论文范文:基于保护动机理论的护理干预对首发 脑卒中患者自我管理的影响研

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 11:29
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
研究目的: 以保护动机理论为依据,制定首发脑卒中患者的护理干预方案。研究该护理干预方案对 首发脑卒中患者自我管理行为、脑卒中防治知识、日常生活活动能力等方面的影响,
研究目的:
以保护动机理论为依据,制定首发脑卒中患者的护理干预方案。研究该护理干预方案对
首发脑卒中患者自我管理行为、脑卒中防治知识、日常生活活动能力等方面的影响,为临床
实施护理干预提供依据。
研究方法:
本研究以保护动机理论为框架,研究对于首发脑卒中患者的自我管理干预方案,并通过
文献回顾、专家咨询和预实验的方式制定最终干预方案。研究于 2020 年 7 月至 2020 年 12
月在浙江省某三甲医院进行,将该院神经内科两病区住院的 82 名首发脑卒中患者作为研究
对象,干预组和对照组各 41 名患者。通过抽签方式随机选取十病区为对照组,九病区为干
预组。对于对照组患者,给予神经内科护理常规和健康教育;对于干预组患者,实施基于保
护动机理论的护理干预措施。分别在干预前、干预一个月、干预两个月后使用脑卒中自我管
理行为量表、脑卒中防治知识量表、日常生活活动能力量表对患者的情况进行评价。应用
SPSS25.0 对数据进行统计分析,评价基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我
管理行为的影响。
研究结果:
共 79 例患者参与本研究,其中干预组 40 例,对照组 39 例。干预前,对两组患者的一
般基本资料进行比较,差异均无统计学意义(p>0.05),均衡可比。
干预后 1 个月及干预后 2 个月,干预组脑卒中患者的自我管理行为总分分别为(178.38
±3.16)分、(196.85±7.81)分;对照组患者的自我管理总分分别为(168.67±3.67)分、
(177.77±3.95)分。干预组患者自我管理总得分均高于对照组得分(p<0.05),且在干预
后的 1 个月、2 个月,除安全用药管理得分在干预后无意义(p>0.05),自我管理各维度的
得分均高于对照组(p<0.05);两组患者自我管理行为得分均提高,组内各时间比较均有
统计学意义(p<0.05)。
干预 1 个月、2 个月后,干预组患者脑卒中防治知识得分高于对照组,差异有统计学意
义(p<0.05);两组患者脑卒中防治知识均提高,组内各时间点比较差异均有统计学意义
(p<0.05)。
干预 1 个月、2 个月后,干预组患者的日常生活活动能力总分分别为(69.63±7.28)分、
(74.50±6.58)分,对照组的日常生活活动能力得分分别为(64.87±7.02)分、(70.00±
I
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7.07)分;干预后 1 个月、2 个月,干预组日常生活活动能力总分均高于对照组(p<0.05)。
两组患者日常生活活动能力得分均提高,组内各时间比较均有统计学意义(p<0.05)。
研究结论:
基于保护动机理论的护理干预,能够提高首发脑卒中患者的自我管理水平和能力;加强
患者对脑卒中防治知识的学习;提高患者日常生活活动能力,进一步改善生活质量。
【关键词】:脑卒中;自我管理;保护动机理论
ABSTRACT
Research Purpose:
Based on the theory of protection motivation, the nursing intervention plan for first-onset
stroke patients was formulated. To study the effects of this nursing intervention program on
self-management behavior, stroke prevention knowledge, and activities of daily living in
first-onset stroke patients, to provide a basis for clinical nursing intervention.
