论文范文:Orem 自护理论在学龄期哮喘儿童自我护理中的应用及 效果评价

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 10:16
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:会计论文
目的: 描述学龄期哮喘儿童自我护理能力,哮喘控制水平和生命质量,探讨哮喘儿童 的自我护理能力与哮喘控制水平和生命质量的关系。以 Orem 自护理论为理论框架, 切实了解哮喘
目的:
描述学龄期哮喘儿童自我护理能力,哮喘控制水平和生命质量,探讨哮喘儿童
的自我护理能力与哮喘控制水平和生命质量的关系。以 Orem 自护理论为理论框架,
切实了解哮喘儿童自我护理水平和需求,制定相应的护理干预方案。探讨基于 Orem
自护理论的自我护理干预方案在学龄期哮喘儿童的自我护理能力、哮喘控制及生命
质量中的应用效果,验证 Orem 自护理论在学龄期哮喘儿童自我护理中的有效性。
方法:
本研究采用类实验研究方法,采用便利抽样法选取太原市某三甲医院儿科门诊
2019 年 02 月至 2019 年 12 月就诊的 90 例 10~14 岁哮喘儿童作为研究对象,应用随
机数字表将研究对象分为干预组 45 例、对照组 45 例。对照组实施常规治疗和护理
教育,干预组在常规治疗和护理的基础上实施基于 Orem 自护理论的自我护理干预
方案,根据哮喘儿童的自我护理能力水平,分别选择完全补偿系统、部分补偿系统、
支持-教育系统对哮喘儿童进行自我护理干预。在干预前、干预后 1 周、干预后 2 个
月、干预后 4 个月分别采用哮喘儿童自我管理量表、儿童哮喘控制测试问卷、儿童
哮喘生命质量问卷对患儿进行评估。运用 SPSS20.0 统计软件对结果进行统计分析。
结果:
(1)本研究共有 82 例哮喘儿童完成全部资料收集,干预组 42 例,对照组 40
例,有 8 例研究对象失访,失访率为 8.89%。82 例学龄期哮喘儿童中,男性占比 67.08%,
女性占比 32.92%,年龄平均值为(11.71±1.17)岁,病程为(4.09±1.55)年。两
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组研究对象在性别、年龄、病程、疾病严重程度等一般基础资料的分析上差异无统
计学意义(P>0.05)
(2)学龄期哮喘儿童自我护理能力与哮喘控制水平、生命质量之间存在中等
程度的正相关(r=0.457,p<0.01;r=0.403,p<0.01;r=0.521,p<0.01)。
(3)干预前两组患儿自我护理能力、哮喘控制水平和生命质量得分:干预前
研究对象的自护能力均分为 (98.91±10.33)分,处于中等水平;10~11 岁研究对
象哮喘控制均分为 (19.63±3.04)分 ,12~14 岁研究对象均分为(18.56±2.59)分,
处于未控制水平;生命质量得分为 (98.91±10.33)分,为中等水平。
(4)干预后 1 周、干预后 2 个月、干预后 4 个月干预组自我护理能力、哮喘
控制水平和生命质量得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患
儿自我护理能力、哮喘控制水平和生命质量得分各量表评估得分干预前后差异无统
计学意义(P>0.05)。
(5)干预后 1 周、干预后 2 个月、干预后 4 个月干预组自我护理能力、哮喘
控制水平和生命质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);交互作用
有统计学意义(P<0.05)。
结论:
学龄期哮喘儿童自我护理能力对哮喘控制水平和生命质量有影响,呈中等程度
的正相关,基于 Orem 自护理论的自我护理干预措施能有效提高学龄期哮喘儿童的
自我护理能力,进而提高哮喘儿童的哮喘控制水平和生命质量。
关键词:Orem 自护理论;哮喘;学龄期儿童;自我护理
Application and effect evaluation of self-care theory of Orem
in self-care of school-age children with asthma
Abstract
Objective:
To investigate the status quo of self-care ability, asthma control level and asthma
quality of life of school-age children with asthma, and to explore the relationship
between self-care ability and asthma control level and quality of life of children with
asthma. Based on the self-care theory of Orem, to understand the self-care level and
needs of children with asthma effectively and formulate the corresponding nursing
intervention program. To explore the application effect of self-care intervention scheme
based on self-care theory of Orem in self-care ability, asthma control and asthma quality
of life of school-age children with asthma, and to verify the effectiveness of self-care
theory of Orem in self-care of school-age children with asthma.
Methods:
A quasi-experimental study was used in the study.A total of ninety children aged
10~14 with asthma who visited the pediatric outpatient department of Hospital from
February 2019 to December 2019 were selected by convenient sampling method. Ninety
children with asthma was divided into the intervention group and the control group
randomly.The control group received routine asthma treatment and nursing education,
and the intervention group implemented self-care interventions based on the self-care
theory of Orem on the basis of routine treatment and nursing. The wholly compensatory
nursing system, partly nursing system or supportive-educative system were selected
according to the self-care ability of children with asthma to perform Self-care
intervention. Children were evaluated using the Asthma Child Self-Management Scale,
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Asthma Control Questionnaire and Pediatric Asthma Quality of Life before, one weekend,
two months, and four months after the intervention. The results were statistically
analyzed by SPSS 20.0 statistical software.
Results:
(1) In this study, the completed data of 82 children with asthma were collected ,
there were 42 subjects in the intervention group and 40 subjects in the control group and
8 subjects were lost .The loss rate was 8.89%. Among the 82 school-age children of
asthma, 67.08% of children were male and 32.92% were female. The average age was
(11.71±1.17) years old, and the course of disease was (4.09±1.55) years. There was no
significant difference between the two groups in the analysis of gender, age, course of
disease, disease severity and other general basic data (P>0.05)
(2) There was a moderate positive correlation between the self-care ability with
asthma and the level of asthma control and quality of life of school-age
children(r=0.457,p<0.01;r=0.403,p<0.01;r=0.521,p<0.01).
(3) The scores of self-care ability, asthma control level and quality of life of children
in the two groups before the intervention: the average score of self-care ability of the
subjects before the intervention was (98.91 ± 10.33), which was in the middle level; the
average score of asthma control of the subjects aged 10-11 years was (19.63 ± 3.04), the
average score of the subjects aged 12-14 years was (18.56 ± 2.59), which was in the
uncontrolled level; the quality of life score was (18.56 ± 2.59) (98.91 ± 10.33) is the
middle level.
(4) The average score of intervention group in after one week, two months and four
months were higher than those before intervention(P<0.05).There was no significant
difference between before and after intervention in the control group (P >0.05).
(5)The scores of self-care ability, asthma control level and quality of life in the
intervention group were higher than those of the control group after intervention for 1
week, 2 months, and 4 months (P <0.05); there was statistically significant of the
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interaction (P <0.05) .
Conclusion:
The self-care ability of school-age children with asthma had an impact that was
positively correlated to a medium degree on asthma control level and quality of life.The
self-care intervention measures based on self-care theory of Orem could improve the
self-care ability of school-age children with asthma effectively, and then the asthma
control level and quality of life of children with asthma were improved by higher
self-care ability.
