神 经 痛 最 常 见 [5]。
1.2.2 坐 骨 神 经 痛 的 机 理 研 究
根 性 坐 骨 神 经 痛 多 为 腰 椎 间 盘 突 出 继 发 而 来 , 其 发 病 机 制 尚 未 明 确 ,
现 有 的 腰 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 发 病 机 制 可 概 述 为 以 下 四 个 学 说 :机 械
压 迫 学 说 、化 学 炎 症 学 说 、自 身 免 疫 学 说 、社 会 心 理 因 素 学 说 [6]。在 这 些
学 说 中 ,最 早 被 提 出 的 是 机 械 压 迫 学 说 ,是 由 于 腰 椎 的 病 理 性 改 变 使 得 椎
间 组 织 进 入 椎 管 , 对 神 经 根 造 成 压 迫 、 刺 激 , 使 得 坐 骨 神 经 产 生 疼 痛 [7]。
炎 症 刺 激 学 说 在 1990 年 由 Saal 提 出 ,他 通 过 手 术 摘 除 了 腰 椎 间 盘 继 发 坐
骨 神 经 痛 患 者 的 髓 核 ,通 过 检 验 发 现 其 中 炎 性 物 质 磷 脂 酶 明 显 高 于 其 他 组
织 ,从 而 提 供 了 腰 椎 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 的 生 物 学 依 据 [8]。2002 年 ,
Burke 等 通 过 实 验 发 现 ,随 着 椎 间 盘 中 炎 症 因 子 含 量 增 高 ,即 使 椎 管 承 受
的 压 力 较 小 也 会 引 起 疼 痛 [9]。以 上 研 究 都 为 坐 骨 神 经 痛 的 炎 症 刺 激 学 说 提
供 了 有 力 的 实 验 依 据 。自 身 免 疫 学 说 在 1965 年 由 Bobechks 等 第 一 次 阐 述
腰 椎 间 盘 具 备 自 身 抗 原 。椎 间 盘 生 理 状 态 下 是 密 闭 的 ,且 内 并 无 血 管 ,也
不 会 和 周 围 血 液 产 生 接 触 ,所 以 生 理 状 态 下 无 可 以 引 起 免 疫 反 应 的 椎 间 盘
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内 容 物 进 入 血 液 循 环 ,当 腰 椎 形 态 改 变 ,突 出 的 椎 间 盘 压 迫 到 纤 维 环 ,使
得 纤 维 环 破 裂 ,其 内 含 有 的 髓 核 等 物 质 作 为 抗 原 进 入 血 液 循 环 ,从 而 引 起
人 体 免 疫 系 统 的 免 疫 应 答 [10]。 对 于 自 身 免 疫 学 说 , 目 前 所 做 的 研 究 并 不
完 善 ,还 需 要 今 后 做 更 加 细 致 的 实 验 室 研 究 ,更 全 面 的 了 解 引 起 免 疫 反 应
的 物 质 。近 年 来 ,社 会 心 理 因 素 学 说 在 临 床 上 越 来 越 受 到 关 注 ,而 坐 骨 神
经 痛 易 反 复 发 作 ,疼 痛 剧 烈 ,严 重 时 对 人 的 日 常 生 活 产 生 很 大 影 响 ,对 患
者 造 成 心 理 负 担 ,焦 虑 情 绪 反 而 又 会 加 重 病 情 。故 我 们 在 治 疗 坐 骨 神 经 痛
时 ,也 要 注 意 对 患 者 的 心 理 疏 导 ,让 患 者 认 识 到 坐 骨 神 经 痛 的 易 反 复 特 点 ,
需 积 极 配 合 治 疗 , 保 持 良 好 的 心 态 。
2.坐 骨 神 经 痛 的 治 疗
2.1 西 医 学 对 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗
西 医 学 对 于 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗 ,分 为 手 术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 。手 术 治
疗 存 在 过 度 牵 拉 马 尾 和 神 经 根 造 成 神 经 根 损 伤 ,或 者 不 必 要 的 椎 板 及 小 关
节 全 切 会 导 致 术 后 腰 椎 关 节 不 稳 定 以 及 广 泛 的 疤 痕 增 生 [11]等 问 题 , 出 现
后 遗 症 。故 患 者 多 选 取 非 手 术 疗 法 。非 手 术 治 疗 有 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 ,
西 药 治 疗 一 般 选 取 镇 痛 类 药 物 、皮 质 类 固 醇 、抗 生 素 、营 养 神 经 药 物 ;非
药 物 疗 法 一 般 选 取 物 理 疗 法 或 者 健 康 教 育 ,锻 炼 核 心 肌 群 力 量 ,在 急 性 期
应 卧 床 休 息 。 西 医 治 疗 副 作 用 较 大 , 效 果 不 确 切 。
2.2 中 医 学 对 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗
2.2.1 古 代 典 籍 经 方 治 疗 坐 骨 神 经 痛
在 历 代 中 医 典 籍 中 ,有 大 量 关 于 本 病 的 记 载 。最 具 代 表 性 的 为 医 圣 仲
景 在 《 金 匮 要 略 》“ 中 风 历 节 病 脉 证 ” 中 记 述 的 乌 头 汤 、 桂 芍 知 母 汤 以 及
在“ 痉 湿 暍 脉 证 并 治 ”的 防 己 黄 芪 汤 等 。药 王 孙 思 邈 在 其 论 著《 千 金 要 方 》
中 所 载 的 的 独 活 寄 生 汤 是 治 疗 外 感 风 寒 湿 邪 所 致 痹 证 的 常 用 方 剂 ,出 自 著
名 医 家 王 清 任 专 著《 医 林 改 错 》中 的 身 痛 逐 瘀 汤 为 治 疗 瘀 血 腰 痛 的 临 床 常
见 经 方 。张 介 宾《 景 岳 全 书 》中 的 右 归 丸 和 左 归 丸 则 为 治 疗 肾 阳 虚 、肾 阴
虚 所 致 腰 痛 的 代 表 经 方 。通 过 学 习 研 读 以 上 典 籍 中 医 方 剂 ,我 们 可 以 归 纳
出 本 病 的 治 法 原 则 主 要 是 明 确 其 病 因 病 机 ,对 证 治 疗 。其 治 法 多 为 祛 风 除
湿 、活 血 散 瘀 、温 阳 散 寒 、舒 筋 通 络 、补 益 肝 肾 等 。后 世 医 家 通 过 学 习 经