Research Methods:
Based on the theory of protective motivation, this study studied the self-management
intervention plan for first-onset stroke patients, and formulated the final intervention plan through
literature review, expert consultation and pre-experiment. The study was conducted in a tertiary A
hospital in Zhejiang Province from July 2020 to December 2020. 82 first-onset stroke patients
who were hospitalized in the two wards of the neurology department of the hospital were used as
the research objects. The intervention group and the control group were set up with 41 patients
each. Ten wards were randomly selected as the control group by lottery, and nine wards were the
intervention group. For patients in the control group, neurological nursing routines and health
education were given; for patients in the intervention group, nursing interventions based on the
theory of protective motivation were implemented. Before the intervention, one month after the
intervention, and two months after the intervention, the stroke self-management behavior scale,
the stroke prevention knowledge scale, and the activity of daily living scale were used to evaluate
the patient's condition. Using SPSS25.0 to statistically analyze the data, to evaluate the impact of
nursing intervention based on the theory of protective motivation on the self-management
behavior of first-onset stroke patients.
Research Results:
A total of 79 patients participated in the study, including 40 in the intervention group and 39
in the control group. Before the intervention, the general basic data of the two groups of patients
were compared, and the differences were not statistically significant (p>0.05), and they were
balanced and comparable.
 After 1 month and 2 months of intervention, the total scores of self-management behavior of
stroke patients in the intervention group were (178.38±3.16) points and (196.85±7.81) points
III
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
respectively; the total scores of self-management behavior of patients in the control group were
respectively (168.67±3.67) points, (177.77±3.95) points. The total self-management scores of
patients in the intervention group were higher than those of the control group (p<0.05), and the
intervention group was 1 month and 2 months after the intervention, except that the safety
medication management score was meaningless after the intervention (p>0.05). The scores of each
dimension of self-management were higher than those of the control group (p<0.05); the scores of
self-management behaviors of the two groups were improved, and the comparison of each time
within the group was statistically significant (p<0.05).
After 1 month and 2 months of intervention, the scores of stroke prevention knowledge in the
intervention group were higher than those in the control group, and the difference was statistically
significant (p<0.05); both groups of patients had improved knowledge in stroke prevention,
compared with each time point in the group The differences were statistically significant (p<0.05).
After 1 month and 2 months of intervention, the total scores of activities of daily living of
patients in the intervention group were (69.63±7.28) points and (74.50±6.58) points, respectively,
and the scores of activities of daily living in the control group were (64.87±7.02) points,
respectively ) Points, (70.00±7.07) points; 1 month and 2 months after the intervention, the total
scores of activities of daily living in the intervention group were higher than those in the