Key words :Self-care Theory of Orem; asthma; school age children; self-care
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常用缩写词中英文对照表
英文缩写 英文名称 中文名称
ACT Asthma Control 哮喘控制测试
C-ACT Children Asthma Control 儿童哮喘控制测试
PAQLQ Pediatric Asthma Quality of Life
Questionnaire 儿童哮喘生命质量问卷
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1 引 言
1.1 儿童哮喘的研究背景
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病[1]。哮喘
是儿童期常见的慢性呼吸道疾病,世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽
症疾病之一。WTO 调查显示,全世界儿童哮喘患病率都在逐年上升[2],美国约有 600
万哮喘儿童,哮喘发病率为 53.7%[3],国内对于儿童哮喘的患病率调查显示,1990 年
全国 0~14 岁儿童的哮喘患病率为 0.91%[4];2000 年全国调查结果为 1.97%[5];2013
年调查显示为 3.02%,城市儿童哮喘患病率 20 年上升了 147.9%[6],预测至 2025 年,全
世界将会有 1 亿的儿童罹患哮喘[7]。哮喘已经成为全世界亟待解决的公共卫生与医疗
保健问题之一。
尽管 30 年来在哮喘发病机制和治疗方面的研究成果是显著的,但全球范围内仍
有许多哮喘患者未达到良好控制。美国每年有 1/6 的哮喘儿童在急诊室就诊[3],西欧哮
喘未控制的比例为 53.5%[8],亚洲占比 53.4%[9],国内 20 岁以上的哮喘患者中高达
71.2%患者从未被医生诊断,儿童哮喘的控制现状是 66%的患儿在 1 年内有哮喘发作
[10,11]。研究表明,严重的哮喘会长年呈现哮喘持续状态,病情反复不仅引起呼吸困难、
胸闷等躯体痛苦,还会对哮喘儿童及家属造成了巨大的生理和心理压力,造成整个家
庭生活幸福感的下降,调查表明存在家庭功能紊乱哮喘患儿家庭占比 5~10%[12]。
1.2 自我护理的研究背景
1.2.1 Orem 自护理论
Orem 自护理论由美国护理理论学家奥瑞姆(Dorothea Orem)1971 年正式提出,她
认为人类有能力通过自我照护来调节生命健康。该理论强调医护人员在为患者提供相
应的健康教育支持时,要注重患者的自我主体意识,鼓励患者主动参与到自我护理中。
自护理论所关注的是自护能力是否能在一定时期满足其自理需要,如果自我护理能力
缺乏,人类就不能保持自身功能和结构完整性,对自身发展产生负面影响[13,14]。Orem
自护理论的中护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统[15]。完全
补偿系统是指患者的自我护理能力完全缺乏,不能独立完成自我照顾和疾病防控工作,
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需要医护人员进行全面帮助和健康教育;部分补偿系统是指患者可以进行部分自我护
理工作,对相关疾病具有部分了解但不全面,需要依赖医务人员进行另一部分的帮助
和补充;支持-教育系统是指患者具有较强的自我管理能力,能够满足自身的管理需
求,但需要医务人员的支持和教育补充。患者可以在医务人员的指导下,学习缺乏的
疾病知识和护理技能,用以提高自理能力和改善生命质量。
Orem 自护理论在国外研究较早,且临床应用范围较广。Cox 等[16]通过 Orem 自护
理论阐述儿童哮喘文献,解释与哮喘症状控制相关的特定因素,证明该理论提供了一个
模型,可以用于阐明哮喘症状控制所需的适当、及时和有序的行为。Martha[17]通过进
行 RCT 试验证实 Orem 自护理论可以帮助终末期肾病患者更好地了解患者的自我护
理能力,关注疾病的普遍性和特异性,更好的改善生命质量。WazniL 等[18]将自我护理
缺陷理论自我扩展视图展示给护士,护士通过不同的理论视角了解精神分裂症患者的
身心健康需求,利于患者病情缓解。其他护理学者在 Orem 的自护理论的基础上直接或
间接开发了新模型,如家庭自护理论的概念[19],社区自护理论的概念[20-21]。Ahtisham
[22]
更是从哲学层面对 Orem 自护理论的本体论和认识论假设进行了分析,结论表明自护
理论得到了广泛应用,是有价值的理论,但其用于指导护理实践和研究应进一步证实其
有效性。Orem 自护理论提出距今已有近 40 年的历史,在临床应用范围广泛,但综述发
现多数文章只简单的描述 Orem 自护理论相关变量方法,从促进健康方面发展 Orem 自
护理论的研究相对较少[23]。描述性研究缺乏在理论变量和护理实践之间建立明确联系,
描述性研究可以为 Orem 自护理论提供堆砌框架的砖块,但只有少数学者正在建造墙
壁。Orem 自护理论在我国的研究中起步较晚,1997 年才开始有相关文章在中国学术
期刊上发表[24],由于逐渐进步的医疗水平和不断更新的护理理念,我国对自护理论的
研究逐渐增多,并且将这一理论推向临床,指导临床工作。黄祖莉等[25]以 Orem 自理缺
陷理论为框架,研究了解影响痛经少女痛经的因素,有助于卫生保健人员制定有效的干
预措施,以促进自我护理并改善生命质量。程桂俊[26]将 Orem 自理模式的护理应用于妇
科患者术后,取得了很好的效果,患者个人动机、信念支持和自护能力得到有效提高,
患者满意度达 100%。杜鹃等[27]的研究显示基于 Orem 自护理论的干预措施可显著提
升住院女性管哮喘患者的生命质量,提高患者满意度,可以在临床进行推广。
1.2.2 学龄期哮喘儿童的自理行为
学龄期是儿童形成抽象思维,具有独立逻辑判断能力的时期[28],此时儿童自我责
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任感增强,关心自己的健康状态并乐于学习相关知识和技能,10~12 岁儿童已具有某
些抽象思维能力,已能对自我护理作出适当的决定[29]。研究证明,在慢性病的防治过
程中,自我护理行为发挥着重大作用
[30,31]。Cahill[32]等对 1 型和 2 型糖尿病儿童进行
自我护理教育和(或)自我护理支持干预,结果显示正确选择饮食、运动等行为可有
效控制儿童糖尿病。美国国家自闭中心于 2015 年将自闭儿童的自我护理干预设置为
治疗方法
[33],证明自我护理干预在临床治疗和居家自我管理中都是有效的。王小琴[34]
等对 180 例学龄期慢性病儿童进行自理行为训练,可以培养患儿控制和预防疾病的习
惯,从而降低疾病的复发率。Horner[35]等将自我护理行为干预运用到学龄期的哮喘儿
童,能够改善自我管理能力。无论种族或社会经济状况如何,哮喘是儿童可预防住院
的最常见疾病,由于住院治疗是可以预防的,因此可以合理的假设是由于儿童或父母
自身不能有效的控制哮喘导致儿童频繁入院[16]。因此,自理行为的形成和提高对于哮
喘患者防治哮喘是非常重要的,通过长期、持续、规范的管理,可以是哮喘处于可控
状态是哮喘治疗的目标。
全世界对哮喘控制现状进行调查,发现虽然对防控哮喘医疗措施进行了广泛的推
广,仍然有许多患者没有对哮喘进行良好的控制[36],哮喘防控的关键举措是自我护理。
国内外对哮喘儿童的自我管理行为研究较多,但缺少规范的自我护理的干预方式和干
预策略,因此,本研究在以往研究的基础上,从多维度分析 Orem 自护理论为框架的自
我护理干预方案在哮喘儿童自我管理能力,哮喘控制和生命质量方面的应用效果,为
制定个体化的自我护理干预方案提供理论依据,丰富哮喘儿童自我护理干预方式。
1.3 哮喘儿童自我护理能力影响因素
1.3.1 年龄
研究显示,哮喘儿童的年龄对自我护理能力有影响,年龄与自我护理能力成正比。
王俊琳[37]等对 120 例哮喘儿童进行调查,显示 10~14 岁的患儿自我护理水平显著高于
10 岁以下的患儿。原因可能是随着年龄的增长,自我责任感增加,独立学习和解决
