论文范文:基于自我效能理论的护理干预对食管癌 术后患者生活活动功能的影

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 11:14
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
目的: 探讨基于自我效能理论的护理干预对食管癌术后患者自我管理效能感、自我护 理能力、症状及生活活动功能的影响。 方法: 本研究为类实验性研究,采用非同期对照设计。采
目的:
探讨基于自我效能理论的护理干预对食管癌术后患者自我管理效能感、自我护
理能力、症状及生活活动功能的影响。
方法:
本研究为类实验性研究,采用非同期对照设计。采用方便取样方法选取山东省
临沂市某三级甲等医院胸外科行食管癌手术的76名患者作为研究对象;将2019年10
月-2020年3月接受食管癌手术的38例患者作为对照组,将2020年4月-2020年9月接受
食管癌手术的38例患者作为干预组。对照组给予食管癌常规护理;干预组给予食管
癌常规护理外,实施基于自我效能理论的护理干预,通过患者术后直接感受、发放
健康教育手册的方式来增加患者的直接经验,通过以榜样示范、病友分享的形式增
强患者的替代经验,通过面对面交谈或健康讲座对患者进行言语劝说,邀请家属参
与护理改善患者的身心支持等。在干预前后,采用一般人口学资料调查表、中文版
癌症自我管理效能感量表、中文版自我护理能力测定量表及中文版的安德森症状量
表,对两组患者的人口学资料、自我管理效能感、自我护理能力、术后症状及对生
活活动功能的影响进行评估,评价干预效果。数据分析采用SPSS22.0软件,采用描
述性统计分析、t 检验及卡方检验进行数据描述和分析;差异以P <0.05判定为有统
计学意义。
结果:
1.干预前两组组间比较
两组患者一般资料,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预前,对照组和干预
组患者的自我管理效能感的总分分别为(95.55±18.67)、(94.26±17.27);对照组
和干预组患者的自我护理能力总分分别为(81.11±16.64)、(82.05±14.67),差异
均无统计学意义。对照组和干预组患者手术经历症状程度总分分别为(90.24±6.18)、
(89.66±6.12);对照组和干预组患者症状干扰生活活动功能的得分分别为
(40.29±4.74)、(40.29±3.98),差异均无统计学意义(P>0.05)。
I
2.干预后两组组间比较
干预后,对照组和干预组患者的自我管理效能感的总分分别为(106.92±19.29)、
(118.47±18.52);对照组和干预组患者的自我护理能力总分分别为(95.82±23.74)、
(111.61±17.79),差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和干预组患者手术经历
症状程度总分分别为(87.57±6.59)、(68.00±5.75);对照组和干预组患者症状干
扰生活活动功能的总分分别为(39.32±4.08)、(31.61±4.48),差异均有统计学意
义(P<0.05)。
3.干预前后对照组组内比较
对照组患者自我管理效能感及自我护理能力的评分及各维度较干预前均有改
善,差异有统计学意义(P<0.05);干预后症状评分及对生活活动功能各方面评分
均有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。
4.干预前后干预组组内比较
干预组患者自我管理效能感、自我护理能力评分及各维度评分、患者的症状较
干预前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后症状干扰生活活动功能
的评分均低于干预前,对情绪、一般活动、走路、生活乐趣及与他人关系的影响差
异有统计学意义(P <0.05),对工作的影响差异无统计学意义(P >0.05)。
结论:
1.基于自我效能理论的护理干预可以增强食管癌术后患者的自我管理效能感,
显著提升食管癌术后患者的自我护理能力。
2.基于自我效能理论的护理干预可以减轻食管癌术后患者的症状严重程度,有
效地改善术后患者的生活活动功能。
硕士研究生:刘瑞霞(护理学)
指导教师:苗秀欣(副教授)
关键词:食管癌;自我效能 ;护理干预;生活活动功能
II
Effect of nursing intervention based on self-efficacy theory on the
function of life activities of patients with esophageal cancer
Abstract
Objective:
This study aimed to explore the efficacy of the nursing intervention based on
self-efficacy theory on postoperative self-efficacy, self-care ability, symptoms and living
activities function of patients with esophageal cancer.
Method:
This study was a quasi-experimental study, using a non-synchronous control design.
A total of 76 patients of thoracic esophageal cancer surgery from a tertiary hospital in
Linyi City of Shandong Province were selected as subjects by convenient sampling
method.38 patients with esophageal cancer surgery from October 2019 to March 2020
were included in the control group, 38 patients with esophageal cancer surgery from
April 2020 to September 2020 were included in the intervention group. Patients in the
control group received the conventional nursing care, and patients in the intervention
group received the comprehensive intervention nursing care based on the self-efficacy
theory besides the conventional nursing . The direct experience of patients was increased
through distributing the health education manuals and the direct postoperative sensation;
The patients’ alternative experience was enhanced by example demonstration and sharing
with patients’ friends; verbal persuasion was performed with patients through
face-to-face conversation or health lectures; family members were invited to participate
in nursing to improve the physical and mental support of the patients; and all of the ways
can evaluate the effect of intervention .Before and after the intervention, the
demographics, self-care ability, self-management efficacy and the postoperative
symptoms of patients and the impact of the symptoms on the function of living activities
in the two groups were assessed with the general demographic information questionnaire,
self-care ability measurement scale of Chinese version, the cancer self-management
efficacy scale of Chinese version and the Anderson Symptom Scale of Chinese version.
SPSS22.0 software was used for statistical analysis including data description, t test and
III
chi-square test. P<0.05 was considered as statistically significant.
Results:
1. Comparison between the two groups before intervention
There was no statistical significance in the general information of 2 groups (P>0.05).