方 , 并 且 结 合 临 床 不 断 探 索 , 在 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗 上 取 得 了 良 好 的 效 果 。
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乌 头 汤 在 《 金 匮 要 略 》 中 记 载 :“ 病 历 节 不 可 屈 伸 , 疼 痛 ”。 张 世 华 [12]采
取 乌 头 汤( 麻 黄 、黄 芪 、芍 药 、川 乌 、甘 草 )加 减 治 疗 坐 骨 神 经 痛 30 例 ,
12 剂 为 一 个 疗 程 ,其 中 16 个 患 者 1 个 疗 程 后 症 状 完 全 消 失 ,12 例 服 药 两
个 疗 程 后 症 状 消 失 ,2 例 服 药 两 个 疗 程 后 症 状 缓 解 。提 示 乌 头 汤 在 医 治 坐
骨 神 经 痛 上 疗 效 显 著 。桂 枝 芍 药 知 母 汤 在《 金 匮 要 略 》中 和 乌 头 汤 同 属 中
风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 ,其 记 载 主 治 的“ 诸 肢 节 疼 痛 ”与 坐 骨 神 经 痛 症 状
颇 为 相 似 。张 建 功 [13]等 用 桂 枝 芍 药 知 母 汤 辨 证 加 味 治 疗 坐 骨 神 经 痛 62 例 ,
治 愈 36 例 ,效 果 显 著 23 例 ,总 有 效 率 95%,说 明 桂 枝 芍 药 知 母 汤 加 减 治
疗 本 病 效 果 良 好 。我 国 古 代 经 典 经 历 了 漫 长 的 历 史 ,到 现 在 对 于 中 医 临 床
仍 有 指 导 意 义 , 其 经 典 方 剂 在 当 今 中 医 临 床 发 挥 着 不 可 替 代 的 作 用 。
2.2.2 自 拟 方 剂 治 疗 坐 骨 神 经 痛
现 代 中 医 在 总 结 古 人 经 验 智 慧 基 础 上 ,结 合 临 床 以 及 流 行 病 学 ,依 据
循 证 医 学 研 究 ,不 断 创 新 ,总 结 出 一 批 优 秀 的 自 拟 方 剂 ,治 疗 坐 骨 神 经 痛
取 得 了 较 明 显 临 床 疗 效 。 姚 葆 萍 、 李 国 瑛 [14]根 据 李 国 瑛 祖 传 方 剂 总 结 探
索 ,自 拟 方 剂 乌 龙 煎( 制 川 乌 9 克 、制 草 乌 9 克 、桑 寄 生 10 克 、独 活 15
克 、秦 艽 10 克 、木 瓜 10 克 、细 辛 5 克 、地 龙 10 克 、天 龙 10 克 、蜈 蚣 2
条 、 全 蝎 6 克 、 威 灵 仙 10 克 、 红 花 10 克 、 桂 枝 6 克 、 牛 膝 10 克 、 生 甘
草 10 克 ) 治 疗 坐 骨 神 经 痛 96 例 , 有 效 率 达 到 91.67%, 疗 效 显 著 , 其 根
据 多 年 临 床 经 验 ,发 现 坐 骨 神 经 痛 多 由 寒 湿 痹 阻 经 脉 ,故 用 药 多 用 能 温 经
通 络 的 药 物 。 谈 芳 芳 [15]用 通 络 益 肾 汤 ( 黄 芪 、 独 活 、 地 龙 、 杜 仲 、 桑 寄
生 、 怀 牛 膝 、 防 风 、 茯 苓 、 川 芎 、 芍 药 、 当 归 、 薏 苡 、 制 川 乌 、 制 草 乌 、
甘 草 片 )加 减 联 合 针 刺 治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,对 照 组 为 单 纯 针 刺 组 ,治 疗 组 有
效 率 97.83%,对 照 组 有 效 率 为 89.13%,两 组 对 比 差 异 有 统 计 学 意 义 ,说
明 通 络 益 肾 汤 治 疗 坐 骨 神 经 痛 疗 效 确 切 。肖 峰 [16]通 过 自 拟 通 痹 止 痛 汤( 威
灵 仙 、细 辛 、当 归 、独 活 、白 芍 、木 瓜 、怀 牛 膝 、甘 草 、没 药 、葛 根 、制
草 乌 、制 川 乌 、乳 香 )联 合 常 规 针 刺 治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,与 常 规 针 刺 治 疗 做
对 比 ,疗 效 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ,说 明 自 拟 通 痹 止 痛 汤 治 疗 坐 骨 神 经 痛 效
果 显 著 。
2.2.3 中 成 药 治 疗 坐 骨 神 经 痛
随 着 科 学 技 术 飞 速 发 展 ,现 代 制 药 技 术 也 愈 加 成 熟 ,可 用 于 治 疗 坐 骨
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神 经 痛 的 中 成 药 不 断 出 现 ,如 腰 痛 宁 、活 络 丸 、马 钱 通 痹 胶 囊 、健 步 壮 骨
丸 等 在 临 床 中 均 取 得 了 较 为 理 想 的 效 果 。 赵 保 华 [17]用 腰 痛 宁 胶 囊 联 合 曲
安 奈 德 治 疗 坐 骨 神 经 痛 , 对 照 组 为 曲 安 奈 德 , 对 照 组 治 愈 率 为 72.34%,
治 疗 组 治 愈 率 为 89.36%, 腰 痛 宁 对 于 坐 骨 神 经 痛 有 确 切 疗 效 。 中 医 药 治
疗 的 基 础 是 辨 证 施 治 ,故 选 用 中 成 药 也 要 辨 证 ,不 可 直 接 盲 目 使 用 中 成 药 。
而 随 着 制 药 技 术 的 发 展 ,越 来 越 多 的 中 成 药 将 被 研 发 、应 用 于 临 床 治 疗 坐
骨 神 经 痛 ,可 以 极 大 的 方 便 患 者 ,满 足 坐 骨 神 经 痛 易 反 复 发 作 的 特 点 ,可
以 随 时 服 药 , 改 善 患 者 生 活 质 量 。
2.2.4 针 灸 治 疗 坐 骨 神 经 痛
针 灸 在 中 医 学 传 承 的 历 史 长 河 中 ,在 治 疗 肢 体 经 络 病 证 中 始 终 占 据 举
足 轻 重 的 位 置 。在 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗 上 ,选 穴 原 则 根 据“ 经 脉 所 过 ,主 治
所 及 ”多 选 足 太 阳 膀 胱 经 腧 穴 ,其 次 为 足 少 阳 经 腧 穴 ;最 常 用 的 腧 穴 分 别
