论文范文:基于品管圈理论的J医院护理人员培训体系优化研究

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 11:26
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
J 医院是一所公立三甲医院,护理人员人数多、层级多、专科多,护理人员培训体 系错综复杂。随着国家医改政策的不断出台、市场竞争的日益激烈,社会对护理人员的 能力要求越来
J 医院是一所公立三甲医院,护理人员人数多、层级多、专科多,护理人员培训体
系错综复杂。随着国家医改政策的不断出台、市场竞争的日益激烈,社会对护理人员的
能力要求越来越高,如何做好护理人员培训,使其能够胜任工作岗位,创造更大的健康
价值,成为医院关注的焦点问题。本研究通过调查 J 医院护理培训体系运行现状及对培
训体系运行效果进行问卷调查和访谈,发现 J 医院护理培训体系存在配套管理不完善,
培训方法单一;考试衡量培训效果降低受训者积极性;培训内容缺乏合理性;培训计划
缺乏执行力,培训过程缺乏保障等问题。经过分析,发现产生上述问题的原因主要是:
组织体系存在缺陷;流程体系缺乏科学分析与考核;课程安排缺乏合理性;培训保障力
度相对较弱。因此基于成人学习理论、终身教育理论、品管圈管理理论(Quality Control
Circle,QCC),利用品管圈各种品管手法及工具,结合医院具体实际情况,针对性的
提出一系列护理培训体系的优化方案:通过优化组织管理,强化师资培训优化组织体系;
通过重视培训需求分析和效果评估优化流程体系;通过结合实际补充调整课程内容优化
课程体系;通过规范相关制度,加强软硬件支持优化保障体系。希望为其他医院的护理
培训体系优化提供参考。
关键词:品管圈,护理培训体系,优化
I
ABSTRACT
ABSTRACT
J Hospital is a public tertiary hospital with a large number of nursing staff, many levels, and
many specialties, and the nursing staff training system is intricate. With the continuous
promulgation of national medical reform policies and increasingly fierce market competition,
the society has higher and higher requirements for the abilities of nursing staff. How to do a
good job of nursing staff training, so that they can be qualified for the job, to create greater
health value, become the focus of the hospital. This study investigated the operation status of
the nursing training system in J Hospital and conducted a questionnaire survey and interview
on the operation effect of the training system, and found that J Hospital’s nursing training
system supporting management is imperfect and training methods are single; Examinations to
measure the effectiveness of training reduce trainees' motivation;lacks rationality in training
content; training plans lack execution and training processes are lacking Guarantee and other
issues. After analysis, it is found that the main reasons for the above problems are: the
defects in the organizational system; Lack of scientific analysis and assessment on the process
system; Curriculum arrangement lacks reasonable disposition and the training guarantee
strength is relatively weak. So based on the theory of adult learning, lifelong education theory,
Quality Control circles management theory (Quality Control Circle, QCC), using Quality
Control circles all kinds of Quality Control methods and tools, combined with the actual
situation of hospital targeted put forward a series of nursing training system optimization
scheme: by optimizing the organization and management optimization, strengthening
teachers' training organization system; Optimize the process system by focusing on training
needs analysis and effect evaluation; To optimize the course system by supplementing and
adjusting the course contents according to the reality; Optimize the security system by
standardizing relevant systems and strengthening hardware and software support. Hope to
provide reference for the optimization of the nursing staff training system of other hospitals.
Key words: QCC, nursing training system, optimization