intervention control group (p<0.05). The scores of the activities of daily living of the two groups
of patients improved, and the comparison of each time within the group was statistically
significant (p<0.05).
Research Conclusion:
Nursing intervention based on the theory of protective motivation can improve the
self-management level and ability of first-onset stroke patients; strengthen the patient’s learning of
stroke prevention knowledge; improve the patient’s ability of daily living activities, further
improve the quality of life.
[Key Words]: Stroke; Self-management; Theory of protective motivation
IV
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
目 录
中文摘要..............................................................................................................................................I
ABSTRACT......................................................................................................................................III
附表清单......................................................................................................................................... VII
缩略词表........................................................................................................................................VIII
1 引言.................................................................................................................................................1
1.1 研究背景..............................................................................................................................1
1.2 研究现状..............................................................................................................................2
1.2.1 国内脑卒中患者自我管理现状.............................................................................. 2
1.2.2 国外脑卒中患者自我管理现状.............................................................................. 3
1.3 理论依据..............................................................................................................................3
1.4 研究目的..............................................................................................................................4
1.5 研究意义..............................................................................................................................4
1.5.1 现实意义...................................................................................................................4
1.5.2 理论意义...................................................................................................................5
1.6 技术路线图..........................................................................................................................5
2 干预方案构建.................................................................................................................................6
2.1 成立研究小组......................................................................................................................6
2.2 理论框架..............................................................................................................................6
2.2.1 威胁评估...................................................................................................................7
2.2.2 应对评估...................................................................................................................7
2.3 初步构建方案......................................................................................................................8
2.3.1 文献回顾...................................................................................................................8