为 环 跳 、 委 中 、 阳 陵 泉 、 大 肠 俞 、 承 山 、 秩 边 、 昆 仑 [18]。 临 床 中 常 见 的
针 灸 治 疗 坐 骨 神 经 痛 的 方 法 有 常 规 毫 针 针 刺 、电 针 、温 针 灸 、灸 法 等 其 他
创 新 针 灸 方 法 。
2.2.4.1 毫 针 针 刺 治 疗 坐 骨 神 经 痛
单 纯 毫 针 针 刺 在 临 床 治 疗 中 选 穴 有 根 据 中 医 理 论 的 循 经 取 穴 ,按 照 症
状 分 为 足 太 阳 经 型 及 足 少 阳 经 型 ,也 有 根 据 西 医 学 解 剖 基 础 ,对 坐 骨 神 经
干 采 用 提 插 捻 转 等 强 刺 激 操 作 方 法 ,对 坐 骨 神 经 进 行 双 向 调 节 ,缓 解 坐 骨
神 经 痛 。姜 秀 国 [19]以 循 经 取 穴 治 疗 为 主 ,辅 助 辨 证 取 穴 治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,
总 有 效 率 为 98%, 疗 效 显 著 。 张 成 勉 [20]同 样 用 循 经 取 穴 为 主 , 结 合 辨 证
取 穴 , 与 中 药 组 做 比 较 , 针 刺 组 的 有 效 率 达 到 96.19%, 对 照 组 的 有 效 率
为 86.17%, 针 刺 组 疗 效 显 著 高 于 中 药 组 。 坐 骨 神 经 痛 其 发 病 机 制 多 与 寒
湿 二 邪 阻 滞 经 气 运 行 ,经 气 运 行 不 畅 而 致 瘀 阻 产 生 疼 痛 ,按 照 经 络 分 型 多
属 于 足 太 阳 经 型 ,然 后 是 足 少 阳 经 型 ,故 而 有 很 多 医 家 在 临 床 治 疗 中 选 择
循 经 治 疗 , 都 能 达 到 较 为 满 意 的 效 果 。 邱 玲 、 胡 晓 丽 [21], 刁 鹏 [22]等 选 用
强 刺 激 坐 骨 神 经 干 治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,在 常 规 针 刺 组 基 础 上 加 取 环 跳 、环 中
通 过 捻 转 针 法 强 刺 激 两 穴 ,疗 效 明 显 优 于 常 规 针 刺 组 。有 研 究 表 明 ,针 刺
坐 骨 神 经 干 可 以 降 低 MCP-1、 IL-6 及 TNF-α等 炎 性 因 子 的 水 平 , 对 患 者
的 康 复 起 到 了 较 为 明 显 的 作 用 [23]。 单 纯 毫 针 针 刺 作 为 临 床 中 应 用 最 为 广
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泛 的 针 刺 方 法 ,其 在 坐 骨 神 经 痛 的 治 疗 总 结 了 很 多 经 验 ,是 临 床 中 值 得 学
习 的 方 法 ,同 时 也 需 要 我 们 在 单 纯 毫 针 针 刺 的 基 础 上 ,结 合 现 代 理 疗 的 发
展 以 及 多 种 针 灸 技 术 的 大 范 围 应 用 ,探 索 更 加 有 效 的 针 刺 方 法 ,为 坐 骨 神
经 痛 这 一 易 反 复 发 作 的 疾 病 寻 求 远 期 疗 效 更 好 的 治 疗 方 法 。
2.2.4.2 电 针 治 疗
电 针 疗 法 是 针 刺 刺 入 腧 穴 得 气 后 ,再 通 过 连 接 电 针 治 疗 仪 ,通 过 接 近
人 体 生 物 电 的 微 量 脉 冲 电 流 加 强 对 穴 位 的 刺 激 ,增 强 疏 通 经 络 的 作 用 [24],
从 而 取 得 更 有 效 的 治 疗 效 果 。有 文 献 统 计 ,电 针 的 取 穴 和 单 纯 毫 针 取 穴 依
据 相 同 , 大 多 数 为 循 经 取 穴 , 少 数 采 用 辨 证 取 穴 [25] 。 叶 晓 春 [26] 等 将 91
例 根 性 坐 骨 神 经 痛 患 者 随 机 分 为 治 疗 1 组 (电 针 治 疗 组 )、 治 疗 2 组 (电 针
加 扶 他 林 治 疗 组 )和 对 照 组 (扶 他 林 治 疗 组 ),结 果 基 于 JOA 量 表 的 疗 效 显
示 ,治 疗 1 组 与 对 照 组 比 较 有 统 计 学 意 义 ,治 疗 2 组 与 对 照 组 比 较 有 统 计
学 意 义 ,治 疗 1 组 与 治 疗 2 组 对 比 差 异 无 统 计 学 意 义 ,说 明 电 针 治 疗 根 性
坐 骨 神 经 痛 疗 效 优 于 扶 他 林 。赵 学 君 [27]观 察 电 针 治 疗 坐 骨 神 经 痛 的 疗 效 ,
采 用 电 针 针 刺 与 常 规 毫 针 针 刺 做 对 比 ,取 穴 基 本 相 同 ,治 疗 组 在 对 照 组 基
础 上 接 连 电 针 , 结 果 显 示 治 疗 组 有 效 率 为 96.77%, 对 照 组 疗 有 效 率 为
87.1%, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( P<0.05), 说 明 电 针 治 疗 腰 间 盘 突 出 继 发
坐 骨 神 经 痛 疗 效 优 于 常 规 针 刺 。 李 银 武 [28]运 用 电 针 治 疗 原 发 性 坐 骨 神 经
痛 ,电 针 选 取 的 穴 位 为 患 侧 环 跳 与 阳 陵 泉 ,同 西 药 对 照 组( 布 洛 芬 片 ,维
生 素 B1) 比 较 , 效 果 更 好 且 随 访 复 发 率 低 。 近 年 来 研 究 显 示 电 针 治 疗 神
经 痛 的 机 制 可 分 为 :促 进 阿 片 类 物 质 释 放 、调 节 脊 髓 5-HT 以 及 去 甲 肾 上
腺 素 、调 节 氨 基 酸 、抑 制 胶 质 细 胞 和 细 胞 因 子 等 [29]。电 针 因 其 副 作 用 小 、
远 期 疗 效 优 的 特 点 现 在 已 经 广 泛 的 应 用 于 治 疗 神 经 痛 领 域 ,而 未 来 更 应 该
加 强 对 电 针 治 疗 坐 骨 神 经 痛 的 机 制 研 究 ,从 生 物 学 角 度 为 电 针 治 疗 坐 骨 神
经 痛 提 供 更 加 有 力 的 证 明 。
2.2.4.3 其 他 特 色 针 法
张 颖 [30]用 温 针 灸 腰 夹 脊 穴 治 疗 寒 湿 型 坐 骨 神 经 痛 , 对 照 组 采 用 常 规