III
插图索引
插图索引
图 1- 1 技术路线图............................................................................................................ 8
图 2- 1 J 医院护理培训体系的构成................................................................................. 12
图 3- 1 品管圈活动的根本环节....................................................................................... 15
V
表格索引
表格索引
表 3- 1 护理部门人力资源具体情况 ............................................................................... 18
表 3- 2 问卷调查样本概况............................................................................................... 21
表 3- 3 医院组织开展的护理培训设备、场地、时间满意度......................................... 21
表 3- 4 医院护理培训师资水平的评价 ........................................................................... 22
表 3- 5 护理培训满足调查对象自身需求 ....................................................................... 22
表 3- 6 医院护理培训考核方式的评价 ........................................................................... 22
表 3- 7 护理培训中职业生涯规划课程满意度................................................................ 23
表 3- 8 护理培训课程内容安排满意度 ........................................................................... 23
表 3- 9 医院护理培训的学习安排合理程度.................................................................... 24
表 3- 10 医院护理培训制度的完善程度 ......................................................................... 24
表 3- 11 医院护理培训经费预算的满意程度.................................................................. 24
表 3- 12 医院护理培训行政支持力度的满意情况.......................................................... 25
表 5- 1 各层级护士培训课程侧重点 ............................................................................... 35
VII
目 录
目 录
摘 要....................................................................................................................................I
ABSTRACT........................................................................................................................ III
插图索引.............................................................................................................................. V
表格索引............................................................................................................................VII
第一章 绪论....................................................................................................................... 1
1.1 研究背景和意义.................................................................................................... 1
1.1.1 研究背景 .................................................................................................... 1
1.1.2 研究意义 .................................................................................................... 3
1.2 国内外研究现状.................................................................................................... 3
1.2.1 国外研究现状............................................................................................. 3
1.2.2 国内研究现状............................................................................................. 5
1.2.3 简单述评 .................................................................................................... 6