Before intervention, the total scores of self-management efficacy in control group and
intervention group were (95.55±18.67) and (94.26±17.27), respectively. The total scores
of self-care ability in the control group and the intervention group were (81.11±16.64)
and (82.05±14.67), respectively, and the differences were not statistically significant. The
total scores of symptoms in the control group and the intervention group were
(90.24±6.18) and (89.66±6.12), respectively. The scores of symptoms interfering with
living activity function in control group and intervention group were (40.29±4.74) and
(40.29±3.98), respectively, and there was no statistical significance (P>0.05).
2. Comparison between the two groups after intervention
After intervention, the total scores of self-management efficacy in control group and
intervention group were (106.92±19.29) and (118.47±18.52), respectively. The total
scores of self-care ability in the control group and the intervention group were (95.82±
23.74) and (111.61±17.79), respectively, with statistical significance (P<0.05).The total
scores of symptoms in the control group and the intervention group were (87.57±6.59)
and (68.00±5.75), respectively. The total scores of symptoms interfering with living
activity function in the control group and the intervention group were (39.32±4.08) and
(31.61±4.48), respectively, with statistical significance (P<0.05).
3. Comparison within control group
After intervention the scores and dimensions of self-efficacy and self-nursing ability
in the control group were improved , which were satistically higher (P<0.05). After
intervention the scores of symptoms and the function of life activities of patients in the
control group were lower , which were no satistically difference (P >0.05).
4. Comparison within intervention group
Compared with before intervention, self-management efficacy, self-nursing ability
score, scores of various dimensions and symptoms of patients in the intervention group
were significantly improved, with statistical significance (P<0.05). After intervention,
the scores of symptoms interfering with life activity function were all lower than before
IV
intervention, and there were statistically significant differences in the effects on mood,
general activity, walking, fun of life and relationships with others(P<0.05), and there
was no statistical significance in the impact on work (P >0.05) .
Conclusions:
1. The nursing intervention based on self-efficacy theory can enhance the
self-efficacy of postoperative patients with esophageal cancer and significantly improve
their self-nursing ability
2. The nursing intervention based on self-efficacy theory can reduce the severity of
symptoms and effectively improve the function of life activities of patients with
esophageal cancer after surgery .
Graduate student:Liu Ruixia(Nursing)
Directed by Prof:Miao Xiuxin (professor)