2.3.2 小组讨论...................................................................................................................8
2.3.3 专家咨询...................................................................................................................8
2.3.4 预实验.......................................................................................................................9
2.4 确立干预方案....................................................................................................................10
2.4.1 强化严重性与易感性.............................................................................................12
2.4.2 弱化内部收益与外部收益.....................................................................................12
2.4.3 增加反应效能与自我效能.....................................................................................14
2.4.4 降低反应代价.........................................................................................................14
3 干预方案的应用研究...................................................................................................................16
3.1 研究资料............................................................................................................................16
3.1.1 研究对象.................................................................................................................16
3.1.2 纳入标准.................................................................................................................16
3.1.3 排除标准.................................................................................................................16
3.1.4 剔除标准.................................................................................................................16
3.2 研究方法............................................................................................................................17
3.2.1 研究性质.................................................................................................................17
3.2.2 样本量计算.............................................................................................................17
3.2.3 抽样方法.................................................................................................................17
3.3 研究干预............................................................................................................................17
3.3.1 对照组.....................................................................................................................17
V
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
3.3.2 干预组.....................................................................................................................18
3.4 研究工具............................................................................................................................18
3.4.1 研究对象一般资料调查表.....................................................................................18
3.4.2 脑卒中自我管理行为评价量表............................................................................ 18
3.4.3 脑卒中防治知识问卷.............................................................................................19
3.4.4 改良 Barthel 指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI).............................. 19
3.5 资料收集............................................................................................................................19
3.6 统计分析............................................................................................................................20