问题的能力逐渐增强,自身对疾病的认知程度提高、自我护理能力也随之提高。
1.3.2 病程和疾病了解情况
哮喘儿童的病程越长对哮喘相关知识越了解,哮喘儿童自我护理能力越强。徐文
林调查发现病程 5 年以上的哮喘儿童自我护理能力强于病程 3~4 年组和 1~2 年组[38]。
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主要原因是随着病程的延长,哮喘儿童会对治疗和管理哮喘知识和技能掌握更加熟练。
哮喘儿童在长时间的哮喘护理中总结经验,找到更加适合自己的哮喘管理方案和策略。
加之长时间与医务人员接触,不仅能了解更多的健康教育知识,也更加能准确的了解
防治哮喘的不足之处,采取更加适合自己的干预方式[39]。对此,医护人员在临床工作
中要对哮喘儿童及家长的哮喘知识了解程度进行评估,有针对性进行健康教育。
1.3.3 主要照顾者文化程度
学龄期的儿童,虽然有一定的理解和自理能力,但很难完全依靠个人形成良好的
自我护理能力,仍然对其照顾者具有依赖性。研究表明,家长的文化程度对哮喘儿童
自我护理效果有直接的影响[40-41]。胡平[42]等分析表明文化程度高的主要照顾者具有良
好的就医行为,可以很好的认知哮喘的本质,能够积极的预防与治疗疾病的有较高的
积极性。他们能够积极有效的配合医务人员的护理活动,平时可以通过讲座、网络等
多种渠道了解疾病防治知识,注重与哮喘儿童的沟通,督促哮喘儿童形成良好的行为
习惯,加强自我护理。Frida[43]等也指出父母文化程度越高,哮喘儿童自我护理能力越
高,哮喘控制越好。主要照顾者的文化程度不尽相似,遵医行为和知识掌握程度也各
不相同,宣教结束后医护人员要尽可能对宣教效果进行评估,以免劳而无功的情况发
生。
1.3.4 教养方式
家庭教养方式是改善提高自我效能,提高儿童自我护理能力,改善社会关系的重
要因素[44],韩国一项调查研究显示,轻松的家庭管理风格可以提高生活质量,增强患
病儿童自我护理能力[45]。Kaczynski[46]等通过对 226 个家庭调查结果显示:教养方式
对儿童的自我护理水平有影响。在教育方式上,患儿更容易接受说服教育,民主的教
育方式有利于促进患儿与家长的情感交流,一方打骂,一方溺爱的冲突教育易导致患
儿情绪紧张,诱发哮喘[47]。
1.3.5 其他因素
胡平[42]等研究显示,有无家族史在哮喘儿童日常生活和社会心理方面无显著差异,
但在疾病的医学管理上有区别,家庭有其他患病成员有利于了解哮喘防治知识和用药
规律等。家庭经济收入越高,自我护理能力越强[48]、心理行为[49]、环境因素[50]、医疗
机构也是影响哮喘儿童自我护理能力的因素。
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1.4.哮喘儿童自我护理的干预措施
1.4.1 传统干预措施
哮喘儿童自我护理的干预方式多种多样,常采用的干预措施有集体宣教、个体化
教育、家庭随访等形式。集体宣教多采用集体授课的形式,采用播放视频、发放图书
画册等形式讲解疾病相关知识[51]。个体化教育是指医务人员根据患儿自身的情况,制
定个性化的干预措施。对慢性病患者进行有计划的家庭随访有助于提高哮喘患儿自我
护理能力[52]。集体教育具有普遍性,缺乏针对性,患儿参与度有待提高,可以通过举行
知识问答比赛等调动患儿的积极性。个体化教育具有针对性,更容易获取患儿及家长
的重视,但个体化教育需要大量的人力、物力,实施比较困难。为达到良好的健康教育
效果,提高哮喘儿童的自我护理能力,医院通常会采用多种形式相结合的方式。
1.4.2 基于网络的新型的干预措施
随着网络信息技术的不断发展,网络健康教育干预措施逐渐运用于临床,可以提
高哮喘儿童自我护理能力。Chan 团队[53]使用病程记录检测软件 Asthma Health 记录患
者的服药时间、病情变化等,为哮喘患者提供更好的生活指导。国内通过呼吸远程管
理 APP[54]、QQ 和微信[55]等方式对哮喘儿童进行有针对性的健康教育,有效提高患儿
自我护理水平。网络技术带来了新的实施干预措施思路,但同样也存在弊端,无法对
干预效果进行一个现场的评估,干预内容是否适合患者可能无法清晰判断。
1.5 研究意义
(1)理论意义:将 Orem 自护理论运用于学龄期哮喘儿童的自我护理领域,为
制定个体化的自我护理干预方案提供理论依据,丰富了哮喘儿童自我护理干预方式。
(2)实际意义:全面评价学龄期哮喘儿童的自我护理能力,制定有针对性的自
我护理干预方案,提高哮喘儿童及家长对哮喘疾病的认识和防治疾病的信心,从而改
善生命质量。
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2 研究对象与方法
2.1 研究目标
(1)评估学龄期哮喘儿童的自我护理能力、哮喘控制水平和生活质量。
(2)探索并构建针对学龄期哮喘儿童以 Orem 自护理论为理论框架的自我护理
干预方案。
(3)实施基于 Orem 自护理论的自我护理干预措施,评价干预方案在哮喘儿童
自我护理能力、哮喘控制、生命质量中的应用效果。
2.2 研究对象
2.2.1 研究样本
太原市某三甲医院儿科门诊 2019 年 02 月至 2019 年 12 月就诊的 10~14 岁的哮喘
儿童。
2.2.2 纳入排除标准
纳入标准:
(1)年龄 10~14 岁;
(2)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016)》[56]中制定的哮喘诊断标
准的支气管哮喘儿童;
(3)病情稳定,处于哮喘临床缓解期,身体状况能够配合完成本研究者;
(4)哮喘儿童及其家长有一定的认知理解,沟通交流的能力且无严重的急、慢
性躯体疾病及认知、精神障碍;
(5)哮喘儿童及其家长知情同意。
排除标准:
(1)并发其他系统疾病、严重并发症或急性发作的哮喘儿童;
(2)参加过其他哮喘健康教育的哮喘儿童及家长;
(3)认知、精神障碍者;
(4)知情不同意者。
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2.3 样本量和分组
2.3.1 样本量
根据徐仁华[57]的研究结果和样本量估计公式:
2  s 
N N ( )
1 2 
  
2
t t 
 /2 
 
 
α=0.05 β=0.1 δ=19.6 s=26.1 N=37 例,考虑到实验过程中有样本的丢失,样本丢失率
为 20%,故样本含量 N=45(例),最终确定干预组与对照组样本量各为 45 例,共
计 90 例。
2.3.2 分组
将符合纳入标准并自愿参加研究的哮喘患儿按门诊就诊的前后顺序进行 1~90 编
号。通过随机数字表分组将研究对象分为干预组和对照组。
2.4 测量工具
2.4.1 一般资料调查问卷(见附录 1)
调查问卷由研究者自行设计,内容包括患者一般信息和疾病情况。包括:性别、
年龄、受教育程度、是否独生子女、首次起病时间、家长文化程度、家庭人均月收入、
病程、家庭居住地等。
2.4.2 7~17 岁儿童哮喘自我管理量表(见附录 2)
7~17 岁儿童哮喘自我管理量表是胡平[58]所编制,包括日常生活管理,疾病医学
管理、社会心理管理 3 个维度 34 个条目。得分范围为 34~170 分,得分越高自我管理
能力越好,高等水平为≥66%,中等水平为 66%~33%,≤33%为低等水平。该量表重
测信度为 0.876,内部一致性信度 Cronbach's 系数为 0.866,各分量表的内部一致性信
度系数在 0.587~0.788 之间,重测信度和内部一致性信度良好,为儿童哮喘自我管理
健康教育效果和进行分类及有针对性地开展健康教育提供了测评的工具。
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2.4.3 哮喘控制测试问卷(ACT)或儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)(见附录 3 和
附录 4)
哮喘控制测试问卷 ACT( Asthma Control,ACT)是由葛兰素史克开发用于评估哮
喘症状的控制情况,共 5 个条目[59]。适用于≥12 岁的哮喘患者,本研究用于测评 12~14
岁哮喘儿童的控制水平。得分<20 分为哮喘未控制,20~24 为部分控制,25 分为哮喘