Key words:esophageal cancer;nursing intervention;self-efficacy;the function
of life activities
V
目 录
引 言 ................................................................1
研究对象及方法 .......................................................9
1研究对象........................................................... 9
2研究类型.......................................................... 10
3干预方法.......................................................... 10
结 果 ...............................................................23
1干预前两组组间比较................................................ 23
2干预后两组组间比较................................................ 26
3干预前后对照组组内比较............................................ 31
4干预前后干预组组内比较............................................ 33
讨 论 ...............................................................35
1食管癌患者的基本特征.............................................. 35
2食管癌术后患者自我管理效能感的现状及干预效果...................... 35
3食管癌术后患者自我护理能力的现状及干预效果........................ 36
4食管癌术后患者的症状及干预效果.................................... 38
5食管癌患者术后生活活动功能的现状及干预效果........................ 40
结 论 ...............................................................43
创新性 ..............................................................44
局限性 ..............................................................44
参考文献 ............................................................45
综 述 ...............................................................53
综述参考文献 ........................................................63
攻读学位期间的研究成果...............................................69
缩略词表 ............................................................71
附 录 ...............................................................73
致 谢 ..............................................................83
学位论文独创性声明 ..................................................85
学位论文知识产权权属声明.............................................85
引言
引 言
1研究背景
食管癌(esophageal carcinoma, EC)是一种常见的消化系统肿瘤,我国食管癌的
发病率位居恶性肿瘤的第五,发病率17.87/10万,新发病例在全球恶性肿瘤中位居
第九,死亡率在恶性肿瘤中位居第四位[1-4]。任建松等预测:我国食管癌发病与死亡
人数呈现不断上升的趋势,在2030年发病人数将达到48.4万,而死亡例数将达到41.3
万[5]。我国食管癌中男性多于女性,男性发病率约31.66/10万,女性约为15.93/10万,
占发展中国家的60%,发病年龄多在40岁以上[6-7]。食管癌病理分型主要为腺癌和鳞
癌,其次还有鳞腺癌,癌肉瘤及未分化癌等,恶性程度高,不同病理类型的食管癌
分布具有显著差异性[8-9]。食管癌患者5年总生存率仅为20%[10]。由此可见,食管癌
严重威胁人们的生命健康
2国内外研究现状
2.1食管癌患者术后症状及生活活动功能研究现状
(1)食管癌术后患者症状的研究现状
目前临床中,食管癌治疗采用以根治性食管癌切除术为主的综合治疗方式 [11] 。
尽管食管癌手术方式,已由传统开放性手术逐渐演变为腔镜、甚至机器人手术。手
术给患者带来的影响是多方面的,包括身体、情感及人际交往等。食管癌手术时间
长,术中重建消化道,改变了正常生理解剖,术中留置鼻十二指肠管、负压引流管、
胸腔闭式引流管等多种导管,给患者机体造成较大创伤,食管癌患者术后康复需要
的时间较长,约1月左右,术后在康复过程经历多种症状的困扰[12-15]。
Djarv等对87例食管癌患者进行研究发现,食管癌术后经历多种症状的影响,以
反流、口干、吞咽困难等为主,从手术结束后持续约3年,并逐渐恶化[16]。Derogar
在食管癌术后研究中也发现,术后患者也受到多种症状的困扰,如疲劳、睡眠困难
和胃食管反流,且逐渐恶化[17]。韩国的一项研究发现食管癌患者在治疗过程中可出
现多达15种症状,如反流、食欲不振、进食困难、疲劳等[18]。因手术创伤,机体产
生各种介质导致患者出现疲乏、倦怠、消瘦等症状[19]。由于术后各种症状反复出现
及对疾病远期预后的担忧,患者会出现紧张、焦虑、倦怠等负性情绪[18]。国内研究
学者也发现食管癌术后患者受多种症状的困扰。郭敏在食管癌术后患者症状群中发
1
青岛大学硕士学位论文
现患者术后症状中困扰程度最严重前三个症状为:疲乏、胃口差、睡眠不安 [20]。