1.3 研究内容和技术路线 ............................................................................................. 7
1.3.1 研究内容 ..................................................................................................... 7
1.3.2 技术路线 ..................................................................................................... 7
1.4 研究方法................................................................................................................ 8
1.5 本文创新点............................................................................................................ 9
第二章 相关概念和理论基础.......................................................................................... 10
2.1 相关概念.............................................................................................................. 10
2.1.1 培训.......................................................................................................... 10
2.1.2 培训体系 .................................................................................................. 10
2.2 理论基础.............................................................................................................. 12
2.2.1 成人学习理论........................................................................................... 12
2.2.2 终身教育理论........................................................................................... 13
2.2.3 品管圈管理理论....................................................................................... 14
第三章 J 医院护理人员培训管理现状分析 .................................................................... 17
IX
西北大学硕士学位论文
3.1 J 医院护理人力资源概况 ............................................................................................. 17
3.1.1 J 医院概况................................................................................................. 17
3.1.2 护理部门人力资源概况........................................................................... 17
3.2 J 医院护理人员培训体系现状 ............................................................................. 18
3.3 J 医院护理培训体系运行效果分析...................................................................... 20
3.3.1 研究设计 .................................................................................................. 20
3.3.2 样本基本情况........................................................................................... 20
3.3.3 问卷结果分析............................................................................................ 21
第四章 J 医院护理人员培训体系存在问题及原因分析 ................................................. 26
4.1 J 医院护理人员培训体系存在的问题................................................................. 26
4.1.1 培训管理不完善,培训师资薄弱............................................................ 26
4.1.2 培训效果评估方法单一........................................................................... 26
4.1.3 培训课程安排缺乏合理性 ....................................................................... 27
4.1.4 培训计划缺乏执行力,培训过程缺乏保障 ............................................ 28
4.2 J 医院护理人员培训体系存在问题的原因分析................................................ 29