毫 针 针 刺 ,治 疗 组 取 穴 同 对 照 组 ,只 在 腰 夹 脊 穴 加 用 温 针 灸 ,疗 效 差 异 具
有 统 计 学 意 义 ,温 针 灸 组 疗 效 优 于 常 规 针 刺 组 。温 针 灸 结 合 了 针 刺 的 刺 激
效 应 ,突 出 了 艾 灸 的 温 热 效 应 ,又 利 用 了 艾 叶 温 经 散 寒 止 痛 的 功 效 。符 合
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中 医“ 寒 者 热 之 ”理 论 。从 西 医 的 角 度 讲 温 热 可 以 扩 张 治 疗 部 位 毛 细 血 管 ,
改 善 微 循 环 ,加 快 炎 性 渗 出 物 的 吸 收 ,从 而 升 高 患 者 痛 阈 值 ,缓 解 疼 痛 [31]。
张 永 达 [32]、 贺 前 松 [33]等 观 察 火 针 对 坐 骨 神 经 痛 的 效 果 , 差 距 均 有 统 计 学
意 义 ,说 明 火 针 治 疗 坐 骨 神 经 痛 效 果 显 著 。且 贺 前 松 通 过 研 究 发 现 ,火 针
治 疗 坐 骨 神 经 痛 , 可 以 有 效 降 低 血 清 中 炎 症 因 子 IL-6 和 TNF-α的 含 量 。
徐 欣 、 吴 明 霞 [34]通 过 针 刀 治 疗 腰 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 , 观 察 治 疗 前
后 患 者 步 态 ,发 现 针 刀 治 疗 后 患 者 步 态 改 善 明 显 。有 实 验 研 究 发 现 ,针 刀
松 解 干 预 坐 骨 神 经 痛 大 鼠 能 促 进 中 枢 各 区 域 DA、NE、5-HT、β-EP、L-ENK
等 镇 痛 物 质 表 达 , 起 到 内 源 性 中 枢 镇 痛 的 作 用 [35]。 李 胜 吾 [36]等 研 究 动 气
针 法 治 疗 中 老 年 坐 骨 神 经 痛 ,治 疗 组 选 取 董 氏 奇 穴 灵 骨 、大 白 ,采 用 动 气
针 法 ,即 进 针 得 气 后 嘱 患 者 缓 慢 活 动 腰 部 ,与 电 针 组 做 对 比 ,动 气 针 法 组
有 效 率 达 到 90%, 而 电 针 组 有 效 率 仅 为 84%, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 , 动
气 针 法 的 疗 效 明 显 优 于 电 针 。
2.2.5 其 他 外 治 法
在 治 疗 坐 骨 神 经 痛 的 中 医 外 治 法 中 ,除 针 刺 疗 法 ,推 拿 、艾 灸 、中 药
外 用 法 也 在 临 床 治 疗 坐 骨 神 经 痛 中 得 到 广 泛 的 应 用 。 李 峰 [37]通 过 对 按 摩
推 拿 及 中 药 外 敷 治 疗 坐 骨 神 经 痛 的 效 果 观 察 ,与 单 独 推 拿 的 对 照 组 做 比 较 ,
发 现 治 疗 组 与 对 照 组 的 治 疗 均 有 效 ,且 推 拿 结 合 中 药 外 敷 的 效 果 优 于 单 独
推 拿 组 ,说 明 推 拿 与 中 药 外 敷 在 治 疗 坐 骨 神 经 痛 均 有 效 ,两 种 方 法 共 同 作
用 可 取 得 更 加 理 想 的 效 果 。 蔡 国 伟 [38]采 用 热 敏 灸 热 敏 化 腰 阳 关 作 为 治 疗
组 ,同 普 通 温 和 悬 灸 组 、中 成 药 组( 腰 痹 通 胶 囊 )对 比 ,热 敏 灸 组 疗 效 明
显 优 于 两 个 对 照 组 ,提 示 灸 法 通 过 加 大 刺 激 量 治 疗 邪 气 深 重 的 痹 证 取 得 了
良 好 的 效 果 。 曾 光 志 [39]采 用 环 跳 拔 罐 以 及 穴 位 注 射 ( 醋 酸 泼 尼 松 龙 注 射
液 、盐 酸 利 多 卡 因 注 射 液 、地 塞 米 松 注 射 液 )治 疗 坐 骨 神 经 痛 ,经 3-6 个
月 随 访 , 发 现 其 有 效 率 达 到 100%。
中 医 外 治 法 在 中 医 疗 法 中 一 直 占 有 举 足 轻 重 的 地 位 。因 为 其 副 作 用 小 ,
可 以 多 种 疗 法 同 时 使 用 加 强 疗 效 ,远 期 治 疗 效 果 好 ,而 一 直 受 到 患 者 的 喜
爱 。近 年 来 随 着 科 技 的 进 步 、研 究 的 深 入 ,更 加 创 新 ,更 加 便 于 临 床 操 作 ,
治 疗 效 果 更 优 的 中 医 外 治 法 被 应 用 到 临 床 治 疗 坐 骨 神 经 痛 中 。
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3.对 齐 刺 法 的 认 识
3.1 中 医 学 对 齐 刺 法 的 认 识
齐 刺 法 为《 黄 帝 内 经 》官 针 十 二 刺 之 一 ,《 灵 枢 ·官 针 》曰 :“ 齐 刺 者 ,
直 入 一 , 傍 入 二 … … 治 痹 气 小 深 者 也 ”。 又 曰 “ 治 病 者 , 先 刺 其 病 所 从 生
者 也 ”( 《 灵 枢 ·终 始 》), 齐 刺 法 治 痹 气 小 而 深 ,通 过 增 加 针 刺 数 量 ,使 针
刺 至 患 处 深 部 ,直 达 病 所 ,并 可 扩 大 刺 激 范 围 ,增 加 刺 激 强 度 达 到 增 强 疏
经 通 络 、行 气 止 痛 的 功 效 ,故 选 用 齐 刺 法 治 疗 本 病 。通 过 发 掘 大 量 文 献 发
现 , 历 史 上 各 个 医 家 对 于 齐 刺 法 论 述 基 本 相 同 , 且 齐 刺 法 多 应 用 于 痹 证 ,
如 腰 腿 痛 的 治 疗 。目 前 未 发 现 有 关 齐 刺 法 具 体 操 作 的 记 载 。《 中 医 大 辞 典 》
对 齐 刺 法 操 作 方 法 的 描 述 为 :“ … … 其 法 当 病 处 直 下 一 针 , 左 右 两 旁 各 下
一 针 , 三 针 齐 下 … … ”, 即 先 在 病 所 直 刺 一 针 , 再 在 先 刺 针 的 左 右 两 旁 再
刺 两 针 , 该 描 述 也 没 有 详 细 针 刺 距 离 、 深 度 、 角 度 的 描 述 ;《 针 刺 手 法 百
家 集 成 》论 述 的 操 作 方 法 更 加 细 致 ,对 于 三 针 的 方 位 、距 离 、进 针 方 向 都