沈俞萍在食管癌术后患者研究中表明:患者在术后恢复期以疼痛、反流及疲乏等症
状明显,而且影响疾病的预后[21]。于媛等研究发现食管癌患者术后一个月内最为严
重症状为:咳嗽、声音嘶哑和反酸[14]。李露在食管癌术后症状群的调查中发现,食
管癌患者术后受多种症状的影响,其中痛、口干最为严重[13]。食管癌术后经历的各
症状之间是相互影响相互作用的,对患者的生活活动功能及生活质量产生负性影响,
甚至能降低治疗的效果,最终阻碍治疗的顺利进行[13-15,18-19]。因此,在临床工作中
有必要关注食管癌患者术后的症状。
(2) 食管癌术后患者症状对生活活动功能影响的研究现状
食管癌术后患者受到多种症状的困扰,这些症状的持续存在会对患者的生活产
生严重的影响。有学者在128例食管癌术后患者的研究中发现,术后症状的持续存在
会对患者的日常生活活动产生负性影响[22]。Wikman在食管癌术后症状群的研究中
发现,患者术后经历的症状会影响患者的机体活动,甚至生存期[23]。相关研究指出,
医护工作者应重视癌症患者多种症状的管理,以促进其术后康复[24-26]。郭敏在食管
癌术后患者的症状群中发现,患者术后症状对生活活动功能影响最严重的方面是工
作和情绪[20]。文红英、曹靓等学者在食管癌术后的研究中也发现,患者术后的症状
严重影响其生活活动,甚至是远期预后[15,27]。同时,食管癌术后患者出现疼痛、咳
嗽无力、口干、恶心、呕吐、疲倦等症状,可以加剧术后患者的焦虑状态,影响患
者术后正常的生活与工作,不利于生活兴趣的维持,进而降低术后患者的生活活动
功能 [28-30]。
食管癌术后患者常消极应对这些症状,一方面与其缺乏术后活动、饮食等方面
的自我护理相关知识有关,另一方面大部分患者缺少如何改善术后机体功能锻炼、
日常活动及缓解术后带来的紧张、抑郁负性情绪等相关技能,且患者常存在自信心
不足 [15,27,31-32]。现有的研究中,对食管癌患者术后症状的管理,强调的是综合管理。
自我护理能力则体现患者术后症状的自我管理水平。研究表明食管癌术后患者的自
我护理能力不高,处于中低等水平[31-32]。因此,为促进食管癌患者术后的生活活动、
生活质量乃至远期预后,患者的自我护理能力亟待提高。
2.2自我护理能力在改善患者生活活动功能中的作用
研究显示,自我护理能力与患者的健康行为呈正相关,与负性情绪呈负相关
[33-34]。目前癌症作为一种可控的慢性病,在疾病护理中的主要目标是提高患者在日
常生活中对自身疾病的自我护理能力[35-36]。自我护理能力在帮助个体适应自主需求、
2
引言
改善患者生活活动方面发挥重要作用 [37-39]。食管癌患者手术经历的创伤大,手术后
的不良反应多,术后机体经历多种症状影响。患者为促进机体功能的恢复,适应新
的生活状态,需要具备术后自我护理方面的相关知识与技能,以减轻术后的症状,
改善生活活动功能。然而,已有研究显示,食管癌患者的自我护理能力处于中低等
水平[31-32,35-37],对食管癌放化疗患者实施增强自我护理能力的干预,可以降低患者
放化疗相关并发症,提高患者的生活质量[33-35,40]。提升外科手术患者的自我护理能
力,可以明显改善患者术后的机体活动能力,减轻患者术后的症状[41]。已有以自我
护理能力为焦点的干预性研究中,多以食管癌放化疗患者为干预对象,缺少对食管
癌手术患者的干预,且多以Orem的自我护理理论为基础,干预的观察指标较多局限
于患者的并发症及生活质量。因此,有必要探讨提高食管癌患者术后自我护理能力
的策略,以帮助其更好地应对术后多种症状,改善生活活动功能,促进康复。
2.3 自我效能感在癌症患者自我护理中的应用
患者的自我效能感,是患者在疾病治疗康复方面信心的体现,影响或决定其对
自身行为的选择和坚持,目前被广泛应用在癌症患者的自我护理之中,成为评价癌
症患者自我护理能力的重要指标之一 [42]。对食管癌患者自我效能感的调查中,研究
对象较多集中在放化疗患者中,这些患者的自我效能感处于中等偏低的水平[43-44]。
在乳腺癌术后患者的研究中表明,提升患者的自我效能感,可以提高其功能锻炼依
从性[45]。提高肺癌术后患者的自我效能感可以明显改善其疲乏感,促进肢体运动功
能的恢复[46]。在全膝关节置换术后患者的研究中发现,提高患者的自我效能感,有
利于改善术后患者体力活动 [47]。这些研究表明,患者的自我效能感与自我护理行为
存在一定关联性,即:良好的自我效能感可增强患者的自我护理能力。但已有的研
究大多集中在乳腺癌、肺癌及胃癌患者。对经历手术治疗的食管癌患者而言,术后
面临多种症状的困扰,生活活动能不容乐观,而已有研究对其自我效能感的研究相
对缺乏,自我效能感对术后患者经历的症状及症状对生活活动功能的影响尚不确定。
因此,有必要以经历手术治疗的食管癌患者为研究对象,探讨通过改善其自我效能
感和自我护理能力的策略,分析基于自我效能理论的护理干预在减轻术后症状及其
对生活活动功能的影响中的效果。
3理论基础
本 研 究 以 自 我 效 能 理 论 为 基 础 。 1977 年 Bandura 首 先 提 出 自 我 效 能
(self-efficacy),之后自我效能被广泛应用于评估癌症患者的相关知识及技能水平
3
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中[48] 。癌症患者的自我效能主要是对自身所患癌症的相关知识,相关的护理技能及
信心所形成的一种信念。Bandura提出形成自我效能感的信息源获取有四大途径,即:
直接经验、间接经验、言语劝说及身心支持。每种自我效能信息源的获取途径传递
其相应的信息量,最终影响个体的自我效能水平的形成。
(1)直接经验
直接经验是指个体日常生活中直接体验或生活事件中的亲身经历。直接经验在
自我效能感的四个途径中,对自我效能的影响最大,如:个人行为体验的成败。成
功的体验强化个体的自信心与期望,反之失败的体验削弱个体的自信心。
(2)间接经验
间接经验是指个体观察与学习他人行为而获得的经验,也称之为替代经验,通
俗来说是榜样的力量。学习者与被学习者在问题方面的一致性是间接经验对自我效
能影响的关键。学习者通过与被观察者的相互比较,评价其效能水平,被学习者的
成功经历可以提高学习者的自我效能,失败经验降低其自我效能水平。
(3)言语劝说
言语劝说是指个体通过他人(家庭成员、近亲朋友及同伴等)说服性的途径,
改变自身的态度与认知,从而改变自己效能的一种方式。说服性途径主要包括:建
议、意见、解释、劝导及鼓励等。
(4)身心支持
身心支持是指给予个体关注生理改变的准确信息,帮助其认识正常的生理发应,
减轻个体焦虑等负面心理感受。Bandura认为,个体对身心反应的评价可以反应个体
的自我效能水平。自我能力评估高的人,会对自身的行为产生积极的作用,形成动