3.7 质量控制............................................................................................................................20
3.8 伦理原则............................................................................................................................21
4 研究结果.......................................................................................................................................22
4.1 干预前比较........................................................................................................................22
4.1.1 两组患者一般资料比较.........................................................................................22
4.1.2 干预前两组患者自我管理行为得分比较............................................................ 23
4.1.3 干预前两组患者脑卒中防治知识得分比较........................................................ 23
4.1.4 干预前两组患者日常生活活动能力得分比较.................................................... 23
4.2 基于保护动机理论的护理干预对患者自我管理行为的影响.......................................24
4.2.1 干预前后两组组内各时间点自我管理行为比较................................................ 24
4.2.2 干预后两组组间各时间点自我管理行为比较.................................................... 27
4.3 基于保护动机理论的护理干预对患者脑卒中防治知识的影响...................................28
4.3.1 干预前后两组组内各时间点脑卒中防治知识比较............................................ 28
4.3.2 干预后两组组间各时间点脑卒中防治知识比较................................................ 28
4.4 基于保护动机理论的护理干预对患者日常生活活动能力的影响...............................29
4.4.1 干预前后两组组内各时间点日常生活活动能力比较........................................29
4.4.2 干预后两组组间各时间点日常生活活动能力比较............................................ 29
5 讨论...............................................................................................................................................31
5.1 基于保护动机理论的干预对患者自我管理能力的影响............................................... 31
5.2 基于保护动机理论的干预对患者脑卒中防治知识的影响...........................................32
5.3 基于保护动机理论的干预对患者日常生活活动能力的影响.......................................33
6 结论...............................................................................................................................................35
6.1 研究结论............................................................................................................................35
6.2 研究不足与展望................................................................................................................35
附 录...............................................................................................................................................36
参考文献...........................................................................................................................................47
综 述...............................................................................................................................................53
读研期间科研成果...........................................................................................................................62
致 谢...............................................................................................................................................63
VI
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
附表清单
插图序号 名称
表 1 研究小组成员及分工
表 2 干预方案修改记录 表 3 预实验患者的一般资料
表 4 基于保护动机理论的干预方案
表 5 两组患者的一般资料比较
表 6 两组患者自我管理行为得分的组间比较 表 7 两组患者脑卒中防治知识得分的组间比较
表 8 两组患者日常生活活动能力得分的组间比较
 表 9 干预前后两组组内各时间点自我管理行为比较
表 10 干预后两组组间各时间点自我管理行为比较 表 11 干预前后两组组内各时间点脑卒中防治知识比较
表 12 干预后两组组间各时间点脑卒中防治知识比较 表 13 干预前后两组组内各时间点日常生活活动能力比较
表 14 干预后两组组间各时间点日常生活活动能力比较
VII
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
缩略词表
缩略词 英文全称 中文全称
PMT Protection Motivation Theory 保护动机理论
BI Barthel index 巴氏指数