4.2.1 组织体系存在缺陷.................................................................................... 29
4.2.2 流程体系缺乏受训者分析与评估............................................................ 30
4.2.3 课程体系规划不够科学........................................................................... 30
4.2.4 保障体系不健全....................................................................................... 31
第五章 基于品管圈理论的 J 医院护理人员培训体系优化 ............................................ 32
5.1 组织体系上优化组织管理,强化培训师资........................................................ 32
5.2 流程体系上重视需求分析和效果评估 ............................................................... 33
5.3 课程体系上结合实际补充调整培训课程............................................................ 34
5.4 保障体系上规范相关制度,加强软硬件支持.................................................... 36
结 语................................................................................................................................. 38
参考文献............................................................................................................................. 39
附 录................................................................................................................................. 44
致 谢................................................................................................................................. 47
X
第一章 绪论
第一章 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70 号)
对我国各级别医疗机构的诊疗范畴进行了明确的功能划分:急危重症、复杂疑难疾病主
要由城市中的三级医院进行诊疗;急性病恢复期患者、术后恢复期患者、危重症稳定期
患者等经过三级医院转诊的主要由二级医院进行诊疗;县域内常见病、多发病主要由县
级医院进行诊疗(同时包括向上级医院转诊需要抢救的急危重症患者及疑难复杂疾病);
诊断明确、稳定期的慢性病患者、康复期患者、老年疾病患者、肿瘤末期患者主要由基
层医疗卫生机构、护理院、康复院提供治疗及护理康复。由此可见,对于城市中的三级
医院而言,患者急、危、重是常态,无论是医生还是护士,都需要有过硬的业务水平、
服务能力。我国设立的公立三甲医院,往往都在行业中处于榜样标杆地位,但在私立医
院蓬勃发展的市场大环境中,也受体制的制约,存在着很多缺陷,因此面临着种种挑战。
护理人员在医院是不可缺少的,加强护理人员的服务能力和临床业务水平,提升护理人
员的整体绩效和素质是应对市场挑战的关键环节,而把控这一关键环节的主要措施即做
好护理人员培训。进行护理人员培训首先应对每一位护理人员进行职业生涯规划培训,
使护理人员的个人职业生涯发展目标与医院的整体战略目标达到一致,从而为医院进行
整体的人力资源规划提供参考,在后期招聘更符合医院需求的护理人员;其次,护理培
训中的一些薪酬激励措施有助于激发护理人员的活力和创造力,明确护理人才梯队建
设,留住原先现有护理人才的同时做好人员绩效管理。此外,加强护理培训有助于塑造
医院整体的学习文化氛围来吸引外部护理人才加入,以充实完善护理队伍。近年来,在
国家不断出台新的医改政策、医疗大环境形势严峻、事业单位受体制限制、护理专业人
才缺失严重的大环境下,如何调整优化目前现有的培训体系,使护理培训效果最大化,
成为各家公立医院普遍面临的问题。
品管圈(Quality Control Circle,QCC),它通常是由工作场所类似的人们自动自发组
成的团体,全体团体成员按照一定的活动程序分工合作,应用正确的品质管理手法及工
具,发现在工作时遇到的具体问题,并集思广益,探究产生问题的原因及改进方法。品
1
西北大学硕士学位论文
管圈因在组织中被广泛应用及效果显著,逐渐被美国、澳大利亚及我国的台湾地区引入
当地的医疗体系中,在推广应用的过程中,逐渐显现出了在提高医疗质量和改进医院管
理方面的显著效果。上世纪九十年代,品管圈理论被相关学者引入我国,在医疗管理领
域中,护理部门对这一理论的运用最多,所获得的效果与收益也最为显著。已有许多研
究显示,在医疗机构的不同科室,护理人员将品管圈活动引入到解决不同的临床问题的
实践活动中,提高了多个专科中患者对护士的满意度,促进了护患和谐,间接反映出了
护理质量的提高。
J 医院是陕西省大型三甲医院之一,其诊疗技术、护理水平均处于行业领先水平,
在医院质量管理方面也有其独特之处。J 医院现有护理人员 2000 人以上,约占医院员工
总数的一半左右,是医院重要的人力资源组成部分。近年来,随着国家医疗改革政策的
相继出台、私立医院和下级医院竞争日益激烈,社会各界广大人民群众对护理人员能够
提供更加优质的护理服务的期待值日益增高,提高护士胜任岗位的能力,使其完成健康
使命的同时延伸出更多的健康价值,是 J 医院目前迫切的需求。然而由于目前 J 医院接
收的重危患者较多,同时因床位紧张患者周转快,临床护士工作量大,2018 至 2020 年
J 医院共招聘护理人员 523 人,为了适应医院的快速发展,必须采取高效的培训措施,
使低年资护士更快的单独承担岗位职责。在 J 医院原有的护理人员培训体系中,由于参
与培训的有护理部、人力资源部、各科室,因此在培训管理方面存在重复培训现象。此
外,鉴于受训者基数大,涉及的科室、层级复杂,不同护士的个人知识储备情况和个体
能力不同,因此其对医院的培训有不同的诉求和期待,反过来说,一概而论的培训效率
非常低下,最终无法获得与培训规划相匹配的效果。