力,提高自我评估的能力;自我能力评估低的人,会对自身的行为产生消极的作用,
形成阻力,降低自我评估的能力。
上述四种信息源对个体自我效能的影响是相互作用的综合结果。个体根据自身
以往的成败经验,通过观察他人与自己相似的行为表现,依靠自己对自我能力的主
观判断,在这些综合因素的基础上加工,形成的对自己能力的综合认知,即个体的
自我效能。自我效能理论示意图,见图1。
自我效能理论在本研究中主要作为制定干预方案中的干预框架。实施基于自我
效能理论中提高自我效能感的四大途径,即直接经验、间接经验、言语劝说及身心
支持,采取增强自我效能感的相应策略,提升患者的自我护理能力,从而改善食管
癌患者术后症状对生活活动功能的影响。
4
引言
图1 自我效能理论示意图
4操作性定义
4.1食管癌
食管癌是指食道黏膜上皮的恶性肿瘤[49]。
4.2自我效能
自我效能是指个体对自身行为能力的一种判断,对自己能否完成既定目标的一
种信念,是一种特殊形式的自信心[48]。
4.3自我管理效能感
自我管理效能感是指“癌症患者在应对疾病相关症状、治疗、生理和心理治疗
变化中,管理疾病及做出在生活方式改变的能力的信心[50]。”
4.4自我护理能力
自我护理能力是指个体实施和从事自我护理活动的一种能力,包含健康知识水
平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念四个维度[51]。
5
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5研究目的
探讨基于自我效能理论的护理干预对食管癌术后患者自我管理效能感、自我护
理能力、症状及生活活动功能的影响。
6研究内容
以自我效能理论为指导框架,拟定食管癌患者围手术期的护理干预方案;依据
干预方案对行食管癌手术的76例患者进行干预,并对其自我管理效能感、自我护理
能力、症状及生活活动功能的干预效果进行评价。
7研究意义
基于自我效能理论的护理干预,有助于提高食管癌术后患者的自我管理效能感、
自我护理能力,减轻术后症状及生活活动功能的影响,从而促进患者的快速康复。
通过评价干预措施的影响,验证基于自我效能理论的护理干预的临床应用价值。
8技术路线图
本次研究技术路线图,如下图2所示:
6
引言
图2 技术路线图
7
研究对象及方法
研究对象及方法
1研究对象
选取2019年10月-2020年9月在临沂市某三级甲等综合医院胸外科将接受食管癌
手术的患者作为研究对象。
1.1纳入标准
(1)符合原发性食管癌诊断标准,行食管癌手术治疗的患者。
(2)年龄≥18周岁。
(3)意识清醒,能有效沟通,无认知障碍。
(4)自愿加入本研究。
1.2排除标准
(1)术前已接受放、化疗治疗的食管癌患者。
(2)术后立即行放、化疗的食管癌患者。
(3)合并其他系统严重疾病或严重合并症的患者,如:其他恶性肿瘤、严重精
神类疾病等。
(4)正在参加其他临床试验研究。
1.3样本量确定
采用两样本均数比较的样本量计算公式:
푁1 = 푁2 = 2
2푆 (푡
훼/2 + 푡훽)2
2
1푁2分别为两样本含量,取双侧α=0.05,β=0.10为检验水准,查表得푡훼/2=1.96,
훽=1.28,通过查阅文献,取两样本中症状对生活活动功能的影响S=21.83,훿 = 16.85,
计算各组样本量34例患者[52]。考虑到数据收集过程中可能存在遗失,扩大10%,最
终确定每组样本量为38人。
9
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2研究类型
本研究为类实验性研究。
3干预方法
3.1分组情况
采用方便取样,非同期对照设计,将2019年10月-2020年3月接受食管癌手术的
38例患者作为对照组,将2020年4月-2020年9月接受食管癌手术的38例患者作为干预
组。干预组患者均为对照组全部出院后收治的患者,避免干预过程中两组患者的沾
染。
3.2干预方案的构建
3.2.1 成立干预方案制定小组
干预方案制定小组成员包括研究者本人、本课题研究导师、胸外科专科护士和
胸外科专家各1名。
3.2.2 干预方案制定过程
干预方案的制定过程为①通过查阅文献、与患者及家属沟通交流,并参照2017
年第六版外科护理学中食管癌相关知识及2019年中国临床肿瘤协会颁布的食管癌诊
疗指南,分析食管癌术后存在的症状。以自我效能理论的四大途径,即直接经验、
间接经验、言语劝说及身心支持,作为主要干预框架,制定增强自我效能感的相应
策略,形成干预方案的初稿,见表1。②编制食管癌术后健康护理手册,部分内容见
(附录1)。③通过专家会议法,审阅干预方案初稿,结合专家意见,小组成员通过
讨论,修订干预方案初稿,确立最终护理干预方案。
10
研究对象及方法
表1 护理干预方案初稿
干预方法 术前干预内容 术后干预内容 地点 频率
直接经验 发放 患者或家属通过食管癌 患者或家属通过食管癌术后健康 病房 个体
健康 术后健康护理手册,了解食管 护理手册,了解食管癌术后机体出现 化
教育 癌术后机体出现的相关症状 的相关症状及应对策略。
手册 及应对策略。
行为 与患者共同学习食管癌 ①制定目标:与患者共同梳理食 病房 个体
强化 术后可能出现的症状,制定症 管癌术后出现的症状,制定症状管理 化
状管理总目标,并分解为多个 总目标,并分解为多个小目标。②契
小目标。对患者的目标实现情 约式管理:依据目标制定相应的表格,
况进行评估,并及时反馈给患 让患者实现后签字。③反馈与评价:
者,协助患者达到目标。 对患者的目标实现情况进行评估,并
及时反馈给患者,协助患者达到目标。
书面 - 让患者或家属记录术后出现的症 病房 个体
记录 状及其对机体的影响情况,依据严重 化
程度采用循序渐进的方法进行改善。
间接经验 榜样 邀请术后恢复较好的患 播放一些术后在症状管理、自我
病房 1~2
示范 者向等待手术的患者介绍术 护理方面的视频资料如踝泵运动、环 次,10
前准备;术后有效呼吸、咳嗽 绕运动等,给患者树立榜样。 分钟/
等方面的知识。 次
言语劝说 健康 向患者讲解食管癌疾病 向患者讲解食管癌术后症状的应 示教 每周
讲座 的相关知识、治疗方式方法及 对方法,及潜在并发症的预防的相关 室 一次,
相关术前准备方面的知识。 知识。 30分
钟/次
面对 -- 通过口头建议、引导、解释使患者认 病房 个体
面交 识到自我护理的重要性;对自我护理 化
谈 能力知识和技能掌握较好的患者给予
言语鼓励。
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表1 护理干预方案初稿(续表)
干预方法 术前干预内容 术后干预内容 地点 频率
身心支持 家属 家属积极参与到患者术前的 鼓励家属积极参与到患者术后的自我 病房 个体