良好控制
[60]。儿童哮喘控制测试问卷(Children Asthma Control C-ACT):主要用于
评价 4~11 岁儿童哮喘的控制水平,含 7 道问题,其中 1~4 题由哮喘儿童独立完成,
5~7 题由家长完成,满分为 27 分,得分≤19 分提示哮喘未控制,20~22 分为部分控制,
≥23 分为良好控制,经检验 C-ACT 与哮喘控制分级评价有很高的相似性,值得临床
应用与推广[61]。
2.4.4 儿童哮喘生命质量问卷(见附录 5)
儿童哮喘生命质量问卷[62](Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire, PA
QLQ)是 Juniper 教授针对 7~17 岁的哮喘儿童设计的。我国多中心研究通过严格遵守
国际不同文化之间问卷的翻译程序对 PAQLQ 进行了汉化及文化上的校验工作[63-65]。
该问卷包括 23 个条目,分 3 个维度即活动维度(5 个条目)、症状维度(10 个条目)
及情感维度(8 个条目),症状维度主要测评患儿喘息、呼吸费力及夜间因哮喘不舒
服而醒来等方面的问题。该问卷将各条目得分设置为为 1~7 分,得分范围≥66%为高
等水平,66%~33%为中等水平,≤33%为低等水平。
2.5 干预方案和内容
2.5.1 干预小组
组建 7 人干预小组,包括儿科护士长 1 名,本科学历,从事临床工作 20 年,负
责全程调控与监督管理;主任医师 1 名和主管护师 3 名,皆为本科以上学历,具有
10 年以上临床实践经验,参与制定以 Orem 自护理论为框架的学龄期哮喘儿童自我护
理干预方案;护师 2 名,本科学历,从事临床工作 3 年以上,接受统一培训后,负责
实施干预;研究者 1 名,参与整个研究过程,负责实施干预和资料的发放、收集、整
理。
2.5.2 预实验
采用便利抽样法,首先在某医院儿科门诊选取 10 例患儿进行预实验,对患者实
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施基于 Orem 自护理论的学龄期哮喘儿童自我护理干预措施,查找干预过程和干预方
案中存在的不足之处,并对其加以修改,使干预过程更加真实有效,干预方案更加完
善。
2.5.3 对照组
对照组患儿实施常规治疗和护理教育,医务人员帮助患儿及家长了解自身病情和
治疗方案,解答疑问。
2.5.4 干预组
干预组患儿在接受门诊常规治疗和护理教育的基础上,实施为期 4 个月的以
Orem 自我护理理论为基础的自我护理干预措施,干预内容如下:
(1)干预内容
项目 内容
日常生活管理 环境卫生:
①保持居住环境干净整洁,每天进行开窗换气,保持适宜的温湿度,
打扫卫生时尽量避开儿童居家时间;
②远离致敏源,室内禁止摆放鲜花;禁止饲养有毛动物;避免刺激
性气味:烟草烟雾、油烟等;
③每周晾晒或清洗被褥,选择纯棉衣物。
饮食指导:
①避免食用刺激、生冷、易过敏的食物,如:鱼、虾、蛋、凉品等;
保持饮食清淡、营养、富含维生素;日常多饮白开水,多摄入优质蛋白:
瘦肉、豆类等。
②确定日常过敏食物,避免食用。
运动指导:
①指导患儿进行适当的体育锻炼,运动前做好热身运动,避免剧烈、
长时间运动,适宜进行步行、游泳等平缓运动;
②感冒多发季节,减少或不去公共场所,出门佩戴口罩;
③运动前预防性的吸入支气管扩张药。
其他:
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①向所读学校说明身体状况,有选择性的参加体育运动;
②上课时避免前排座位,防止粉笔粉尘引发哮喘。
疾病医学管理 疾病相关基础知识:
①简单介绍哮喘本质、临床表现、常规治疗方式等;
②讲解定期进行肺功能检查和正确、规范、长期用药的重要性和必
要性;
病情监测:
①讲解并教会患儿及家长识别哮喘发作的症状,并能进行简单的哮
喘急性发作的处理方法;控制不佳时应及时咨询医生。
②采用哮喘分区管理系统“红黄绿灯”的方式进行疾病监测:每天
早晚计算呼气流速日变异率,绿灯:小于 20%,黄灯:20%~30%,红
灯:大于 30%;每 4 周做一次哮喘控制测试,ACT 测试:绿灯:25 分,
黄灯:20~24 分,红灯:<20 分,C-ACT 测试:绿灯:≥23 分,黄灯:20~22
分,红灯≤19 分。
③讲解记录哮喘日记的必要性并鼓励患儿和家长记录哮喘日记(附
录 6)。
④建议患儿每 3 个月去医院进行复诊评估。
技术指导:
①通过现场教学和视频的方式指导患儿和家长学会正确的药物吸
入方式;
②指导患儿及家长正确使用峰流速仪,掌握评价指标。
社会心理管理 心理指导:
①鼓励患儿及家长表达患病后的想法与感受,评估心理状态,进行
心理指导;
②纠正疾病认知错误所造成的心理负担;
③鼓励患儿积极参加各项强度适宜的集体活动,保持乐观向上的良
好情绪;
(2)干预实施:
干预组患者通过 7~17 岁儿童哮喘自我管理量表评分,根据自我护理能力评分采
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用相应的护理系统,排查患儿存在的哮喘自我护理的不足之处,找出家庭中存在的危
险因素,提供相应的基于 Orem 自护理论的自我护理干预措施。
①完全补偿系统(wholly compensatory nursing system):自我护理能力评分≤56 分,
自我护理能力属于低水平,哮喘儿童自我护理能力差。大多数患儿和家长哮喘防控意
识薄弱,对哮喘相关医学知识的缺乏了解,生活环境不适宜,心理负担重,哮喘易反
复发作,生活质量往往处于低水平。研究者分别在日常生活管理、疾病医学管理、社
会心理管理三个方面对哮喘儿童及家长进行全面的哮喘自我护理的健康教育和指导。
②部分补偿系统(partly nursing system):自我护理能力居于 57~111 分,自我护理能
力属于中等水平,此时哮喘儿童往往对哮喘处于部分了解,缺少对哮喘系统全面的认
识。通过自我护理能力量表了解哮喘儿童对哮喘的认知水平及自我护理能力,对于掌
握部分,不再进行重复的讲解、示范,只补偿自我护理知识缺失的部分,提高患儿的
自护能力。
③支持—教育系统(supportive-educative system):自我护理能力评分≥112 分,患
儿自我护理能力处于高水平,此类患儿能够有效学习有关的疾病知识,并对哮喘有正
确的了解,有一定的自我护理能力并掌握有关的自我护理方法,但仍需医护人员的帮
助和指导。护士可以通过支持、教育或提供能够促进自我护理能力增长的环境来锻炼
患儿的自我护理能力。如:鼓励患儿向其他小朋友讲解自我防控哮喘的方法和哮喘发
作的紧急处理方法等,护士从旁提示、补充和(或)纠正遗漏和错误之处。
(3)复查
患儿及家长接受门诊初次干预后的四个月内,分别于干预后 1 周、第 2 个月、第
4 个月填写自我护理能力、哮喘控制测试及生命质量评估问卷,判断基于 Orem 自护
理论的健康教育在学龄期哮喘儿童自我护理能力、哮喘控制和生命质量中的应用效果。
2.6 知情同意与伦理道德
(1)自愿原则:邀请研究对象参与研究前,研究者向患儿及家长详细介绍本研
究的目的、意义和干预方式,争取患儿及家长的同意,研究过程中若研究对象要求可
以无条件退出;
(2)保密原则:研究过程中对研究对象所填写内容进行完全保密;
(3)公平原则:干预结束后,将对对照组的哮喘儿童及家长进行相应的基于
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Orem 自护理论的自我护理干预措施。
2.7 资料收集过程
通过预实验发现 10~14 岁的哮喘儿童基本能够对本研究干预内容进行有效反馈,
能够适应本研究方法,但存在以下 2 点修改之处:①排除曾经参加过其他哮喘健康教
育相关干预研究的患儿,此类患儿自我护理能力和生命质量都居于较高的水平,对本
研究干预效果产生较大影响。②病房公开干预不可行,原计划患儿及家长在病房进行
干预,但是此种干预方式会对同病房对照组患儿产生影响,因此在正式干预时采取在
单独房间对患儿及家长进行一对一干预。
(1)严格按照纳入排除标准选择哮喘患儿,按数字排序纳入干预组或对照组,
向患儿及家长解释本研究的研究目的和研究意义,取得同意后,填写知情同意书。
(2)干预前,研究对象填写一般资料和评估问卷。