HBM Health Belief Model 健康信念模式
ADL Activities of daily living 日常生活活动能力
Cronbach α Cronbach’s alpha 克朗巴赫系数
VIII
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
1 引言
1.1 研究背景
脑卒中是一组因为急性脑循环障碍所造成的局限性或全面性的脑功能缺损
综合征[1],具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点[2]。随着个体受脑卒中危
险因素影响的逐渐增加,其发病率及患病率也不断地升高,现已成为我国成年人
致死和致残的首要原因[3]。研究显示我国脑卒中现患人数为 1300 万[4],而首发脑
卒中是首次发病,或经头颅磁共振检查后,未检测到陈旧性病灶的急性脑血管疾
病[5]。最新调查显示,我国每年的首发病例数约有 240 万起[6]。中国国家卒中筛
查数据显示[7],我国首次脑卒中发病率平均每年增长 8.3%。而首发患者,在治
疗和康复期间如果得不到有效的护理,易引发较显著的心理应激等反应,从而影
响脑卒中的康复,增加脑卒中复发概率[8]。
中共中央、国务院发布的《“健康中国 2030”规划纲要》[9]提出,要增强个
人的健康责任,自主地形成符合个体特点的健康生活方式,积极有效地控制影响
健康的因素,形成促进健康的社会氛围。现有研究表明[10],脑卒中是与行为相关
的疾病,大部分的脑卒中患者需要长期保持健康行为,以促进疾病康复及身体状
况改善。目前,我国脑卒中患者的自我效能整体水平中等偏低[11, 12],主要原因在
于患者缺乏专业知识、对自身行为关注程度低[13]。自我管理指通过行为方式,达
到保持和增进自身健康的效果,减少疾病对个人的社会功能、情感以及人际关系
的影响,并坚持自身疾病的治疗[14]。其作为脑卒中患者二级预防的重要组成部分
[15],对于减少疾病对个人健康的影响具有潜在重要性[16]。实践证明,患者自我
管理健康的能力是脑卒中疾病康复的基础[17],而自我管理行为较好的患者普遍具
有较高的康复治疗认知度[18]。因此,在首次发病期间,拥有良好的自我管理行为,
能改变患者的生活行为方式,提高生活质量,从而有效降低疾病复发率[19]。
1975 年 Rogers 首次提出了保护动机理论(Protection Motivation Theory,
PMT),并于 1983 年继续完善了该理论内容[20]。保护动机理论由信息源、认知中
介和应对模式三个部分组成[21],通过威胁评估与应对评估,帮助产生自我保护动
机,建立行为[22]。保护动机理论能解释患者的行为改变,并对变化做出预判[23]。
依据保护动机理论中严重性、易感性、内部收益、外部收益、反应效能、自我效
1
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
能和反应代价这 7 个维度,采取相应的干预措施,能够帮助患者建立正确的护理
行为,增强自我效能,从而能够促进患者养成健康的生活行为方式[24]。鉴于保护
动机理论在改善患者自我管理行为中的优势,国内外学者广泛将基于该理论的护
理干预应用于癌症早期筛查[25]、传染性疾病[26]、肿瘤[27]、健康管理[28]、健康教
育[29]等多方面,均取得了相应积极作用。以保护动机理论为依据的护理干预能最
大程度地激发患者形成保护动机,促进长期健康行为的出现。脑卒中虽作为一种
突发疾病,却在后期康复过程中,会受到来自自身长期行为方式的影响。因此,
若能将保护动机理论在脑卒中特别是首发脑卒中患者的康复治疗中实践化,优化
和改善患者的自我管理行为,则有望加快患者的康复、降低再次复发的可能性。
综上所述,首发脑卒中患者疾病负担重,呈现出发病率高和复发率高的特点。
因此,在患者首发时给予必要的护理干预,帮助其建立自我管理行为显得尤为重
要。保护动机理论在脑卒中方面的应用得到广泛关注,为该问题提供了有效的解
决方法,有望长期促进首发脑卒中患者的健康行为。本文将保护动机理论运用于
首发脑卒中患者的自我管理中,在患者首次发病时,建立良好的自我管理行为机
制。在一定程度上改善患者生活质量,提高自我管理水平,为临床实践提供参考
和依据。
1.2 研究现状
1.2.1 国内脑卒中患者自我管理现状
我国在脑卒中患者自我管理的护理干预研究起步较晚,主要集中于健康教
育、时机理论模式、自我效能理论模式以及基于信息技术的护理干预等,最终形
成短暂的行为结果,不利于患者建立健康的自我管理习惯,因此并不适用于首发
情况。何颖[30]等人研究发现,在从事首发脑卒中患者的护理工作中,采用了早期
综合护理模式。这在帮助患者肢体功能恢复的同时,缓解了疾病相关的临床症状,
有利于疾病的预后。高春荣[31]等人研究发现对首发脑卒中患者,实施基于自我效
能理论的康复护理模式,改善了患者的肢体运动功能,恢复了患者的日常生活活
动能力,提高患者对于护理服务质量的满意度,使患者更加配合日常治疗与护理
工作,减少疾病的并发症,进一步提高了患者的生活质量。冯艳平[32]等人以时机
理论为框架,在病区成立了不同阶段的卒中单元,制定对应的护理措施。研究显
2
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
示,该方式能有效改善患者的自我管理行为,提高生活质量,促进疾病的康复。
许石双[33]等人通过网络平台进行护患交流,传递患者相关的疾病知识,提高患者
对恢复健康的信心,从而提高患者的自我管理能力。目前,我国的首发脑卒中患
者自我管理状况有待进一步改善。
1.2.2 国外脑卒中患者自我管理现状
国外在脑卒中患者自我管理方面的研究起步相对较早,对脑卒中自我管理的
研究包括以社区或家庭为单位的护理干预、基于信息技术的护理干预等。这些方
法也只是建立短暂的影响效果。Tousignant[34]等人应用远程互联技术,更好地为
居家的脑卒中患者提供康复方法。研究发现,通过远程康复护理,提高了患者的
平衡能力与运动水平,同时,这一方式也能够节省医疗开支。Brodie[35]等人在脑
卒中自我管理项目中,基于行为科学理论,开展了远程中风教练干预模式。这一
措施,通过控制疾病的危险因素,有效改善患者的生活方式。Preston[36]等人以家
庭为单位,对脑卒中患者以及其家属进行自我管理方面的教育,在随访 6 个月后,
患者自我效能以及活动能力均明显改善。Suzanne[37]等人在脑卒中的自我管理项
目中,以社区为单位。研究者与患者共同制定其康复目标,实施的具体措施包括
家庭访视、社区教育和电话访问等,通过干预提高了患者的自我效能。Sajatovic[38]
等人研究显示通过对脑卒中风险的自我管理,可降低患有脑卒中的非裔美国人的
中风危险因素。然而,因为国情不同,社区护理模式等并不适用于我国目前的实
际情况。
1.3 理论依据
Huokebamu 于 1958 年提出健康信念模式(Health Belief Model,HBM),
对疾病威胁的认知、提示因素、影响制约因素三部分组成了该理论[39],其中易感
性认知、严重性认知、效益认知、障碍认知和自我效能是对疾病威胁的认知,这
是跟行为改变关系紧密的因素。但随着对于理论的进一步探究,发现该理论较少
关注个体的情感,忽视了社会、行为等方面的影响[40]。而且,在慢性非传染性疾
病的研究中,作用效果缓慢,需长时间的持续干预才有效果。为了更直观地解释、
预测行为模式,并帮助患者建立健康行为,Rogers 在健康信念模式的基础上,提
出了保护动机理论。
3
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
保护动机理论是基于健康信念模式、期望理论,而发展成为一种能够更全面
地解释健康相关行为的理论。在保护动机理论中,信息源(个人因素、外界环境
因素)、认知中介过程以及应对模式这三个部分内容构成了保护行为形成的模式。
认知中介过程是理论的核心部分,包括了威胁评估和应对评估两个过程。个体通
过威胁与应对两方面的评估后,会共同作用,促成保护动机的形成,并加以维持。
最终,个体可能会表现为两方面,一是适应了保护行为,从而建立健康的生活行
为方式。二是没有适应保护行为,从而继续保持不健康的生活方式。与健康信念