有 了 描 绘 ,即 为 先 刺 入 一 针 ,然 后 在 距 离 先 入 针 的 左 右 或 者 上 下 1~1.5 寸
处 再 入 两 针 , 进 针 方 向 可 以 为 斜 刺 , 也 可 以 为 直 刺 。
3.2 齐 刺 法 的 现 代 应 用
齐 刺 法 增 强 了 刺 激 量 ,可 以 达 到 抑 制 和 兴 奋 双 向 调 节 的 目 的 ,在 临 床
中 多 用 于 运 动 系 统 、 神 经 系 统 、 泌 尿 生 殖 系 统 等 [40], 腰 间 盘 突 出 继 发 的
疾 病 也 多 属 于 这 些 系 统 疾 病 。 季 玲 琳 [41]采 用 齐 刺 肌 筋 膜 扳 机 点 结 合 温 针
灸 与 单 纯 温 针 灸 对 比 治 疗 肩 关 节 周 围 炎 ,两 组 疗 效 对 比 ,差 异 具 有 统 计 学
意 义 , 说 明 齐 刺 法 治 疗 肩 关 节 周 围 炎 效 果 明 显 。 褚 慧 玲 [42]采 用 齐 刺 颈 夹
脊 穴 与 常 规 针 刺 做 对 比 ,观 察 治 疗 颈 源 性 头 痛 的 临 床 疗 效 ,差 异 具 有 统 计
学 意 义 ,提 示 齐 刺 法 在 治 疗 脊 柱 病 变 引 起 的 相 关 疾 病 时 ,疗 效 优 于 常 规 针
刺 。 王 玉 琳 [43]等 采 用 齐 刺 电 针 翳 风 、 局 部 阿 是 穴 治 疗 面 肌 痉 挛 , 与 常 规
针 刺 组 对 比 ,差 异 具 有 统 计 学 意 义 ,说 明 齐 刺 电 针 法 疗 效 优 于 常 规 针 刺 组 。
赵 成 珍 等 [44]用 齐 刺 法 结 合 扬 刺 法 治 疗 腰 间 盘 突 出 症 ,与 常 规 针 刺 作 比 较 ,
疗 效 明 显 优 于 常 规 针 刺 。 余 亮 [45]采 用 关 元 齐 刺 温 针 治 疗 老 年 夜 尿 频 多 ,
在 关 元 穴 先 用 齐 刺 法 得 气 后 再 用 艾 柱 插 在 关 元 穴 处 针 柄 端 ,留 针 30 分 钟 。
治 疗 十 次 后 患 者 症 状 有 所 改 善 , 尿 意 可 稍 微 控 制 住 , 夜 尿 次 数 可 控 制 在
3~4 次 ;治 疗 二 十 次 后 ,夜 尿 基 本 控 制 在 1~2 次 ,治 疗 效 果 明 显 。齐 刺 法
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多 用 于 治 疗 的 这 些 人 体 系 统 疾 病 ,其 病 因 病 机 与 坐 骨 神 经 痛 的 病 因 病 机 有
很 大 程 度 的 相 似 之 处 ,说 明 齐 刺 法 在 坐 骨 神 经 痛 的 临 床 应 用 中 值 得 深 入 探
索 研 究 。
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临床研究
1.临 床 资 料
1.1 病 例 来 源
本 研 究 所 纳 入 的 患 者 为 2018 年 09 月 至 2019 年 10 月 在 黑 龙 江 中 医 药
大 学 附 属 第 一 医 院 针 灸 四 科 门 诊 及 住 院 处 就 诊 的 患 者 , 选 取 符 合 纳 入 标 准
并 自 愿 参 与 本 研 究 的 患 者 60 例 ,采 取 随 机 数 字 表 法 分 成 治 疗 组( 齐 刺 为 主
结 合 常 规 针 刺 ) 和 对 照 组 ( 常 规 针 刺 ), 每 组 各 30 例 患 者 。
1.2 诊 断 标 准
1.2.1 西 医 诊 断 标 准
据 北 美 脊 柱 外 科 协 会 制 定 的《 腰 椎 间 盘 突 出 神 经 根 病 指 南 》[46]以 及《 实
用 中 西 医 结 合 诊 断 治 疗 学 》 [47]确 定 以 下 诊 断 标 准 :
( 1) 沿 坐 骨 神 经 分 布 区 的 放 射 性 疼 痛 , 神 经 根 病 变 时 , 咳 嗽 、 喷 嚏 、
用 力 等 疼 痛 可 加 重 , 为 缓 解 疼 痛 , 脊 柱 常 呈 侧 弯 , 卧 床 时 膝 部 常 微 曲 。
( 2)坐 骨 神 经 分 布 区 常 有 压 痛 点 ,如 腰( 旁 )点 、髂 点 、臀 点 、腘 点 、
腓 点 、 踝 点 等 。
( 3) 阳 性 病 理 体 征 : Lasegue 征 等 。
( 4)坐 骨 神 经 支 配 范 围 内 ,有 不 同 程 度 的 神 经 功 能 障 碍 ,如 患 肢 趾 背
屈 力 弱 , 小 腿 外 侧 感 觉 减 退 , 跟 腱 反 射 消 失 等 。
( 5) 腰 椎 MRI 或 CT 示 腰 椎 间 盘 突 出 压 迫 神 经 根 。
1.2.2 中 医 诊 断 标 准
参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 的《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》[48],根 据“ 腰
间 盘 突 出 症 ” 的 证 候 分 类 制 定 本 研 究 中 医 诊 断 标 准 。
血 瘀 型 : 腰 腿 痛 如 刺 , 痛 有 定 处 , 日 轻 夜 重 , 腰 部 板 硬 , 俯 仰 旋 转 受
限 , 痛 处 拒 按 。 舌 质 暗 紫 或 有 瘀 斑 , 脉 弦 紧 或 涩 。
湿 热 型 : 腰 部 疼 痛 , 腿 软 无 力 , 痛 处 具 有 热 感 , 遇 热 或 雨 天 痛 增 , 活
动 后 痛 减 , 恶 热 口 渴 , 小 便 短 赤 。 苔 黄 腻 , 脉 濡 数 或 弦 数 。
肾 虚 失 养 型 :患 侧 腰 骶 臀 跨 腿 疼 痛 绵 绵 ,夜 间 尤 甚 ,休 息 后 稍 减 ,腰 膝 酸
软 无 力 ,遇 寒 更 痛 ,日 久 可 见 肌 肉 萎 缩 ,尿 频 色 清 便 搪 ,男 人 遗 精 ,妇 人 月 经
不 调 。 舌 质 淡 或 胖 嫩 , 脉 沉 细 。
寒 湿 型 : 腰 腿 冷 痛 重 着 , 转 侧 不 利 , 静 卧 痛 不 减 , 寒 冷 以 及 阴 雨 天 气
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发 作 , 肢 体 发 凉 。 舌 质 淡 , 苔 白 或 腻 , 脉 沉 紧 或 濡 缓 。