(3)干预组实施基于 Orem 自护理论的自我护理干预方案。
(4)纳入研究的哮喘儿童分别在干预后 1 周,第 2 个月、第 4 个月完成电子调
查问卷。
(5)用 SPSS 对收集的数据进行分析。
2.8 质量控制
2.8.1 干预前
(1)严格按照纳入排除标准选择参与研究的患儿及家长;
(2)研究者向患儿及家长详细介绍本研究的研究目的和意义,获得家长的积极
配合,以保证研究资料的真实有效;
(3)为保证干预过程中三名干预者采用相同指导用语,在干预前对干预者进行
培训,考核合格后方可参与干预研究。
2.8.2 干预中
(1)本研究干预组与对照组同时进行,为防止两组参与者进行相互沟通,干扰
研究结果,干预过程中研究者在单独房间进行一对一干预;
(2)在干预过程中,为保证参与研究的患儿及家长及时反馈干预效果,减少失
访率,采用邮件、微信、电话等方式提醒患儿及家长填写评估问卷。
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2.8.3 资料和数据
将资料录入 SPSS 数据库时,为保证研究结果准确无误,将由两名研究者对数据
进行核对录入。
2.9 数据处理与统计学分析
数据采用 SPSS20.0 版统计学软件进行分析,以 P<0.05 表示差异具有统计学意
义。
(1)分析患儿及家长的基线资料,计数资料用频数、构成比描述,计量资料用
均数±标准差描述。
(2)评价两组哮喘儿童基线资料的差异用卡方检验;
(3)采用两独立样本 t 检验或秩和检验对两组患儿干预前后各时间点的自我护
理能力、哮喘控制水平和生命质量进行比较分析。
(4)自我护理能力与哮喘控制、生命质量的相关分析采用 Pearson 相关分析法;
(5)采用重复测量方差分析评价随时间推移两组患儿自我护理能力、哮喘控制
水平和生命质量是否有差异。
(6)采用多重比较的 LSD 法对干预组和对照组分别对自我护理能力、哮喘控制
和生命质量得分进行各时点的两两比较。
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2.10 技术路线
文献查阅与分析
文献分析法
确定课题,明确研究目的
制定初步干预方案、
确定研究工具 文献分析法
便利抽样法选取
纳入标准的 10
例研究对象 预实验 问卷调查法
统计分析、专家咨询
形成正式干预方案
实施研究、基线调查 问卷调查法
研究对象分组
干预组(45 例) 对照组(45 例)
常规治疗+传统护理+基于 Orem
自护理论的自我护理干预方案 常规治疗+传统护理
效果评价 问卷调查法
数据整理,统计分析
统计分析法
撰写论文
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3 结 果
本研究共有 90 例学龄期哮喘儿童纳入研究,干预组与对照组各 45 例。干预结束
时有 8 例(干预组 3 例,对照组 5 例)失访,失访率为 8.89%。8 例研究对象的失访
原因为:3 例研究对象自愿退出研究;1 例因家长工作原因,搬离现居住地而退出研
究;4 例因家长工作繁忙等原因,研究期间不能按要求按时完成资料收集,造成资料
缺失。最终共有 82 例患儿及家长完成研究,其中干预组 42 例,对照组 40 例。
3.1 研究对象的一般资料
本研究总共纳入了哮喘患儿 82 例。其中,男性 55 例(67.08%),女性 27 例(32.92%);
年龄为 10~14 岁,平均年龄(11.71±1.17)岁。两组研究对象的一般资料差异无统计
学意义(P>0.05)。具体资料详见表 3-1。
表 3-1 研究对象的一般人口学资料
研究对象 对照组 干预组
N(%)/ N(%)/ N(%)/
( x  s ) x  s ) x  s ) ( ( t /
 
2
项目 P 值
男 55(67.08) 26(65.0) 29(69.05) 性别
0.152 0.697 女 27(32.92) 14(35.0) 13(30.95)
( x  s ) 11.71±1.17 11.92±1.12 11.50±1.78 0.182 0.669
年龄(岁) 10~12 53(64.6) 25(62.5) 28(66.7)
0.156 0.693 13~14 29(35.4) 15(37.5) 14(33.3)
小学 64(78.1) 28(70.0) 31(73.81) 受教育程度
0.147 0.701 初中 18(21.9) 12(30.0) 11(26.19)
城市 55(67.1) 26(65.0) 29(69.1)
居住地 乡镇 18(21.9) 8(20.0) 10(23.8) 1.321 0.558
农村 9(11.0) 6(15.0) 3(7.1)
是 61(74.4) 32(80.0) 29(69.1) 是否独生子女
1.290 0.256 否 21(25.6) 8(20.0) 13(30.9)
主要照顾者文
化程度 初中及以下 12(14.6) 7(17.5) 5(11.9)
高中或中专 29(35.4) 12(30.0) 17(40.5) 1.027
0.598
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大专及以上 42(50.0) 21(52.5) 20(47.6)
<1000 2(2.4) 0(0.0) 2(4.8)
家庭人均月收
入(元) 1000~2999 28(34.2) 15(37.5) 13(30.9)
3000~4999 40(40.8) 18(45.0) 22(52.4) 2.484 0.536
≥5000 12(14.6) 7(17.5) 5(11.9)
病程 x  s 4.09±1.55 3.91±1.61 4.19±1.50 0.546 0.460
0~1 22(26.8) 13(32.5) 9(21.4)
年住院次数 2~3 49(59.8) 21(52.5) 28(66.7) 1.770 0.413
>3 11(13.4) 6(15.0) 5(11.9)
Ⅰ级 43(51.2) 20(50.0) 22(52.4)
Ⅱ级 25(29.3) 13(32.5) 11(26.2)
疾病严重程度 1.330 0.746
Ⅲ级 13(15.9) 5(12.5) 8(19.1)
Ⅳ级 3(3.7) 2(5.0) 1(2.4)
3.2 干预前两组哮喘儿童各项评估指标比较
两组学龄期哮喘患儿各项研究指标得分服从正太分布分析采用两独立样本 t 检验
(统计量为 t),否则采用 Mann-Whitney U 秩和检验(统计量为 Z)。
3.2.1 两组哮喘儿童自我护理能力得分比较
调查结果显示,本研究中学龄期哮喘儿童自我护理能力的得分均值为(98.91±
10.63)分,在 82 例哮喘儿童中,3.6%的哮喘患儿自我护理能力居于低等水平,78.1%
的患儿是中等水平,18.3%的哮喘患儿居于高等水平。两组哮喘儿童自我护理能力的
总得分及各维度得分比较差异无统计学意义,P>0.05。见表 3-2。
表 3-2 两组哮喘儿童自我护理能力得分比较
研究对象 对照组 干预组
维度 t P
( x  s ) ( x  s ) ( x  s )
自我护理总分 98.91±10.33 97.93±10.63 97.76±10.05 0.753 0.452
日常生活管理 20.84±5.93 20.58±5.71 20.79±5.77 -0.958 0.338
疾病医学管理 48.72±7.12 47.75±6.84 47.26±7.49 -0.107 0.914
社会心理管理 29.48±3.33 29.52±3.46 29.48±3.42 0.724 0.469
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3.2.2 两组哮喘儿童生命质量得分比较
本研究结果显示,两组研究对象的生命质量总分为(113.37±20.97)分,2.4%的哮
喘儿童生命质量是低水平,74.4%的患儿为中等水平,23.2%的患儿具有高水平的生
命质量,两组哮喘儿童的生命质量总得分和各维度得分比较差异无统计学意义,
P>0.05。见表 3-3。
表 3-3 两组哮喘儿童生命质量得分比较
研究对象 对照组 干预组
维度 t P