支持 自我护理活动中。指导家属对 护理活动中,共同支持患者,指导家 化
患者进行监督指导,帮助其认 属对患者进行监督指导,帮助其建立
识术前准备对术后康复的重 术后出现各种症状的正确认识,减轻
要性。 负面心理感受。鼓励家属与患者相互
交流,提高患者的被支持、被理解、
被呵护的程度。
心理 医护人员与患者及家属及时 医护人员与患者及家属沟通,建立相 病房 个体
支持 沟通,建立相互信任。 互信任。注重倾听患者的倾诉,给予 化
心理支持,减少患者的消极情绪,减
轻其心理压力,缓解患者苦恼、悲伤
感及舒适不安等负性情绪。
3.2.3 组织专家会议
根据参会专家纳入标准,联系专家,取得专家同意后,组织专家会议。由研究
者向与会专家介绍、解释本研究的内容,说明组织专家会议目的,会议前一周将干
预方案初稿电子版发给专家,使专家提前熟悉和审阅相关内容。
(1)会议专家纳入标准及基本情况
专家纳入标准:①胸外科临床护士或临床护理管理者:本科学历以上,具有科
研经历,胸外科工作年限≥10 年;②护理教育专家:硕士以上学历,从事护士教育
工作年限≥10 年;③胸外科临床医学专家:本科学历以上,胸外科工作年限≥10 年。
(2)参与会议专家一般资料
共有10名符合纳入标准的专家接受邀请,参与专家会议,其基本信息见表2。
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研究对象及方法
表2 专家基本信息
基本情况 人数 百分比(%)
最高学历
研究生 4 40
本科 6 60
年龄(岁)
31-40 4 40
41-50 4 40
51-60 2 20
工作年限(年)
10-20 4 40
21-30 5 50
31-40 1 10
工作方向
护理管理 2 20
临床护士 4 40
临床医生 2 20
护理教育 2 20
职称
中级职称 5 50
副高级职称 4 40
高级职称 1 10
(3)专家会议结果
通过专家会议法,专家对干预方案初稿提出的主要修改意见的主要修改内容如
下:①直接经验中,在术前、术后护理措施中增加“强化认知”方法,增加食管癌
术前术后出现症状及并发症相关知识的讲解,积极应对在术后康复的重要性,增加
病人的信心。术后护理措施中,以提高患者的舒适度及参与度为原则,增加实施前
对患者状态的评估,比如疼痛等,若患者处于较高程度的疼痛状态,则应在妥善处
置、患者情况缓解后30分钟再实施干预措施。并增加“归因分析”方法,对患者遇
到的问题和困难进行归因分析,增强患者的自信心。②间接经验中,在“榜样示范”
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中增加了邀请病区自我护理好患者进行现身说法的相关内容。频率由1~2次,每次
10分钟,修改为每周一次每次20分钟。“病友分享活动”频率也由原来1~2次,每
次20分钟,修改为每周一次每次60分钟。为保证患者的参与率:每次活动结束后可
给参与的患者发放小礼品,如漱口纸杯、牙刷等。③言语劝说中,在“面对面交谈”
中,补充了解食管癌术后患者真实感受及遇到的困难,积极回答患者提出疑问,对
于自我管理效能感及自我护理能力不佳的患者给予针对性的指导。
3.2.4 修订形成最终版护理干预方案
干预方案制定小组结合专家意见,讨论和修订干预方案初稿,形成最终版的护
理干预方案,详见表3。
表3 最终版的护理干预方案
干预方法 术前干预内容 术后干预内容 地点 频率
直接经验 发放 患者或家属通过食管癌术后健 患者或家属通过食管癌术后健康护理 病房 个体
健康 康护理手册,了解食管癌术后 手册,了解食管癌术后机体出现的相 化
教育 机体出现的相关症状及应对策 关症状及应对策略。
手册 略。
行为 与患者共同学习食管癌术后可 ①制定目标:与患者共同梳理食管癌 病房 个体
强化 能出现的症状,制定症状管理 术后出现的症状,制定症状管理总目 化
总目标,并分解为多个小目标。 标,并分解为多个小目标②契约式管
对患者的目标实现情况进行评 理:依据目标制定相应的表格,让患
估,并及时反馈给患者,协助 者实现后签字。③反馈与评价:对患
患者达到目标。 者的目标实现情况进行评估,并及时
反馈给患者,协助患者达到目标。
强化 结合真实的案例,对术后可能 结合真实的案例,对术后可能出现的 病房 个体
认知 出现的症状、并发症相关知识 口干、恶心、呕吐等症状及有效效应 化
的认知。有效应对策略对术后 对策略对术后康复造成的重要性进行
康复的重要性进行强调。使患 强调
者充分食管癌术后症状、并发
症对自身的严重威胁。
书面 - 让患者或家属记录术后出现的症状及
病房 个体
记录 其对机体的影响情况,依据严重程度 化
采用循序渐进的方法进行改善。
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研究对象及方法
表3 最终版的护理干预方案(续表)
干预方法 术前干预内容 术后干预内容 地点 频率
直接经验 归因 - 实施前对患者的状态的评估,比如疼
病房 个体
分析 痛等,应在处置后 30 分钟在进行,以
提高患者的舒适度及参与度评估患者
的状态,对患者遇到的问题和困难进
行原因分析,增强患者术后康复的自
信心。
间接经验 榜样 邀请术后恢复较好的患者向等 播放一些术后在症状管理、自我护理 示 每周
示范 待手术的患者介绍术前准备; 方面的视频资料如踝泵运动、环绕运 教 一次,
术后有效呼吸、咳嗽等方面的 动等,给患者树立榜样。邀请病区自 室 20 分
知识。邀请病区自我护理好患 我护理好患者进行现身说法,如何应 钟/次
者进行现身说法, 对术后出现的症状。
组织病友分享活动,分享术 组织病友分享活动,让食管癌术后
 示 每周
前准备成功经验,解答患者 自我护理效果好的患者介绍心得
 教 一次,
的疑问疑惑,增加患者术后
应对症状的信心。 体会,分享成功经验,间接增加患
者的经验,强化自信心。 室 60 分
钟次/
言语劝说 健康
向患者讲解食管癌疾病的 向患者讲解食管癌术后症状的应
病房 个体
讲座 相关知识、治疗方式方法及 对方法,及潜在并发症的预防的相
 化
相关术前准备方面的知识。 关知识。
面对 - 通过口头建议、引导、解释使患者
病房 个体
面交 认识到自我护理的重要性;对自我
 化
谈 护理能力知识和技能掌握较好的
患者给予言语鼓励。了解食管癌术
后患者真实感受及遇到的困难,积
极回答患者提出疑问,对于自我管
理效能感及自我护理能力不佳的
患者给予针对性的指导。
身心支持 家属 鼓励家属积极参与到患者 鼓励家属积极参与到患者术后的
 病房 个体
支持 术前的自我护理活动中。指 自我护理活动中,共同支持患者,
 化
导家属对患者进行监督指 指导家属对患者进行监督指导,帮
导,帮助其认识术前准备对 助其建立术后出现各种症状的正
术后康复的重要性 确认识,减轻负面心理感受。鼓励