众所周知,培训是贯穿人力资源管理的各个领域的精髓,涉及因素多,如何将品管
圈理论成功地应用于护理人员的培训体系中并不容易。在我国逐步推行分级诊疗政策的
大趋势下,医疗行业需要不断的探索创新进行大胆的尝试工作。目前我国台湾将品管圈
理论用于医疗行业取得相应的效果,对于公立医院品管圈理论用于培训还未有具体的成
熟案例参考借鉴。医院管理博大精深,J 医院在对护理人员培训时采用分层次培训管理
模式取得了一定成效,足以证明在医院管理中不断的进行培训管理模式优化更新是行之
有效的。
基于此,本文将通过总结归纳 J 医院目前培训体系存在的问题,立足于品管圈理论,
总结分析根本原因,通过运用品管圈的基本步骤 PDCA 循环及管理手法和管理工具提出
优化培训体系的策略,期望通过优化培训体系取得满意的培训效果,加快整体护理人员
2
第一章 绪论
的业务能力和自身水平的提升,保证培训管理者及受训人员共同获益,从而为医院的稳
步发展提供坚实的基础。
1.1.2 研究意义
理论意义:目前我国对护理人员的在职培训多采用“填鸭式”的教学方法,护理人
员为了完成每年规定必须达到的继续教育学分而习惯性的被动接受知识,只注重当前工
作,缺少对自身工作能力提升的长期规划。本文通过总结归纳 J 医院整体培训问题,梳
理原因,为规划护理人员培训体系提供依据,为我国同级医院制定系统化的培训体系提
供参考,为下级医院提供培训管理的新思路。
现实意义:J 医院长期沿用传统的培训体系,越来越不能满足护理人员的学习需求,
而本文通过调查、分析、总结出目前培训体系中的不足之处,立足于国内外的先进理论,
分析其中的根本原因,并探索切实有效的解决途径。在对培训体系进行优化时运用品管
圈理论的基本步骤 PDCA 循环及管理手法和管理工具提出优化策略,强化了管理者与受
训护理人员之间的联系;运用有效的培训资源促进护理人员个人的职业规划与医院的整
体目标相适应,更好的推进 J 医院向前发展。
1.2 国内外研究现状
针对品管圈与护理人员的培训问题,国内外专家学者进行了一些研究。通过对相关
文献的整理与归纳,为使逻辑更加清晰明朗,本文将从培训管理、护理人员培训和品管
圈对护理管理和质量影响的研究这几个方面分层次进行描述。
1.2.1 国外研究现状
(1)培训管理研究
在培训管理方面,只有受训者认识到培训的价值,才能达到培训目标。对于医院来
说,护理人员的工作能力高低直接关系到整体医疗质量,培训能提升护理人员整体素质
及能力。在护理人员培训上国外有很多好的培训管理经验可供借鉴。Trinchero(2013)
等基于社会交换理论,提出对一线临床护士进行培训,能够获得双向效果,一方面可以
提高临床护士的基本知识和技能,为其自身的发展提供了更多的可能;另一方面可以增
强其对医院的认同和归属感[1]。Mealer 等(2014)对重症监护室的护士培训时,依据其
实际工作内容特点,在进行培训规划时加入“应变能力”相关课程,结果受训护理人员
在特殊状况下出现应激性障碍的几率明显降低[2]。Govranos 及 Newton 等(2014)对护
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西北大学硕士学位论文
理人员进行培训预期调查,结果显示大部分护理人员非常希望自己能够进行终身不间断
的学习,也希望组织能够创造鼓励学习的环境[3]。Markaki 等(2009)对护理人员的培
训需求进行调查,结果显示大部分护理人员均希望得到医院培训,但不同的护理人员根
据其年龄、层级、科室、职称和自身能力的不同而对培训有不同的需求,因此培训内容
应该因“人”而异[4]。
(2)护理人员培训问题研究
对护理人员采取培训手段也可以称为护士职业继续教育,培训需求分析贯穿整个培
训过程,是必不可少的环节,它对培训内容的制定和培训效果的评估起到指导作用。近
年来,关于对护理人员的培训需求分析已经成为护理工作研究者关注的重点问题,主要
包括四大类:特殊范畴的护理需求相关研究、特定类别的护理人员相关研究、某个科室
护理人员的细分研究、总体性综合护理研究。有研究对欧洲二十五个国家的血液科护士
进行调查,发现肿瘤患者的健康教育及日常自我护理保健是其最大的培训需求,而并非
是对护理人员的专业护理技术的培训,超过 1/3 的护士希望自己能够通过所学的护理知
识和所掌握的临床技能帮助患者选择更健康的生活方式。Hicks 和 Hennessy(2007)以
邮寄问卷的形式调查英国大范围内近 2000 名护士,发现提高合作和沟通能力是大家的
普遍需求[5]。Eely(2013)将 1000 位澳洲护士纳入调查,结果显示信息化技术已经成为
绝大多数护士希望获得的技能,只是存在程度上的差异,大约 1/4 的护士认为自己能够
运用的简单的信息技术越来越不能胜任岗位工作,因此自身的职业发展缓慢[6]。对国外
研究进行总结归纳,发现针对不同需求的护理人员区别培训,会产生较为理想的培训效
果。
(3)品管圈对护理管理和质量影响的研究
在护理管理优化及质量提升时,最基层的护理人员是基本单位,而品管圈活动的特
点即以调动基层护理人员积极性为依托,因此大大提高普通参与护士的参与感及集体荣
誉感,激发一线临床护士的内在能力,同时增强了护理人员主动进行自我管理的意识,
另外,参与者以愉快的心态完成工作,还养成自我学习实践的好习惯,为解决具体临床
问题提供有效方案,最终达到管理人员与医、护、患三方和谐的局面。Wang 等(2009)
研究表明品管圈活动对于提高管理者的管理质量有明显效果,同时降低不良事件发生的
几率,达到减少护患纠纷和提高患者满意度双赢的局面[7]。
4
第一章 绪论
1.2.2 国内研究现状
(1)培训管理研究
吴静激(2013)认为,员工是一个组织所有资本中的关键部分,是一个组织达成长
远目标任务的主要承载者,因此,选择各种培训工具和手段进行持续的员工培训,有利
于快速达成长远目标[8]。学者王玉杰和尤玉祥(2012)针对培训效果进行调查,最终提
出有效的培训效果离不开培训过程中完善的制度保障和强大的师资力量[9]。蒙晓佼
(2015)提出,知识型员工在创新知识技术成果转化方面有相当重要的作用,一个组织
能够抓住这一关键人群进行针对性培训,能够对组织的快速发展起到巨大的推动作用
[10]。全景月和林凤(2014)对组织员工以往的培训体系进行综合性分析,提出培训体系
中除了各级指标和结构等具体框架外,还应该能体现出培训管理者的科学培训管理理
念,形成规范化、系统化的培训体系才能取得良好的培训效果。因此,管理者应当在科
学理念的指导下去构建适合其自身组织实际的培训管理体系[11]。此外,习兆勇(2021)
提出随着组织发展和组织构架的调整,应该对培训相关内容进行标准化并不断更新,形
成一个完整的培训体系[12]。
(2)护理人员培训问题研究
陈霞(2020)提出高端的培训应该是以社会需求为导向的[13]。管玉梅等(2014)对
临床护士的培训需求进行调查,结果显示低职称护士相对于高职称护士而言,科室常见
病护理常规、临床基础操作及急救实践方面的需求更高,中级以下职称的护士在护理新
技术、护理科研、医疗仪器设备使用方法方面有更高的需求[14]。朱晓燕等(2015)对