本 研 究 纳 入 寒 湿 型 作 为 研 究 对 象 。
1.3 纳 入 标 准
( 1)符 合 腰 椎 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经 痛 的 西 医 诊 断 及 中 医 诊 断 ,符 合
中 医 证 候 分 类 的 寒 湿 型 。
( 2) 年 龄 在 18 到 65 岁 之 间 的 患 者 。
( 3) 坐 骨 神 经 痛 反 复 发 作 在 一 年 之 内 , 未 系 统 服 药 或 停 药 2 周 以 上 、
未 经 手 术 治 疗 。
( 4) 同 意 遵 守 治 疗 方 案 , 能 准 确 填 写 量 表 , 调 查 问 卷 。
( 5) 本 治 疗 均 选 择 单 侧 坐 骨 神 经 痛 患 者 。
1.4 排 除 标 准
( 1)严 重 的 进 行 性 神 经 症 状 ,出 现 马 尾 综 合 征 、重 症 肌 无 力 或 足 下 垂
等 , 或 合 并 椎 管 狭 窄 、 椎 体 滑 脱 等 需 要 绝 对 手 术 治 疗 者 。
( 2)由 于 其 他 原 因 导 致 的 坐 骨 神 经 痛 ,如 梨 状 肌 综 合 征 、椎 管 内 肿 瘤 、
先 天 性 脊 柱 裂 等 。
( 3)患 有 严 重 心 、肝 、肾 和 造 血 系 统 等 原 发 疾 病 ,糖 尿 病 、骨 质 疏 松
症 等 其 他 慢 性 疾 病 者 。
( 4)对 本 试 验 操 作 不 能 合 作 、不 耐 受 、不 能 完 成 基 本 治 疗 ,依 从 性 不
好 者 。 如 患 有 精 神 疾 病 或 不 能 长 时 间 留 针 。
( 5) 最 近 3 个 月 参 加 过 其 他 临 床 试 验 。
( 6) 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 。
( 7) 未 签 署 知 情 同 意 书 者 。
1.5 剔 除 及 脱 落 标 准
( 1) 不 符 合 纳 入 标 准 而 被 错 误 纳 入 的 病 例 。
( 2) 受 试 者 在 治 疗 过 程 中 因 各 种 原 因 而 未 坚 持 自 动 退 出 本 研 究 。
( 3) 入 选 后 依 从 性 不 好 , 未 按 计 划 方 案 进 行 针 刺 或 未 遵 从 医 嘱 者 。
( 4) 入 选 后 又 参 加 其 他 试 验 或 自 行 服 用 其 他 药 物 或 治 疗 方 法 的 患 者 。
( 5)试 验 过 程 中 病 情 恶 化 或 发 现 有 其 他 疾 病 ,有 可 能 发 生 危 险 而 必 须
采 取 紧 急 措 施 者 。
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1.6 病 例 脱 落 或 剔 除 后 的 处 理
( 1)在 研 究 中 自 行 退 出 或 脱 落 的 病 例 ,要 电 话 、短 信 随 访 ,保 留 其 原
始 数 据 及 病 例 , 分 析 其 脱 落 对 研 究 结 果 造 成 的 影 响 。
( 2) 若 在 治 疗 过 程 中 出 现 了 不 良 反 应 , 应 记 录 在 不 良 反 应 记 录 表 中 。
1.7 不 良 反 应 事 件 的 处 理
( 1)在 针 刺 前 了 解 患 者 对 针 刺 的 认 可 情 况 ,是 否 晕 针 。告 知 患 者 治 疗
前 需 调 整 状 态 , 禁 止 患 者 空 腹 参 加 治 疗 , 保 持 舒 适 的 体 位 , 针 刺 时 可 转 移
患 者 注 意 力 避 免 过 度 紧 张 出 现 晕 针 等 不 良 反 应 。
( 2)晕 针 :若 患 者 出 现 晕 针 ,将 针 全 部 拔 出 ,扶 患 者 平 卧 ,给 予 少 量
糖 水 。 安 抚 患 者 情 绪 , 若 仍 不 缓 解 或 出 现 严 重 情 况 需 立 刻 采 取 其 他 急 救 措
施 。
( 3)滞 针 :在 出 现 滞 针 时 ,切 勿 再 进 行 提 插 捻 转 ,拔 针 时 先 在 针 刺 穴
位 周 边 进 行 循 按 , 尝 试 拔 出 毫 针 , 若 仍 然 不 能 拔 出 者 , 在 滞 针 穴 位 周 边 再
刺 一 针 , 放 松 滞 针 部 位 血 脉 。
( 4) 弯 针 : 嘱 患 者 恢 复 针 刺 时 体 位 , 顺 着 针 弯 的 方 向 缓 慢 出 针 。
( 5)断 针 :严 禁 患 者 变 换 体 位 ,若 断 针 有 暴 露 在 体 外 部 分 ,用 镊 子 将
断 针 小 心 拔 出 。 若 断 针 全 部 在 皮 下 , 需 X 线 辅 助 定 位 手 术 取 出 。
( 6)血 肿 :血 肿 是 针 刺 拔 针 后 正 常 现 象 。出 现 血 肿 应 首 先 安 抚 患 者 情
绪 。 若 血 肿 较 小 则 等 待 其 自 行 吸 收 。 若 血 肿 较 大 , 影 响 关 节 活 动 , 先 冷 敷
止 血 再 热 敷 活 血 消 肿 。
2.研 究 方 法
2.1 分 组 方 法
本 研 究 采 取 随 机 数 字 表 法 ,将 入 选 的 60 例 腰 椎 间 盘 突 出 继 发 坐 骨 神 经
痛 患 者 随 机 分 成 两 组 。一 组 是 齐 刺 为 主 结 合 常 规 针 刺( 治 疗 组 ), 一 组 是 常
规 针 刺 ( 对 照 组 ), 每 组 均 为 30 例 患 者 。
2.2 治 疗 方 法
腧 穴 定 位 均 依 据 中 华 人 民 共 和 国 国 家 技 术 监 督 局 发 布 的 《 中 华 人 民 共
和 国 国 家 标 准 · 经 穴 部 位 》 [GB12346-90]。 本 试 验 中 针 灸 针 均 为 贵 州 安 迪
药 械 有 限 公 司 所 产 的 安 迪 针 灸 针 , 规 格 为 1.5 寸 ( 0.30mm×40mm)、 3 寸
( 0.30mm×75mm)。
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2.2.1 治 疗 组
依 据 人 民 卫 生 出 版 社 出 版 卫 生 部 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材 《 针 灸 治 疗 学 》
中 坐 骨 神 经 痛 的 取 方 以 及 寒 痹 的 治 疗 穴 位 。