家属与患者相互交流,提高患者的
被支持、被理解、被呵护的程度。
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表3最终版的护理干预方案(续表)
干预方法 术前干预内容 术后干预内容 地点 频率
身心支持 心理 鼓励家属积极参与到患者 鼓励家属积极参与到患者术后的
 病房 个 体
支持 术前的自我护理活动中。指 自我护理活动中,共同支持患者,
 化
导家属对患者进行监督指 指导家属对患者进行监督指导,帮
导,帮助其认识术前准备对 助其建立术后出现各种症状的正
术后康复的重要性 确认识,减轻负面心理感受。鼓励
家属与患者相互交流,提高患者的
被支持、被理解、被呵护的程度。
3.3干预前准备
3.3.1 成立干预方案实施小组
(1)干预实施小组成员及职责
干预实施小组成员包括研究者本人、2名N3层级胸外科护士和1名工作10年以上
胸外科主治医师,其中由研究者本人担任干预实施小组组长,其余为小组成员。为
了保证干预方案顺利实施,对干预实施小组成员职责进行分工。组长职责主要包括:
①每周核查小组成员对干预方案的实施情况并对其进行指导;②每周对干预方案的
实施数据做好记录与整理;③及时帮助干预实施小组成员解决实施过程中出现的一
些变异和困难;④每周对实验组的工作进行总结与点评;⑤负责对实验数据的录入
与统计分析;⑥负责各量表的发放与收集。小组成员职责主要包括:①认真、及时、
准确开展对患者基于自我效能理论的护理干预;②积极和患者及家属沟通,做好解
释工作,说明干预方案的目的、意义,以获得理解和支持;③主动学习研究内容的
相关知识;④怀疑或发现有变异情况时,应及时记录。
(2)干预实施小组成员培训
为保证干预的同质性、有效性,在实施干预前对干预实施小组成员进行为期4
周,每周1次,每次时间为1小时的培训,内容包括:自我效能相关知识、食管癌相
关知识及术后症状护理相关知识、本次干预方案具体实施方法及注意事项。具体培
训安排:第1周邀请干预实施小组共同参加一次以“自我效能”为主题的沙龙活动;
第2周由本研究小组成员胸外科专家进行食管癌相关知识培训;第3周由研究小组胸
外科专科护士进行食管癌症状护理及自我护理能力相关知识培训;第4周由研究者本
人进行本次研究方案等相关内容培训。
3.3.2 基线资料调查
两组患者均在入院后48小时内发放一般资料及疾病资料调查表、中文版癌症自
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研究对象及方法
我管理效能感量表、自我护理能力测定量表,以及在术后干预实施前发放中文版的
安德森症状量表,进行基线调查,以了解干预前两组食管癌患者的自我管理效能感、
自我护理能力及食管癌患者术后症状及其生活活动功能影响的得分。
3.4干预方案的实施
3.4.1对照组干预方案的实施
(1)术前护理(入院当天-术前1天)
安慰鼓励患者,减少患者的紧张恐惧,发放常规食管疾病健康教育手册,给予
食管疾病相关知识、术前饮食、有效的咳嗽咳痰、踝泵锻炼等指导。
(2)术后护理(手术当天-出院)
一般护理:①体位护理:术后给予半卧位。讲解半卧位的重要性,半卧位早期
可以促进呼吸循环功能恢复,利于引流,促进患者的舒适度,减轻胃食管返流,也
是食管癌术后终生的卧位。②疼痛护理:术后患者动态评估患者的疼痛程度,合理
应用止痛药物,促进患者的舒适度。③生命体征监测:严密观察患者生命体征变化,
如有异常及时通知医生给予对症处理。④伤口护理:密切观察患者胸部引流管处伤
口有无出血,给予胸带加压包扎,咳嗽时嘱患者按压伤口,避免伤口振动引起的疼
痛。⑤引流管的护理:麻醉清醒后协助患者半卧位有助于缓解切口疼痛,促进胸腔
闭式管及胃肠减压引流管引流,密切观察各引流管引流液颜色、性质、量,妥善固
定各引流管,防脱管。⑥口腔护理:协助患者做好口腔护理,促进患者的舒适度。
⑦并发症的观察与护理:遵医嘱给与气动雾化吸入及协助患者翻身叩背、指导有效
咳嗽咳痰等措施预防坠积性肺炎、指导患者早期进行踝泵锻炼,以预防下肢静脉血
栓形成。⑧饮食护理:评估患者的胃肠功能及吻合口状态,指导患者早日首次进食。
术后患者一般禁饮食5~7天,术后第一日可以开始经鼻十二指肠管进行肠内营养;
术后5~7开始饮水试验,患者无呛咳、梗阻、胃部不适等情况,在饮水实验中指导
患者正确饮水的技巧,小口慢慢下咽,减少呛咳和下咽困难的情况,饮水实验成功
后患者饮食逐步过渡到流质半流质饮食。
(3)出院指导
强化患者在食管癌术后护理相关知识及技能,给予日常生活、饮食、工作、运
动、伤口等方面的指导,以减轻手术对患者生活活动功能的影响。
3.4.2 干预组干预方案的实施
干预组在对照组的基础上实施基于自我效能理论的最终干预方案(见表3)。干
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预的主要内容为:
①直接经验:与患者共同学习食管癌术后可能出现的症状,制定症状管理总目
标,并分解为多个小目标;采用契约式管理:依据目标制定相应的表格,让患者实
现后签字并将设置的总目标分解为多个小目标。协助患者记录术后机体出现的症状,
对患者的目标实现情况进行评估,并及时反馈给患者,对患者遇到的问题和困难进
行原因分析,增强患者术后康复的自信心。对取得的成果,进行鼓励。
②间接经验:邀请病区自我护理好的患者进行现身说法,为患者树立榜样法;
通过“病友分享活动”,增加病友相互学习的机会。在榜样示范及“病友分享活动”
中,为保证患者的参与率,每次活动结束后给参与的患者发放小礼品,如漱口纸杯、
牙刷等。
③言语劝说:开展食管癌健康讲座。同时做好医务人员与患者的沟通交流,给
予积极的心理暗示等。
④身心支持:邀请家属参与,给予患者足够的心理及家庭支持。
3.4.3 干预时间
在患者整个住院期间,实施干预。
3.5评价指标
本研究的观察指标为患者干预前后的自我管理效能感、自我护理能力、术后症
状及生活活动功能影响的得分。
3.6研究工具
(1)患者一般资料及疾病资料调查表
一般资料问卷包括患者基本的人口学资料,患者疾病资料调查表包括住院时间、
肿瘤类型、手术方式等。详见附录2及附录3。
(2)中文版癌症自我管理效能感量表
癌症自我管理效能感量表,即健康促进策略量表(Strategics Used by People to
Promote Health, SUPPH)。该量表由美国学者Lev和Oven于1996年为测定癌症患者
的自我管理疾病的效能而制定[53],中文版SUPPH由钱会娟汉化[54]。癌症自我管理效
能感量表包含28个条目,分3个维度,即自我决策维度、正性态度维度、自我减压维
度,分别包含3个条目、15个条目、10个条目。每个条目1~5分Likert5级评分法,得
分在28~140分。按照得分可分为低水平(28~55分)、中等水平(56~112分)、高