( x  s ) ( x  s ) ( x  s )
生命质量总分 113.37±20.97 113.60±22.62 110.71±22.92 -0.807 0.420
活动维度 26.49±5.28 26.73±5.36 25.98±5.69 -0.516 0.606
症状维度 49.56±10.58 49.38±11.01 48.60±10.95 -0.826 0.409
情感维度 37.15±7.76 37.50±7.84 36.14±8.29 -1.023 0.305-
3.2.3 两组患儿哮喘控制得分比较
10~11 岁哮喘儿童哮喘控制测试评估采用 C-ACT 问卷,用 ACT 评估 12~14 岁的
哮喘儿童的哮喘控制情况,其中 52.44%的患儿哮喘未得到有效控制,仅 9.76%的患
儿哮喘控制良好,研究对象哮喘控制得分比较差异无统计学意义,P>0.05。见表 3-4。
表 3-4 两组哮喘儿童哮喘控制得分比较
研究对象 对照组 干预组
年龄(岁) t/z P
( x  s ) ( x  s ) ( x  s )
10~11 19.63±3.04 19.64±3.21 20.11±2.91 -0.601 0.548
12~14 18.56±2.59 18.27±2.99 18.07±2.58 0.188 0.853
3.3 哮喘儿童自我护理能力与哮喘控制测试和生活质量的相关性
采用 Pearson 相关分析法对数据进行分析,自我护理能力与哮喘控制水平、生命
质量呈中等程度的正相关。具体结果见表 3-5。
表 3-5 哮喘儿童自我护理能力与哮喘控制测试和生活质量的相关性
项目 自我护理总分 日常生活管理 疾病医学管理 社会心理管理
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C-ACT 0.397** 0.309 0.320** 0.098
ACT 0.403** 0.118 0.459** 0.061
PAQLQ 0.184** 0.329** 0.043* 0.407**
活动维度 0.021 0.172 0.021 0.163*
症状维度 0.035* 0.377** 0.027 0.365**
情感维度 0.003 0.014 0.07 0.025
注:**P<0.01,*P<0.05
3.4 干预后两组研究对象的各项评估指标比较
3.4.1 两组哮喘儿童自我护理能力比较
两独立样本 t 检验对干预组和对照组数据进行分析比较,结果显示对照组与干预
组哮喘儿童干预前差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与干预组哮喘儿童干预后各时
间点得分差异有统计学意义(P<0.05),干预组得分高于对照组。见表 3-6。
表 3-6 两组哮喘儿童自我护理能力比较
对照组 干预组
测量指标 时点 t P
( x  s ) ( x  s )
干预前 97.93±10.63 97.76±10.05 0.753 0.452
干预后 1 周 99.98±10.65 109.58±10.32 -11.647 0.000** 自我护理总分
干预后 2 月 102.63±9.99 118.16±10.45 -13.056 0.000**
干预后 4 月 105.15±10.11 125.85±10.38 -17.524 0.000**
干预前 20.75±5.59 20.93±6.23 -0.958 0.338
干预后 1 周 21.75±5.59 23.85±5.78 -2.237 0.031* 日常生活管理
干预后 2 月 21.40±5.18 25.74±5.60 -4.031 0.000**
干预后 4 月 22.36±6.32 26.56±0.12 -3.394 0.003**
干预前 47.75±6.84 47.26±7.49 -0.107 0.914
干预后 1 周 49.71±6.91 48.28±7.57 6.141 0.000** 疾病医学管理
干预后 2 月 50.70±6.91 55.28±7.568 -6.357 0.000**
干预后 4 月 52.11±6.77 60.28±7.57 -5.823 0.000**
干预前 29.52±3.46 29.48±3.42 0.724 0.469 社会心理管理
干预后 1 周 31.52±3.36 32.45±3.92 -7.996 0.000*
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干预后 2 月 30.52±3.36 37.14±4.33 -6.674 0.000*
干预后 4 月 30.67±3.49 39.01±4.39 -8.937 0.000*
注:**P<0.01,*P<0.05
3.4.2 两组哮喘儿童哮喘控制测试比较
两独立样本 t 检验对哮喘控制得分进行分析,结果显示对照组与干预组哮喘控制
得分干预前差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与干预组干预后各时间点得分差异有
统计学意义(P<0.05)。见表 3-7。
表 3-7 两组哮喘儿童哮喘控制测试比较
对照组 干预组
测量时点 t P
( x  s ) ( x  s )
干预前 19.06±3.15 19.33±2.94 -0.781 0.543
干预后 1 周 20.80±2.76 20.81±2.71 -0.935 0.353
干预后 2 月 21.08±2.92 22.57±2.68 -7.672 0.000**
干预后 4 月 20.06±3.15 23.95±2.73 -11.274 0.000**
注:**P<0.01,*P<0.05
3.4.3 两组哮喘儿童生命质量比较
采用非参数检验 Mann-Whitney U 检验对干预后干预组与对照组各时间点生命质
量进行分析比较,结果显示对照组与对照组哮喘儿童干预前生命质量得分差异无统计
学意义(P>0.05),干预后生命质量得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3-8。
表 3-8 两组哮喘儿童生命质量比较
对照组 干预组
测量指标 时点 z P
( x  s ) ( x  s )
干预前 113.60±22.62 110.71±22.92 -0.807 0.420
干预后 1 周 117.74±21.49 122.63±22.09 -7.012 0.000** PAQLQ
干预后 2 月 118.54±20.48 122.69±20.07 -9.173 0.000**
干预后 4 月 119.98±20.07 122.69±22.07 -4.032 0.000**
干预前 26.73±5.36 25.98±5.69 -0.516 0.606
干预后 1 周 27.90±5.07 28.00±5.341 -0.576 0.565 活动维度
干预后 2 月 26.90±5.07 28.80±5.19 -11.584 0.000**
干预后 4 月 27.26±4.87 28.76±5.10 -9.385 0.000**
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干预前 49.38±11.01 48.60±10.95 -0.826 0.409
干预后 1 周 49.98±10.48 49.16±10.66 -3.504 0.000** 症状维度
干预后 2 月 50.98±1048 52.16±10.65 -3.541 0.000**
干预后 4 月 51.33±10.19 52.55±11.35 3.493 0.000**
干预前 37.50±7.84 36.14±8.29 -1.023 0.305
干预后 1 周 38.86±7.46 42.47±7.97 -14.605 0.000** 情感维度
干预后 2 月 40.32±7.07 43.47±7.97 -13.066 0.000**
干预后 4 月 40.39±7.05 42.78±8.07 -9.822 0.000**
注:**P<0.01,*P<0.05
3.5 两组研究对象各项评估指标重复测量方差分析
干预组和对照组自我护理能力、哮喘控制和生命质量资料在干预前、干预后 1