3000 名左右的护士进行需求调查,显示低学历护士更倾向于接受能够提高临床技能的培
训;高学历护士更倾向于接受护理理论知识培训、科研能力培训;工龄≤5 年的护理人
员普遍希望接受有益于提升其学历的培训,而工龄在 5~30 年的护理人员更希望接受提
高临床工作能力相关的培训,工龄≥30 年的护理人员更希望接受能够提高自身理论水平
的培训[15]。
马陆亭(2021)指出,职业教育质量要有大幅度提高,就必须牢牢抓住职业的类型
特征[16]。护理职业中不同专科对护理人员的具体要求存在差异,根据具体岗位的类型,
将护理人员进行归类分层分区培训,有助于个人岗位胜任力的提高。但是对于归类分区
的依据目前并没有一致的标准,我国的各个医院已经开始探索按照工龄或职称、学历进
行划分培训。此外随着各行各业成功地进行员工岗位培训,护理管理者也开始不断地学
习相关理论,探索在原来的培训中加入有关能力、人际交流与沟通技巧、职业生涯规划
5
西北大学硕士学位论文
方面的课程,结合护理人员的层级对课程内容及难易程度进行调整。王贵梅等(2016)
也认为,不同工龄护士的培训需求存在差异,比如部分护士对护患沟通、突发事件应急
处理、心理护理、人文护理等需求强烈;部分护士更希望学习危重症患者护理、急救课
程;部分护士对营养护理或医学法律法规感兴趣[17]。由此可见,护理培训需要对症下药,
结合具体需求制定的培训方案,方能提高培训效果。
部分护理学者将品管圈应用于护理教学中。在护理学基础方面,刘雅玲等(2014)
在进行护理学基础授课时加入了品管圈活动,结果显示,在活动前后,无论是在校学生
还是授课教师,在综合素质方面均有提升,学生的自学能力和实践能力有较大提升[18]。
徐爱红(2015)以带教产房新助产士为例,研究品管圈在临床教学护理活动中的作用,
结果显示品管圈活动不仅显著调动了助产士的工作热情,还使产妇对其满意度大大提
高,同时减少了产妇的投诉[19]。经过文献检索,发现品管圈活动在教学管理中应用虽然
相对较少,但可读文献均体现了品管圈的正向作用。鉴于此,可以看出在各个亚专科中,
品管圈模式与教学活动相结合都是大势所趋。
(3)品管圈对护理管理和质量影响的研究
国内学者马春远等(2010)将品管圈理论应用于产房,以期改进护理质量,调查结
果显示,产妇阴道出血率下降,新生婴儿窒息率下降,同时护患满意度大大提高,因此
得出结论,认为品管圈是一种有效的护理质量改进手段[20]。陈长英等(2014)将品管圈
引进到门诊工作管理中能很好的处理了门诊接到的投诉问题,提升了患者的满意度,因
此认为品管圈对于打造医院的品牌价值有重要意义[21]。此外,还有学者在尝试研究中发
现,品管圈不仅提高患者满意度,还有利于促进护理人员控制情绪,强化其团队意识,
从而提高护理效率。徐英等(2015)在重症监护室护理质量改进活动中加入品管圈理论,
结果发现重症监护室护士自己主动解决护理病人时遇到实际问题的能力显著增强[22]。护
理人员在品管圈活动中,首先能够发现自己的能力存在缺陷,其次可以根据发现的问题
针对性的做出改进。因此,品管圈理论在护理领域得到了广泛的认可。
1.2.3 简单述评
综上所述,国内外护理学者已经进行了很多不同方面关于护理人员培训的研究。根
据不同的案例结果,我们可以总结得出:设置科学有效的培训方案是获得良好培训效果
的前提。但这些理论和研究也存在很大的局限性:只是基于护理人员培训需求、培训内
容、培训形式等单方面的研究,没有一个能够在调整培训组织体系的同时,兼顾对整体
6
第一章 绪论
培训流程体系及课程体系进行优化,同时完善培训保障体系的系统化的方案。此外,医
疗关乎民生大计,国家政策在不断调整;临床护理学在不断发展,护理理念、知识、技
术均在随之更新,更需要一个在保持培训稳定推进的同时又能够进行自身的推陈出新,
循环优化的完整的培训体系。而品管圈理论中的 PDCA 循环在既往的护理质量改进活动
中显现出了巨大的作用。因此,基于品管圈理论对培训管理体系进行优化,是医院护理
培训发展的一个重要方向。
1.3 研究内容和技术路线
1.3.1 研究内容
在本文中,首先介绍了成人学习理论、终身教育理论、品管圈理论等理论基础,接
着调查 J 医院护理培训体系现状并设计调查问卷及访谈提纲来对培训体系运行效果进行
分析,发现目前培训体系中的缺陷环节,剖析引发问题的根本原因,然后从问题入手,
以品管圈理论为基础,以赵署明等学者提出的培训体系的十个基础部分归纳入陈建良学
者构建的四个完善的培训体系框架为架构,逐一优化 J 医院护理人员原有的培训体系。
1.3.2 技术路线
本文通过五个方面分别进行陈述:第一方面,详细阐述进行本研究的背景和意义、
国内外研究现状、概括研究的主要内容和使用的主要研究方法;第二方面,介绍培训相
关概念及成人学习理论、终身教育理论、品管圈理论的发展;第三方面,对 J 医院整体
组织结构及人力资源概况进行具体介绍、对 J 医院护理培训管理问题进行调查;第四方
面,对 J 医院护理培训体系中存在的问题进行总结归类,并针对问题进行深入的原因剖
析;第五方面,基于品管圈理论制定 J 医院护理培训体系具体优化策略等几个方面具体
阐述。本研究技术路线图见图 1-1。
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西北大学硕士学位论文
研究背景、意义 国内外研究现状 理论分析
确定研究目标 J 医院护理人员培训体系优化
J 医院护理人员培训现状
 问卷调查、访谈
实证分析
J医院护理人员现有培训
体系中存在的问题及原因
J 医院护理人员培训体系优化
对策分析
结论
图 1- 1 技术路线图
1.4 研究方法
本研究对 J 医院护理人员的培训现状进行调查并采用问卷调查法对培训体系运行效
果进行分析,同时采用深度访谈法对调查对象进行访谈,更深入的提取调查对象对培训
现状的具体意见和建议。
(1)问卷调查法
结合 J 医院的实际情况,合理合情制定调查问卷内容,同时为保证调查问卷能反映
真实情况,采取随机抽样理论发放调查问卷。通过对问卷调查结果的统计分析,找出 J
医院护理人员目前培训体系中存在的问题并分析原因。
(2)深度访谈法
对问卷调查对象进行深度访谈,在了解每个调查项目后采用半开放的方式鼓励调查
对象畅所欲言,为后期优化策略的制定提供参考借鉴。
8
第一章 绪论
1.5 本文创新点
本文从 J 医院培训体系运行现状出发,以成人学习理论、终身教育理论、品管圈理论
等理论为基础,采用问卷调查法及访谈法研究了 J 医院培训体系的相关问题。本文创新
之处有两点。第一,在培训体系架构方面将赵署明等学者提出的培训体系的十个基础部
分一一归纳入陈建良学者构建的四个完善的培训体系框架,分别从组织体系、流程体
系、课程体系和保障体系四个方面来分析 J 医院护理人员培训存在的问题及其原因;第
二,目前在医疗机构的不同科室,护理人员仅将品管圈活动引入到解决不同的临床问题
的实践活动中,对于公立医院品管圈理论用于培训还未有具体的成熟案例参考借鉴。本
文在对培训体系进行优化时采用先进的品管圈理论指导优化过程,将涉及培训管理的理
论、方法、管理工具提炼出来,以此为 J 医院护理人员岗位培训的管理方案制定提供理