水平(113~140分),得分越高,患者的自我管理效能感越好。中文版的癌症自我
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研究对象及方法
管 理 效 能 感 量 表 的 Cronbach'sα 系 数 在 0.849~0.970 之 间 , Guttman 折 半 系 数 在
0.803~0.937之间[54]。国内学者已将癌症自我管理效能感量表应用于乳腺癌、食管癌
等癌症研究领域[55-56],证实具有良好的信效度。该量表的具体条目详见附录4。
(3)中文版自我护理能力测定量表
自我护理能力测定量表(Exercise of Self-care Agency scale, ESCA)是由Kearny和
Fleische在1979年编制[57]。本量表包括43个条目,分为四个维度,即自我概念、自我
护理责任感、健康知识水平和自我护理技能。此量表用来评估患者照顾自己健康需
要的程度。量表评价采用5分法,每一个问题的分值在0~4分之间,(非常不像我=0
分、有些不像我=1分、没有意见=2分、有些像我=3分、非常像我=4分),其中量表
中的第3,6,10,16,19,22,25,28,32,34,39个条目采用反向计分,量表总
分为172分。患者自行评分,得分越高说明其自护能力越强。ESCA根据患者的得分
将自我护理能力分为三个水平:高水平的得分>总分的66%(>114分),中等水平的
得分占总分的33%-66%(56-113分),低水平的得分<总分的33%(<56分)。中文版
的ESCA量表内容效度指数为1.0,Cronbach'sα系数0.86~0.92,重测信度为0.91[58-59],
目前ESCA量表己经广泛应用于国内外,并被证实其具有良好的信度和效度[60-68]。
ESCA量表的具体条目,详见附录5。
(4)中文版安德森症状量表
中文版的安德森症状量表(MD Anderson Symptom Inventory,MDASI) 由
Wang[69]等在2004年汉化并评估了249位中国癌症患者。
安德森症状量表分为两个部分,共有19个条目。第一部分包括13个条目,描述
癌症患者出现的13个主要症状,即:疼痛、疲乏、恶心、睡眠障碍、苦恼、气短、
健忘、胃口差、昏昏欲睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感,用来评估癌症患者经历症
状的严重程度,采用0~10的1l点记分,由癌症患者自行选择症状严重程度,0表示
“没有症状”,到以10表示“你所能想象的最严重程度”;1分到4分表示癌症症状
程度为轻度,大于等于4分而小于7分表示癌症症状程度为中度,大于等于7分表示癌
症症状程度为重度。第二部分包括6个条目,描述对患者的生活活动功能各方面的影
响,此6条内容,为一般活动、情绪、工作、与他人的关系、走路、生活兴趣,用来
评估癌症患者症状对生活活动功能干扰的严重程度,同样采用0~10的11点记分,0
表示“没有干扰”,10表示“你所能想象的完全干扰”;1分到4分表示癌症症状干
扰生活活动功能程度为轻度,大于等于4分而小于7分表示癌症症状干扰生活活动功
能程度为中度,大于等于7分表示癌症症状干扰生活活动功能程度为重度。该量表目
前被广泛应用于癌症患者评估中。此量表内容简洁明了,可以由癌症患者自行作答,
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青岛大学硕士学位论文
需时一般在3~5分钟左右。
中文版的安德森症状量表适合中国人并有良好的信度和效度,该量表Cronbach's
alpha值为0.85。国内学者们分别应用中文版的MDASI研究食管癌、肺癌、乳腺癌患
者的症状水平及影响因素,也证实该量表在癌症患者群体中具有较好的信度和效度
[70-72]。该量表的详细内容见附录6。
3.7资料收集
(1)量表收集
①基本资料收集:患者入院第2天进行患者一般情况调查表、自我管理效能感量
表及自我护理力能量表的发放与收集。手术后第1天进行安德森症状量表的发放与收
集。②干预后资料收集:患者出院前1日进行患者临床疾病相关资料、自我管理效能
感量表、自我护理力能量表及安德森症状量表的发放与收集。
(2)使用统一的指导语,指导患者填写所有量表
研究者根据患者的文化程度,指导问卷调查的填写。如果患者因文化程度偏低
对本研究使用量表问卷不能自行作答的,研究者将对量表问卷的内容口述,让患者
作答,研究者填写。所有的问卷当场填写完毕,当场收回,参与者与研究者共同核
对,准确无误后双方签字,确保调查数据的准确性、完整。
3.8伦理原则
(1)本研究项目经研究所在医院的伦理委员会审查通过,见附录7。
(2)研究遵循知情同意权,研究前,明确告知研究对象实验的目的、内容、参
与方式等,统一签署知情同意书。知情同意书详细内容见附录8。
(3)研究全程遵循保密原则,保证研究对象的个人资料及隐私安全,在研究各
阶段,匿名收集研究对象的相关信息,相关纸质资料由研究者严格保管,其他人员
不能接触。
(4)研究遵循自主自愿权,研究对象均自愿参加研究,随时可以无条件退出本
研究,且退出研究不会对其治疗和护理造成任何影响。
3.9质量控制
(1)确保护理干预的同质性,成立干预实施小组并对小组成员进行规范化培训。
(2)获得本次研究对象及家属的充分支持。实施干预过程中遇到问题时,研究
小组成员共同协商解决,保证干预的顺利进行。
(3)研究者本人专门负责问卷资料的调查。问卷由研究者当场检查无误后收回,
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研究对象及方法
若发现有漏项,现场与患者进行核实后填写完整,保证问卷的准确性和完整性。
(4)对所收集的资料,双人核对、双人录入,确保数据的准确性。
3.10统计学处理
计数资料采用频数、构成比进行描述;计量资料采用均数±标准差进行描述。
单因素分析:两组计量资料比较,样本符合正态分布且方差齐时,采用两独立样本t
检验;样本符合正态分布方差不齐时,采用校正t检验进行分析。本研究数据使用
Excel2007进行整理,采用SPSS22.0软件进行统计分析。自我护理能力、自我管理效
能感、症状严重情况、生活活动功能影响得分等数据经检验,符合正态分布或近似
正态分布。采用卡方检验和独立样本t 检验比较两组患者的一般人口学资料和疾病
信息;采用独立样本t检验比较两组患者的自我护理能力、自我管理效能感、症状严
重情况、生活活动功能影响;采用配对t检验组内比较自我管理效能干感、自我护理
能力、症状严重情况及生活活动功能影响。以P<0.05判定为有统计学意义。
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