取 穴 : 病 变 腰 椎 间 盘 对 应 的 双 侧 腰 夹 脊 穴 、 双 侧 肾 俞 , 患 侧 环 跳 、 殷
门 、 委 中 、 阳 陵 泉 、 悬 钟 、 丘 墟 、 足 三 里 。
操 作 方 法 :患 者 取 侧 卧 位 ,患 侧 肢 体 在 上 ,屈 髋 屈 膝 ;健 侧 肢 体 在 下 ,
伸 直 。 针 具 及 穴 位 表 面 消 毒 。 在 腰 夹 脊 穴 、 阳 陵 泉 穴 用 0.30mm×40mm 毫
针 直 刺 进 针 20-30mm,并 在 其 上 下 0.5 寸( 同 身 寸 ,约 为 5-10mm)处 各 刺
一 针 , 针 尖 朝 向 第 一 针 , 三 针 进 针 深 度 基 本 相 同 , 平 补 平 泻 ; 在 环 跳 穴 用
0.30mm×75mm 毫 针 直 刺 进 针 50-70mm,并 在 其 上 下 1.5 寸( 同 身 寸 ,约 为
10-20mm) 处 针 尖 朝 向 第 一 针 方 向 各 刺 一 针 , 三 针 进 针 深 度 基 本 相 同 , 平
补 平 泻 。 余 穴 常 规 针 刺 : 在 肾 俞 、 殷 门 、 委 中 、 悬 钟 、 丘 墟 、 足 三 里 用
0.30mm×40mm 毫 针 直 刺 进 针 20-30mm, 平 补 平 泻 , 得 气 后 留 针 40 分 钟 。
每 日 1 次 , 1 周 针 刺 6 日 为 1 个 疗 程 , 需 针 刺 2 个 疗 程 。
2.2.2 对 照 组
取 穴 : 同 治 疗 组 。
操 作 方 法 :患 者 取 侧 卧 位 ,患 侧 肢 体 在 上 ,屈 髋 屈 膝 ;健 侧 肢 体 在 下 ,
伸 直 。 针 具 及 穴 位 表 面 消 毒 。 在 环 跳 穴 用 0.30mm×75mm 毫 针 直 刺 进 针
50-70mm, 平 补 平 泻 。 余 穴 用 0.30mm×40mm 毫 针 直 刺 20-30mm, 平 补 平
泻 。 得 气 后 留 针 40 分 钟 , 每 日 1 次 。 1 周 针 刺 6 日 为 1 个 疗 程 , 需 针 刺 2
个 疗 程 。
2.3 观 察 指 标
2.3.1 一 般 资 料 评 估
一 般 资 料 评 估 包 括 患 者 年 龄 、 性 别 、 病 程 。
2.3.2 疗 效 判 定 指 标
( 1) 视 觉 模 拟 评 分 法 ( VAS)
视 觉 模 拟 评 分 法 是 临 床 中 常 用 的 疼 痛 评 价 方 法 , 该 方 法 较 为 敏 感 而 且
易 于 患 者 判 断 。制 作 一 个 有 从“ 0”到“ 10”等 分 刻 度 的 表 格( 如 附 录 表 1)。
“ 0” 分 提 示 患 者 无 痛 感 ,“ 10” 分 代 表 患 者 痛 感 剧 烈 , 难 以 承 受 。 疼 痛 程
度 随 着 该 量 表 刻 度 的 增 加 而 逐 渐 增 大 , 让 患 者 在 治 疗 前 后 根 据 自 己 疼 痛 的
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真 实 感 觉 , 选 择 对 应 的 刻 度 , 试 验 者 如 实 记 录 疼 痛 评 分 。
( 2) JOA 腰 痛 评 分 量 表
JOA 腰 痛 评 分 量 表 由 日 本 骨 科 协 会 创 建 ,是 评 价 腰 椎 活 动 功 能 的 标 准
( 附 录 表 2)。主 要 评 价 患 者 的 临 床 症 状 、体 征 以 及 日 常 生 活 活 动 能 力 。在
患 者 治 疗 前 后 分 别 评 分 , 分 数 越 高 表 示 活 动 功 能 恢 复 越 明 显 , 分 数 越 低 表
示 活 动 恢 复 越 差 。
2.4 疗 效 判 定 标 准
根 据 国 家 中 医 药 管 理 局 指 定 的《 中 医 病 证 诊 断 和 疗 效 标 准 》[48]中 关 于
腰 间 盘 突 出 疗 效 标 准 以 及 JOA 治 疗 改 善 率 综 合 评 估 , 制 定 如 下 标 准 :
临 床 治 愈 :腰 腿 部 疼 痛 症 状 全 部 消 失 ,直 腿 抬 高 试 验 可 达 70°及 以 上 ,
活 动 自 如 。 腰 椎 JOA 评 分 改 善 率 >95%。
显 效 : 腰 腿 部 疼 痛 症 状 基 本 消 失 , 直 腿 抬 高 试 验 接 近 70°, 几 乎 不 影
响 工 作 跟 生 活 。 腰 椎 JOA 评 分 改 善 率 >60%, ≤95%。
有 效 : 腰 腿 部 疼 痛 症 状 得 到 缓 解 , 压 痛 不 明 显 , 活 动 不 利 的 症 状 有 所
改 善 。 腰 椎 JOA 评 分 改 善 率 >25%, ≤60%。
无 效 : 疼 痛 症 状 、 体 征 无 改 善 。 腰 椎 JOA 评 分 改 善 率 ≤25%。
2.5 统 计 学 分 析
本 研 究 数 据 采 用 SPSS20.0 软 件 进 行 统 计 分 析 。等 级 资 料 的 比 较 ,采 用
秩 和 检 验 。 计 数 资 料 ( 率 ) 的 比 较 , 采 用 χ2 检 验 。 其 中 计 数 资 料 采 用 计 量
资 料 以 均 数 ±标 准 差( x ±s)表 示 ,数 据 呈 正 态 分 布 、方 差 齐 性 者 ,比 较 采
用 配 对 t 检 验 , 组 间 比 较 采 用 两 独 立 样 本 t 检 验 。 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计
学 意 义 , P<0.01 为 差 异 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 。
3.研 究 结 果
3.1 一 般 资 料 分 析
治 疗 组 共 30 例 , 其 中 男 性 13 例 , 女 性 17 例 ; 对 照 组 共 30 例 , 其 中
男 性 16 例 , 女 性 14 例 。 在 治 疗 之 前 对 患 者 年 龄 、 性 别 、 病 程 等 一 般 资 料
进 行 统 计 学 分 析 , 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P>0.05), 具 有 可 比 性 。 详 见 表 1、
图 1; 表 2、 图 2。
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3.1.1 两 组 患 者 年 龄 和 病 程 比 较