论依据;同时运用品管圈的基本步骤 PDCA 循环不断发现问题、分析原因并进行改进,
不断优化 J 医院的护理培训体系,是对公立三甲医院构建护理人员培训体系的创新之举,
为我国相同级别的其他医疗机构构建完善的护理培训体系提供借鉴和思路。
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西北大学硕士学位论文
第二章 相关概念和理论基础
2.1 相关概念
2.1.1 培训
目前关于培训的概念,学术界并没有统一的定论。最为广泛接受的是美国学者雷蒙
德·A·诺伊对培训的定义,诺伊曾在他的经典书籍《雇员培训与开发》(2001)中提出培
训即是公司为了让雇佣的员工胜任所在岗位工作而规划组织的集体学习的过程,学习内
容可以是知识、技能或任何能够提高岗位胜任力的能力[23]。Gary Dessler(2005)把培
训视作新老员工为了完成自身岗位要求,而通过学习来获得基本技能的过程[24]。萧鸣政
(2010)同样认为培训是一种促进员工掌握岗位相关知识技能甚至提升价值观的过程,
不过他更强调对这一过程进行提前规划[25]。王春胜、娄季春(2008)认为,培训不仅限
于培训者而言,反之,从受训者的角度来看,培训对员工自身潜能的开发具有一定意义,
通过提高其自身工作素养来提升工作效率[26]。综上所述,进行培训的内容可以是知识、
技能,也可以是能力、文化、思路、理念甚至价值观。
本研究笔者尝试对护理培训进行定义。护理培训是根据医院发展的战略目标及广大
护理人员的特性制定出来的培训方案,通过对护理人员知识、技能或其他能力、素养、
价值观的提高来促进医院实现战略目标的过程。在这一过程中,虽然医院对护理培训付
出资本,但通过培训,护理人员的潜能得到开发,间接上又使医院获得了更大的效益。
对于护理专业而言,培训可以从多个方面加快临床护理人员知识技能的更新,确保其能
够有足够的能力胜任新时代的护理岗位需求,加快护理行业的发展。
2.1.2 培训体系
我国学者彭剑锋(2003)提出培训体系可以总结出两大核心、三个层面和四个环节
[27]。核心一指的是培训首先应该与组织的长远战略目标一致;核心二是指培训应该满足
员工本身的岗位需求及职业发展规划。层面一是指培训应当遵循的制度;层面二是指培
训过程能够运用的各种资源;培训三是指培训的整体运营流程。环节一是指在培训前对
员工的需求进行调查分析;环节二是指依据前期需求调查的结果制定出针对性的计划;
环节三是指按照计划实施培训;环节四是指在培训完成后对培训结果进行准确评估。
吴宇虹(2004)对培训的三大核心有较为具体的看法,分别是课程体系、讲师制度
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第二章 相关概念和理论基础
及绩效制度,他认为这三者与整体的培训管理体系一起才能形成一个相对完整的培训体
系。但管理体系并非是独立于其他组织功能之外的存在,职务晋升与薪酬发放应该与管
理体系充分结合起来[28]。
李风珍(2017)从互联网+出发,认为培训流程、培训方式、培训对象及内容是培
训体系的基本维度[29]。
赵署明等(2017)指出培训体系主要包括十个基础部分:①人力资源发展与职业生
涯规划部分;②培训需求分析部分;③培训组织管理部分;④培训学习安排部分;⑤培
训师资部分;⑥培训预算部分;⑦培训行政支持部分;⑧培训课程部分;⑨培训效果评
估部分;⑩培训制度体系部分。为确保培训的最终效果,进行培训体系构建时必须与组
织本身的实际相结合,避免将培训体系定位过低;避免将培训体系中的概念层次错位;
避免将培训体系中的概念混乱以及避免忽视与人力资源原理其他职能的关系[30]。
陈建良(2017)提出完善的员工培训体系除明确受训人员和培训方式,主要的培训
结构是由培训组织体系、培训流程体系、培训课程体系和培训支持保障体系等共同构成
的,各部分既有独立性,又有潜在的联系,一方面相互促进产生作用,一方面又相互影
响制约,相辅相成的发挥作用[31]。
综上所述,培训是一个系统性工程,国内外众多学者均对培训体系进行了广泛的、
深入的研究,在理论研究和实践中,培训体系的定义不统一,体系模型也不同。完善的
员工培训体系才能保证培训工作的顺利开展,笔者非常认同陈建良学者学者提出的培训
体系主要由培训组织体系、培训流程体系、培训课程体系和培训支持保障体系共同构成。
各部分互相独立、互相联系又互相作用,共同形成一个统一系统,从而发挥整体功能。
培训组织体系是指负责培训工作的管理者要统一规划培训工作,积极调动员工参与的热
情,确立各级管理人员的职责;培训流程体系中管理者要结合培训规划进行培训需求分
析,制定适宜的培训评估方法;培训课程体系的建立要结合岗位和实际工作需求,合理
安排培训课程;培训支持保障体系主要指培训实施过程中培训软硬件和制度方面的建
立,包括培训设备、领导支持和培训制度建设等,科学规范的培训保障体系不仅可以保
证培训工作的长期系统的进行,还可以起到积极的促进作用。
在本文中笔者非常认同赵署明、陈建良等学者对培训体系的定义及理念,认为护理
培训体系的构建是以护理人员的培训为基础的,并将护理人员培训与医院整体的战略目
标、员工管理相结合而形成的一个系统性的机制。因此根据 J 医院的临床实践,本文将
赵署明等学者提出的培训体系的十个基础部分一一归纳入陈建良学者构建的四个完善
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西北大学硕士学位论文
的培训体系框架(见图 2-1),分别从组织体系、流程体系、课程体系和保障体系四个
方面来分析 J 医院护理人员培训存在的问题及其原因。
图 2- 1 J 医院护理培训体系的构成
护理工作是一项实践性很强且复杂多变的工作,随着优质护理服务的深入开展,护
理工作要求更加精细化、人性化,因而对护理人员岗位能力的要求也更高。 护士不仅
要掌握基础与专业知识、临床操作技能,而且还要掌握人文、心理、信息技术及管理等
方面的知识,具备综合分析问题、处理问题的能力。建立系统完善的护理培训体系才能
保证培训工作的正常高效开展,确保护理人员短期快速地适应护理学科发展,从而满足
临床工作需求。如上所述一个健全的护理人员培训体系的主要由组织体系、流程体系、
课程体系和保障体系四个体系构成,培训组织体系主要是对整个培训起到发起组织及管
理的作用;培训流程体系主要进行培训需求分析及制定培训效果评估方法;培训流程体
系根据培训需求制定适合受训者的培训内容及合理安排;培训保障体系主要是对培训起
到保证作用,这四大架构都围绕着医院的战略目标,通过短期和长期的不懈努力最终达
到推动医院向前发展。
2.2 理论基础
2.2.1 成人学习理论
Malcolm.S.Knowles 是美国成人教育的代表人物,也是最早提出成人学习理论这
一概念的理论家。他的主要观点是:应该将成人的学习与学生的学习区别开来,因为二
者在学习目的方面完全不同,成人进行主动学习的动机往往是为了解决当前遇到的难以
解决的问题,这一问题通常是非常棘手,必须通过学习才能解决,因此成人对此阶段的
学习是非常迫切的。成人学习理论主要包含以下几方面内容:(1)成人在学习时往往