周、干预 2 个月后、干预 4 个月后上的重复测量方差分析,见表 3-11。
表 3-11 两组研究对象各项评估指标重复测量方差分析
组间因素 组内因素 交互作用 测量时点
F P F P F P
自我护理能力 61.983 0.000** 23.527 0.000** 52.515 0.000**
C-ACT/ACT 42.937 0.000** 28.584 0.000** 19.351 0.000**
PAQLQ 15.702 0.000** 79.527 0.000** 58.278 0.000**
注:**P<0.01,*P<0.05
表 3-11 显示了两组研究对象各时间点的自我护理能力、哮喘控制及生命质量得
分的重复测量方差分析结果,其中组间因素为分组,包括干预组和对照组,两组之间
差异有统计学意义(P<0.05);组内因素为时间,时间点分别为干预前、干预后 1 周、
干预后2个月、干预后4个月,不同时间点各评估指标得分差异有统计学意义(P<0.05);
交互作用为分组×时间,各评估指标得分随时间变化而不同(P<0.05)。干预组和对照
组自我护理能力、哮喘控制和生命质量得分在各时点上的分布趋势见图 1~3。
3.6 两组研究对象各项评估指标的多重比较
干预组和对照组自我护理能力、哮喘控制和生命质量得分在各时点的两两比较,
采用多重比较的 LSD 法,结果见表 3-12。干预组和对照组自我护理能力、哮喘控制
20
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和生命质量得分两两比较的分布趋势见图 1-图 3。
表 3-12 两组研究对象各项评估指标两两比较分析
干预前-干预后 1 周 干预前-干预后 2 月 干预前-干预后 4 月 项目 组别
MD P MD P MD P
对照组 -2.725 0.224 -3.650 0.119 -1.725 0.189 自我护理能力
干预组 -8.619 0.000** -10.738 0.000** -16.310 0.000**
对照组 -1.032 0.445 -0.725 0.580 -6.250 0.008** 日常生活管理
干预组 -3.000 0.016* -4.905 0.000** -5.738 0.000*
对照组 -1.021 0.498 -2.001 0.191 -3.450 0.025* 疾病医学管理
干预组 -5.234 0.003* -7.033 0.000** -9.243 0.000*
对照组 -2.000 0.012* -1.234 0.201 -1.150 0.144 社会心理管理
干预组 -6.652 0.000** -7.243 0.000** -5.738 0.000**
对照组 -1.750 0.012* -2.025 0.004* -1.025 0.138 ACT/C-ACT
干预组 -2.643 0.000** -3.643 0.000** -4.643 0.000**
对照组 -3.000 0.542 -3.850 0.434 -5.250 0.287 PAQLQ
干预组 -10.881 0.030* -13.071 0.01* -10.857 0.031*
对照组 -0.675 0.570 -1.006 0.392 -0.325 0.784 活动维度
干预组 -1.881 0.119 -2.667 0.028* -2.643 0.029*
对照组 -1.000 0.680 -1.325 0.585 -2.325 0.338 症状维度
干预组 -3.017 0.218 -7.690 0.006** -8.619 0.002**
对照组 -1.525 0.373 -2.525 0.141 -2.600 0.129 情感维度
干预组 -6.000 0.001** -7.192 0.000** -6.214 0.001**
注:**P<0.01,*P<0.05
表 3-12 表明干预后 1 周、干预后 2 个月、干预后 4 个月干预组自我护理能力、
哮喘控制水平和生命质量得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组
日常生活管理和疾病医学管理干预后 4 个月得分高于干预前,差异有统计学意义
(P<0.05),患儿自我护理能力、哮喘控制水平和生命质量得分其余各维度评估得分
干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。
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4 讨 论
哮喘反复发作,迁延不愈不仅导致哮喘儿童生命质量水平低,还给家长带来了巨
大的精神和经济压力。无论种族或社会经济状况如何,哮喘是儿童最常见的可预防住
院的慢性病,只要掌握哮喘控制策略就可能有效避免入院、控制哮喘。大量的实验表
明有效的医疗干预措施可以提高患者的自我护理能力,预防哮喘的发作。但国内尚未
有提高学龄期哮喘儿童自我护理能力的统一的、规范的、系统的医疗干预方式和干预
方案。本研究旨在进一步探讨基于 Orem 自护理论的健康教育在提高哮喘儿童自我护
理能力的效果,通过选用适当的评估量表对干预效果进行评估,为进一步对评估指标
进行描述,将对研究结果展开以下讨论。
4.1 研究对象的一般资料
本研究共有 82 例研究对象,平均年龄为(11.71±1.17)岁,其中男孩占比 67.08%,
女孩占比 32.92%,男性儿童患病率高于女性,这与儿童哮喘流行病学调查结果相一
[66]。研究对象的教育程度以小学为主,占比为 78.05%,与研究对象年龄分布相吻
合。哮喘儿童居住地以城市为主,这与开展研究的三甲医院位于太原市区有关,城市
哮喘儿童就诊便利,也与农村儿童患病率明显低于城市儿童有关[67]。疾病严重程度Ⅰ
级为主,可能的原因为病程平均约 4 年。病程越长,哮喘儿童及家长对哮喘的了解约
全面,掌握更多的哮喘管理方法,可有效减缓哮喘的严重程度。97.56%的人均月收入
≥1000 元,家庭经济状况良好,原因是多数患儿居住于城市,父母工作稳定,经济收
入平稳。主要照顾者文化程度有父母文化程度高,大专及以上学历占比 50%,对哮喘
有一定的了解,可以配合参加研究。
4.2 学龄期哮喘儿童自我护理能力水平
研究显示,哮喘儿童自我护理能力总分为(98.91±10.63)分,78.1%哮喘儿童自我
护理能力是中等水平,说明哮喘儿童自我护理能力水平需要进一步提高,这与 Dylan
等[68]研究结果相一致。本研究是在哮喘儿童进行门诊就医时填写 7~17 岁儿童哮喘自
我管理量表,多数哮喘儿童对疾病有部分了解,但医护人员在临床工作中通常会把健
康教育的重点放在家长身上,往往忽略了学龄期哮喘儿童对控制哮喘的作用,缺乏对
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哮喘儿童的指导教育。学龄期儿童由于要上学,家长不能时刻伴随左右,需要独自面
对学习过程中发生的哮喘,健康教育过程中被忽略的、未系统的接受过专业化的哮喘
知识讲解的儿童,对哮喘缺乏全面而正确的认知,自我护理能力水平较低,通常无法
进行哮喘防控和解决哮喘突发的状况。此外,部分哮喘儿童和家长对哮喘有恐惧心理,
对哮喘防治缺乏信心和希望,因担心疾病对孩子未来产生巨大影响,心理负担沉重,
希望能够为孩子承担所有的责任,从而导致哮喘儿童的自我责任感缺乏,自我护理能
力水平降低,不能正确认识自身的潜力,希望能够依靠父母解决所有的问题。
McCaleb[69]与 Rosenbaum[70]等调查显示自我护理能力与自我概念呈正相关,自我概念
是指患者是否能够承担健康自我护理的责任。因此在制定健康教育计划时,一方面应
重视对学龄期哮喘儿童健康教育,提高哮喘儿童的主观能动性,加强患儿的自我概念,
鼓励患儿积极参与自我护理;另一方面要对家长进行心理疏导,让家长学习放手,提
高患儿的自护能力,减少对父母的依赖性。
自我护理能力三个维度的评分中,疾病医学管理维度各条目均分较低。疾病医学
知识相对于日常生活管理和运动医学管理知识难以理解,患儿对哮喘的本质、发病机
制、发作识别和急性发作的处理措施缺少了解,在医护人员讲解过程中,可能由于速
度较快或专业词汇较多造成患儿理解困难;另外患儿往往网络媒体中获得有关哮喘的