两 组 患 者 具 体 年 龄 和 病 程 分 布 见 表 1、 图 1:
表 1 两 组 年 龄 和 病 程 分 布 情 况 比 较 ( x ±s)
组 别 例 数 年 龄 ( 岁 ) 病 程 ( 月 )
治 疗 组 30 51.10±9.74 5.87±2.83
对 照 组 30 52.23±8.34 5.60±3.10
注 :两 组 患 者 年 龄 经 两 独 立 样 本 t 比 较 ,P=0.63>0.05,无 统 计 学 意 义 ,具 有 可 比 性 ;
两 组 患 者 病 程 经 两 独 立 样 本 t 比 较 , P=0.729>0.05, 无 统 计 学 意 义 , 具 有 可 比 性 。
3.1.2 患 者 的 性 别 分 布 比 较
两 组 患 者 具 体 性 别 分 布 比 较 见 表 2、 图 2:
表 2 两 组 患 者 性 别 分 布 情 况 比 较
组 别 例 数 男 女
治 疗 组 30 13 17
对 照 组 30 16 14
注 : 两 组 性 别 经 卡 方 检 验 后 , χ2=0.601, P=0.438>0.05, 无 统 计 学 意 义 , 具 有 可 比
性 。
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3.2 结 果 分 析
3.2.1 两 组 患 者 VAS 评 分 比 较
两 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分 比 较 情 况 见 表 3、 图 3:
表 3 两 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分 比 较 ( x ±s)
组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后
治 疗 组 30 6.37±2.34 3.03±1.69*
对 照 组 30 6.30±2.20 4.47±1.78*
注 : *表 示 与 治 疗 前 比 较 , P<0.01
根 据 表 3、 图 3 可 知 :治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 前 VAS 评 分 经 过 独 立 样 本
t 检 验 , t=0.114, P=0.91>0.05, 无 统 计 学 意 义 , 具 有 可 比 性 。 两 组 治 疗 前
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后 进 行 配 对 t 比 较 , 治 疗 组 t=10.44, P=0.000<0.01, 具 有 极 显 著 统 计 学 意
义 , 对 照 组 t=9.25, P=0.000<0.01, 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 。 治 疗 组 与 对
照 组 治 疗 后 VAS 评 分 经 过 独 立 样 本 t 检 验 ,t=-3.201,P=0.002<0.01,具 有
极 显 著 统 计 学 意 义 , 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。
3.2.2 两 组 患 者 JOA 评 分 比 较
两 组 患 者 治 疗 前 后 JOA 评 分 比 较 情 况 见 表 4、 图 4:
表 4 两 组 患 者 治 疗 前 后 JOA 评 分 情 况 比 较 ( x ±s)
组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后
治 疗 组 30 14.03±4.69 23.20±5.63*
对 照 组 30 13.57±4.17 19.93±5.08*
注 : *表 示 与 治 疗 前 比 较 , P<0.01
根 据 表 4、 图 4 可 知 : 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 前 JOA 评 分 经 过 独 立 样 本
t 检 验 ,t=0.378,P=0.707>0.05,无 统 计 学 意 义 ,具 有 可 比 性 。两 组 治 疗 前
后 进 行 配 对 t 比 较 , 治 疗 组 t=-16.389, P=0.000<0.01, 具 有 极 显 著 统 计 学
意 义 。 对 照 组 t=-11.669, P=0.000<0.01, 具 有 极 显 著 统 计 学 意 义 。 治 疗 组
与 对 照 组 治 疗 后 JOA 评 分 经 过 独 立 样 本 t 检 验 ,t=2.28,P=0.026<0.05,具
统 计 学 意 义 , 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。
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3.2.3 两 组 患 者 疗 效 分 析
两 组 患 者 疗 效 分 析 情 况 见 表 5、 图 5、 图 6:
表 5 两 组 患 者 疗 效 情 况 比 较
组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率( %)
治 疗 组 30 4 16 8 2 93.30
对 照 组 30 2 9 15 4 86.70
注 : 两 组 患 者 疗 效 情 况 经 秩 和 检 验 , Z=-2.188, P=0.029<0.05, 具 有 统 计 学 意 义 。
根 据 表 5、图 5、图 6 可 知 :治 疗 组 以 及 对 照 组 治 疗 坐 骨 神 经 痛 均 有 效 ,
治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。
3.3 不 良 反 应
在 本 次 研 究 中 ,未 发 生 晕 针 、断 针 等 严 重 的 不 良 反 应 ,仅 有 三 位 患 者
在 拔 针 后 出 现 皮 下 瘀 斑 ,对 患 者 进 行 解 释 及 安 抚 ,未 进 行 其 他 处 理 ,不 影
响 下 一 步 的 治 疗 计 划
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