是不自觉的进行经验式主动学习,实现问题的解决,同时也使自己的社会角色更加丰
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第二章 相关概念和理论基础
满;(2)成人的学习能力比儿童更强,能够更好地理解事物,因此学习应该遵循效果
法则、练习法则、联想法则、有备法则;(3)在整个学习过程中要创造学习环境、知
晓学习需求、规划学习目标、设计学习模式、组织学习活动;评价学习结果及再诊断学
习需求;(4)在学习方法上要运用自我学习、小组集体学习、非正式学习等。
成人学习理论对社会实践具有重要的指导作用。第一,它非常重视原有经验的作
用;第二,它能激发强烈的内部动机;第三,它可以选择实用的学习内容;第四,它可
以培养个体自我导向的学习能力。从本质上看,对员工进行培训的过程属于成人学习的
一种,根据这一理论来看,成年人往往非常明确地知晓自身想要加强的能力,并且非常
愿意付出时间和精力去学习能够提高这一能力的知识或技能。由此可见,如若在制定培
训内容时抓住成年人的这一特征并加以充分利用,便可有效的调动起成人员工学习主动
性,获得更好地培训效果。
具体到本文的研究中,想要得到更好的培训效果就要做好以下几点:首先,要考虑
受训护理人员既往的知识储备和实践积累,在此基础上对培训内容进行制定;其次,将
培训能够取得的效益一一总结,并在培训开始前明确告知给受训护士,比如培训后可增
加绩效、培训后自身地位会提升等等;第三,培训的内容应该是能对护理人员解决临床
工作上的实际问题有切实的帮助。这样护理人员在接受培训后,可以更大程度的发现培
训的好处,最终又反过来支持培训,形成一个良性循环。
2.2.2 终身教育理论
Paul Lengrand 是一位来自法国的终身教育思想家,也是全世界推广进行终身教育的
开拓者,他任职于联合国教科文组织时,出版了其著作——《终身教育引论》,在此第
一次对终身教育理念进行阐述。他认为员工会在工作时遇到形形色色的问题,而其所处
的环境会不断发生变化,因此非常有必要对其进行终身的教育。但终身教育并不狭义的
指某个个体,而是一种培训理念,它促使每个员工在自己的工作岗位上不断学习,进而
提升自我。
终身教育共有五项原则:第一,终身教育,顾名思义,要持续终身,教育的内容应
该具有时代特色,随着知识的更新而更新;第二,不同的组织在进行终身教育时应该选
择与其教育目标相一致的培训方案;第三,无论进行到终身教育的哪一阶段,在这一理
念下培养出的人才都应该顺应时代特征;第四,在进行终身教育时,应该积极运用各种
有利于进行教育的培训手段;第五,在进行终身教育时,应该制定能够与组织日常工作
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西北大学硕士学位论文
关系紧密的目标。
我国于 20 世纪七八十年代产生了终生教育的萌芽,有学者从社会意义和个体培养
的角度出发,赋予终身教育以新的含义——“公民权利与社会手段”。因此,充分理解
并灵活应用终身教育理论的丰富内涵,对各行各业的培训均有重要意义。
美国管理大师 John Naisbitt 在其著作——《再创公司》一书中提出,任何一种培训
都不能做到一劳永逸,组织应该积极地为员工营造学习氛围,激励员工坚持学习,努力
做到活到老学到老。
终身教育具有终身、广泛、灵活、实用、全民的特点。对于本研究而言,终身教育
理论是进行护理培训的理论基础,与护理职业也需要不断进行培训相契合。必须制定科
学的、适用的培训方案,设计合适的培训体系,才能调动起护理人员积极主动地参与培
训活动,最大程度的保证培训效果,实现护理行业的进步与发展。
2.2.3 品管圈管理理论
品管圈(Quality Control Circle,简称 QCC),是品质管理圈的简写,它是指相同的或
者相近的工作环境里的工作人员自发组织起来的团体,全体团体成员按照相对固定的活
动流程,选择适合的品质管理工具及手法,发现在工作中遇到的具体问题,并集思广益,
探究产生问题的原因及改进方法。20 世纪 50 年代,美国质量管理学家戴明最早对此概
念进行推广,其实质是以提升人员素质、追求质量、降低错误、增加效益为目标,应用
科学的管理手法及管理工具开展的群体小组活动,认为它是将人与科学结合起来,属于
一种高效的目标管理方法。
品管圈活动的基本步骤是 PDCA 循环,P 对应 Plan——计划,D 对应 Do——实施,
C 对应 Check——检查,A 对应 Action——行动,它是品管圈活动的关键环节。在质量
管理活动中,每一环节都必须经过以上四个阶段。
最终,将积极正向的结果标准化并推广,将不好的结果重新进行循环,直到产生积
极成果。多次重复执行 PDCA 循环,可以一步一步的提高管理质量,从而达到管理质量
显著提升的效果。具体环节见图 3-1。
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第二章 相关概念和理论基础
图 3- 1 品管圈活动的根本环节
品管圈质量管理手法及管理工具有很多,在实际的操作过程中,逐渐形成了新旧之
分,两者着重点不同,旧的品管圈管理手法主要侧重对问题发生后的改善,新的品管圈
管理手法主要强调问题发生之前的预防。主要管理手法及管理工具包括头脑风暴法、甘
特图、查检表、散布图、柏拉图、流程图、特性要因图、控制图、亲和图、关联图、系
统图、矩阵图等。灵活运用不同的手法及工具即可更高效的完成指定的管理目标。
在本研究中,品管圈活动的基本步骤 PDCA 循环与培训的基本流程(分析受训对象
的培训需求、制定适合实际需求的计划、实施提前制定好的计划、对培训后的效果进行
全面的评估)完美契合,不断发现问题,不断改进,从而提高培训效果;品管圈的管理
手法将整个培训管理过程科学化,而不流于表面,比如使用查检表制定统一的操作考核
评分表,达到全院院级及科室考核标准统一;同时,比如全体圈成员通过头脑风暴法分
析出大家的培训需求;品管圈的核心价值——发展小组成员自我的能力,有助于整个培训
体系自下而上的充满生机与活力。
J 医院护理培训受训者基数大,涉及的科室、层级复杂,原有的护理人员培训体系
无法取得满意的培训效果。在对培训体系进行优化时,结合品管圈理论首先成立品管圈
小组,使各层级管理人员及基层护理人员积极主动地参与护理培训活动,使医院管理层
充分认识到护理培训的重要性,从而在培训经费及硬件设施改善上增加投入;其次品管
圈小组的成员集思广益,应用品管圈管理手法及管理工具,培训前了解受训人员的培训
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西北大学硕士学位论文
需求,根据实际需求制定切实可行的培训计划并实施培训,对培训效果制定统一的查检
表及采用柯氏评估模型进行评估,全面充分评估培训效果;然后对护理培训中存在的问
题通过 PDCA 循环的不断重复,发挥每一位员工的个人才能,体现个人价值,提高全员
解决问题的能力,最终达到护理培训体系的不断优化,取得满意的培训效果。
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