信息,得到的信息可能是片面或是错误的。因此,要加强患儿疾病医学管理知识的介
绍,有针对性的提供干预内容,加强患儿的疾病管理能力。
4.3 学龄期哮喘儿童生命质量水平
两组研究对象的生命质量总分为(113.37±20.97)分,2.4%的哮喘儿童生命质量是
低水平,74.4%的患儿为中等水平,23.2%的患儿具有高水平的生命质量。原因如下:
(1)参与此次研究的哮喘儿童疾病严重程度大多为Ⅰ级和Ⅱ级,重度患者较少,危
重病情较少,低水平的生命质量哮喘患儿较少。(2)哮喘可反复发作,控制不良造
成身体活动限制、睡眠障碍、情绪和心理困扰,对身体各技能产生影响[71],造成生命
质量下降(3)哮喘患者常常因为疾病发作,不能参加正常的学习和体育、娱乐活动
等,哮喘儿童产生失望、焦虑等不良情绪。(4)哮喘儿童父母对疾病缺乏重视,哮
喘儿童缺乏适宜的家庭环境,无法按时复查,不习惯记录哮喘日记等,不能良好的控
制哮喘。提示医护人员在进行健康教育时不仅要讲解哮喘医疗知识也要观察患儿的心
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理情绪,倾听患儿的陈述,关心尊重患儿,避免因其年龄小而忽略心理指导,鼓励患
儿主动参与到疾病管理过程中,防控哮喘,提高生命质量。
4.4 哮喘儿童自我护理能力和哮喘控制测试和生命质量的相关性
哮喘儿童的自我护理能力与哮喘控制和生命质量之间是中等程度的正相关
(r=0.457,p<0.01;r=0.403,p<0.01;r=0.521,p<0.01)关系,即自我护理能力越高,哮喘控制和
生活质量水平越高,这一结果与广红玲等[72]的调查有一致的调查结果。患儿哮喘控制
不佳和生命质量水平低的情况是相关联的,研究结果可知造成生命质量低水平的原因
在于患儿不能在日常生活中掌握自我护理、自我预防、检测病情的能力,采取适当的
管理措施有效应对疾病的复发和哮喘突发等情况。自我护理是一种自我照顾行为,目
的是维持和增进健康,保证个体生命质量[73]。自我护理能力的提高可以避免患儿出现
病人角色强化,减轻心理负担,促进患儿主动了解有关哮喘的基础知识,预防哮喘的
发作、提高患儿的生命质量。提示医务人员进行要评估患儿的自我护理能力,有针对
性的进行健康教育。正确及时回应患儿的想法、处境、困难和感受,运用语言及非语
言对患者的表露给予反馈,给予患儿主动进行自我护理的情感支持,使患儿感到医护
人员真正在解决自身遇到的问题。自我护理能力的提高转变了患者被动接受医疗的角
色,让患者参与到哮喘防治过程中,能够改善患儿的依从性和健康结局。
4.5 基于 Orem 自护理论的自我护理干预对哮喘儿童自我护理能力的影响
表 3-7 结果显示,本研究的干预措施是能够有效提高患儿的自我护理能力且干预
方式的作用是长时间有效的,研究对象能够有效吸收所学知识,此结果与 Kocaaslan
[74]
等和 Altay[75]的研究结果一致。
本研究干预措施能够有效提高哮喘儿童自我护理能力,并且在干预后 4 个月仍然
有效的原因包括以下几点。一方面,6~12 岁时儿童发展认识能力的阶段,对自身产
生责任感,希望可以提高自立能力[76]。此阶段儿童正处于学龄期,对外界有较强的求
知性,希望学习新知识,有一定的信息接受力,并将其转化为自身的能力,对患儿实
施自我护理的干预措施,有助于患儿主动参与到哮喘管理中,加强自身解决问题的能
力,可在哮喘发作和预防等方面做出相应的反应。另一方面,研究者采用基于 Orem
自护理论的健康教育方式,对患儿的日常生活环境、疾病知识认知和心理状况进行全
面分析,对患儿缺乏的部分的知识进行补充,行为和认知错误的地方进行纠正,患儿
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山西医科大学硕士学位论文
掌握的知识不再赘述,对于自我护理能力较高的患儿可以鼓励其向其他患儿讲解自身
防治哮喘的方法。此种干预方式不仅可以节约宣教时间更有利于患儿接收新知识,区
别于灌输式的传统干预措施,可有效提高患儿的护理技能,增强其对自我照顾的信心,
提高自我护理能力。
4.6 基于 Orem 自护理论的自我护理干预对哮喘儿童哮喘控制的影响
表 3-8 结果显示,在干预后 1 周干预组哮喘儿童哮喘控制得分和对照组相比,哮
喘控制得分差异无统计学意义(P>0.05)。造成哮喘控制水平差异无明显变化的可能原
因是干预后 1 周填写问卷的时间与干预前的间隔时间较短,不能有效反应哮喘控制水
平,因为哮喘控制问卷是对 4 周哮喘控制水平的评估。干预后 2 个月,4 个月干预措
施对提高哮喘儿童控制水平有效(P<0.05),并且能持续较长时间,这与蔡卫红[77]将自
我护理干预运用于成人哮喘患者提高哮喘控制水平的研究结果相一致。Lorig[78]等指
出,实施自我护理的干预措施要以患者的需求和患者关心的问题为导向,医务人员要
通过评估患者首要解决的健康问题,所关注的健康信息,有目的的实施医疗教育,改
善患者健康管理的行为,进而控制疾病的发展。基于 Orem 自护理论的哮喘自我护理
干预方式使哮喘儿童了解哮喘相关知识,掌握药物吸入和峰流速仪的操作技能等,增
强了患者控制哮喘的能力和信心,从而使哮喘的控制水平得到改善。对照组所接受的
传统的健康教育没有从患者的角度出发,没有切实了解当下患儿及家长所关心的健康
问题和亟需解决的健康难题,不能进行个体化的健康教育。没有针对性的防控知识讲
解,极有可能降低患儿及家长对哮喘防控的信心,因为患儿及家长会感觉我已经把医
务人员所讲解的全部做到,而此时患儿及家长可能忽略的部分信息而不知道,导致哮
喘儿童不能有效控制哮喘。以哮喘患儿自身存在的问题为导向实施干预措施,才能发
挥健康教育的作用,冗长而杂乱的内容易降低患儿的积极性。
4.7 基于 Orem 自护理论的自我护理干预对哮喘儿童生命质量的影响
表 3-7 结果显示,本研究的干预措施是能够有效改善患儿的生命质量且干预效果
是长时间有效的。付莲英[79]等将 Orem 自护理论应用于偏瘫患者的自我护理中,患者
的生命质量得到提高,与本研究结果相一致。哮喘作为一种病程长且易反复发作的慢
性疾病,部分患儿不仅因为病情反复和哮喘持续状态引起呼吸困难、胸闷、咳嗽等症
状,还会引起沮丧、焦虑等心理负担[80]。患儿还会因于哮喘无法参加正常的社交活动
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导致社会和情感角色功能缺失[81],影响家庭生活,降低患者的生活质量。哮喘儿童及
家长自我护理能力不足,对病情缺乏认识,滥用抗生素等致病情反复发作,生命质量
下降[82]。患儿造成生命质量的原因是多种多样的,医务人员进行干预时要有针对性,
基于 Orem 自护理论的自我护理干预方案,正式从患儿的不足之处和患儿关心的问题
出发实施自我护理干预措施,做好个体化指导,教会患儿进行自我病情检测,重视疾
病的预防等,减少哮喘的发作,区别于传统的干预措施。此外接受自我护理健康教育
的更能正确对待所患疾病,具有防控哮喘的信心,提高生命质量。
4.8 两组研究对象各项评估指标重复测量方差分析
各评估指标的重复测量方差分析结果显示,干预组和对照组自我护理能力、哮喘
控制、生命质量得分在不同时间点上变化趋势不同(P<0.05)。表 3-11 及图 1-3 表示对
照组在各时点上评估指标得分变化趋势不大,干预组各时点的评估指标得分呈明显上
升的趋势,干预后 4 个月得分仍高于干预前,说明干预措施是长时间有效的。研究对
象的自我护理能力能够保持长时间处于较高水平,且哮喘控制和生活质量得到较大改
善的原因可能是:一方面学龄期哮喘儿童就有较强的学习能力,干预者借用微信等网
络平台进行健康教育,可以使哮喘儿童不断巩固哮喘相关知识和操作技能,从而使自
我护理能力不断加强,哮喘控制水平和生活质量不断提高。另一方面,自我护理的干
预措施提高了患儿加强哮喘防控的信心,增强患儿的自我概念[83],改善对哮喘的认知,
能够主动学习疾病防控知识和相关技能。随着哮喘患儿对哮喘知识的不断了解,对防
控技能的掌握,自我护理的信心也在逐渐加强,哮喘的控制得到改善,生命质量也得
到提高,患儿对防治哮喘有了更多的自信,此过程是一个良性循环的过程。
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