模式重点关注健康信息输出的特点相比,PMT 更加注重认知的调节过程,这能
够充分考虑环境、社会等对行为的影响,可以更好地解释健康相关行为,更为深
入地阐述个体转变行为的内在机制[28]。PMT 护理包括信息源、认知评价和应对
干预三部分,其中认知评价通过严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效
能、自我效能及反应代价七个维度。通过分析患者的实际情况,针对性地提出与
之相适应的护理干预,提出护理的必要性及重要性,纠正患者引发疾病的不良的
生活方式[41]。
本研究以保护动机理论为框架开展,从威胁评估和应对评估两方面来全面评
估患者后,实施相应的护理措施。促进患者保护动机意识的形成,继而产生保护
动机行为。旨在改善脑卒中患者自我管理水平,提高自我管理能力。
1.4 研究目的
本课题以保护动机理论为框架,目的在于构建基于保护动机理论对于首发脑
卒中患者的护理干预方案,评价基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者
的应用效果。探讨干预对首发脑卒中患者自我管理能力的影响,最终达到提高脑
卒中患者自我管理水平的目的。
1.5 研究意义
1.5.1 现实意义
通过对首发脑卒中患者实施基于保护动机理论的护理干预,提高患者自我管
理水平,提高其生活质量,减少个人家庭以及整体社会的负担,节省相应的医疗
资源。
4
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1.5.2 理论意义
为护理人员在护理首发脑卒中患者护理时,制定更加科学有效的护理方案提
供相应的理论支持,为提高脑卒中患者自我管理能力提供借鉴。为保护动机理论
在临床实践中的应用,提供相应的实践依据。
1.6 技术路线图
图 1 技术路线图
5
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2 干预方案构建
2.1 成立研究小组
成立保护动机理论研究小组,包括 4 名神经内科护师、2 名神经内科主任医
师、1名康复医师、1 名护理专业硕士研究生。主要职责为参与制定保护动机理
论的干预方案,保证方案的科学性与可实施性,并在实施过程中持续质量监督。
表 1 研究小组成员及分工
成员 职称 分工
集体教育讲座、咨询随访、实施基于
4 名神经内科护师 主管护师 网络平台的干预、干预整个过程的质
量控制、资料的收集整理
2 名神经内科医生 主任医师 疾病的诊断、实施基于网络平台的干
1 名心理医生 主任医师 个体化指导
1 名康复师 康复治疗师 集体教育讲座
安排、主持、协助所有讲座、个体化
研究者本人 在读硕士研究生 指导、实施基于网络平台的干预、干
预整个过程的质量控制、咨询随访、
资料的收集整理、数据的统计分析
2.2 理论框架
本研究以保护动机理论为框架指导。根据理论的威胁评估、应对评估两个评
估过程,依据过程中的七个维度,制定出护理措施。本研究将强化患者对疾病严
重性与易感性的认识,弱化患者的内部收益与外部收益,增强患者的反应效能与
自我效能,降低反应代价。
图 2 理论框架
6
湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
2.2.1 威胁评估
威胁评估是个体对于危险因素的认识,意识到不健康的行为对自身无益。其
中,严重性和易感性是个体对于疾病危险因素的认识,即意识到危险因素可能对
个体的健康带来威胁,增加疾病复发的可能性。而内部、外部收益是采取了危险
因素,即接受了危险因素,感受到给个体带来表面的好处。威胁评估是评估疾病
的危险性,当个体能感知到疾病的严重性,采取危险因素将导致疾病复发。当采
取危险因素时的收益变小,则有可能改变不健康生活行为方式。
①严重性是对疾病给自身产生损害的严重性判断,是对疾病所产生结果的反
应。如患者对脑卒中相关并发症的了解,意识到自身采取不良生活方式所带来的
严重后果。
②易感性是个体主观判断自身患某种疾病的可能性大小,并由此形成的信
念,其中包括个体对患病事实的接受程度、对疾病复发的预测等。如患者意识到,
若继续保持不良的生活方式,后果可能是脑卒中的复发。
③内部收益是个体对采取危险因素带来表面的益处。如吸烟、饮酒等不良生
活习惯,给患者暂时的感官上满足感。
④外部收益是个体从外部环境体会到的,是来自于患者家人、朋友等对患者
行为的影响。如患者家属对患者采取不健康生活方式的默认或支持。
2.2.2 应对评估
应对评估是对个体应对方式进行评估,是个体对于疾病危险因素的处理,判
定个体是否有排除不利于健康因素的能力,包括以下三个方面。
①自我效能是保护动机理论的核心,指个体对采取相应保护性行为的感知。
即个体在行动前,对自身能够胜任某种行为的主观自我判断。对行为的形成十分
关键,能够促进行为发生改变。个体自我效能强,则其保护行为形成的可能性也
就越大。如患者相信康复的效果,对自身充满信心,愿意每天坚持康复锻炼。
②反应效能在保护动机理论中,指个体对所采取的保护性行为是否有益的感
知。个体因相信能在其中获益而采取相应的行为方式,这样的行为方式对个人有
重要意义。如患者发现每日的康复锻炼有利于肢体功能的恢复。
③反应代价在保护动机理论中,是在健康行为的实践中,个体所需克服的困
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难。指个体在形成保护性行为的过程中,所需付出时间、经济等方面的代价,这
些因素是阻止个体采取某些行为方式。反应代价是在降低健康行为出现的可能
性。如采取清淡有节制饮食给个体生活习惯上带来的不便。
2.3 初步构建方案
2.3.1 文献回顾
以“首发脑卒中”、“脑卒中”、“自我管理”、“保护动机理论”等作为
中文检索词,以“stroke”、“cerebrovascular accident”、“apoplexy”、
“self-management”、“protection motivation theory”等为英文检索词,在中国
知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库、维普全文
数据库、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Web of Science、CINAHL、
Embase、Ovid 等数据库进行文献检索,检索关于首发脑卒中患者存在的护理问
题以及护理措施,并进行整理归纳,做好相应的记录。
2.3.2 小组讨论
本研究在查阅文献,广泛对国内外相关文献进行阅读、整理的基础上,考虑
到本研究中首发脑卒中患者的实际情况,初步构建基于保护动机理论的首发脑卒
中患者自我管理干预方案。通过小组成员讨论的方式,将方案内容具体化,明确
每次干预主题、时间、人员、形式、目标等。
干预时间:干预持续一个月,每周进行一次干预,每次 45 分钟。
干预形式:团体干预与个体化制定相结合。
干预人员:研究者本人、神经内科护士、神经内科医生、心理医生、康复治
疗师。
干预目标:提高首发脑卒中患者的的疾病管理知识,改善日常生活活动能力,
提高其自我管理水平,从而提高生活质量,减少家庭及社会负担。
2.3.3 专家咨询
本研究采用了专家咨询的方式,检验本研究方案的合理性与科学性。并结合
专家给出的修改意见,对本方案做出进一步的修改与调整,不断完善干预方案。
专家纳入标准:①职称在副主任护师、副主任医师及以上;②掌握脑卒中疾
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病相关护理、康复等内容;③学历在本科及以上;④有一定科研基础与能力。最
终,共咨询 6 位专家,在完成专家咨询后,对原有干预方案进行完善。
表 2 干预方案修改记录
项目 干预初稿 干预实施稿
干预方式 院内干预 增加出院后的干预
干预时间 院内每周一次 增加出院后一个月的干预
干预目的 制定总体干预目标 每个措施的具体目标明确
量表选择 barthel 指数评定量表 脑卒中专用改良版
barthel 指数评定量表
干预人员 无康复专科护士 纳入康复专科护士
易感性维度的内容针对性 易感性维度增加脑卒中易感
干预内容 弱;
反应代价维度患者个人情况 因素、高危人群等内容;
反应代价维度增加个体化干
不一致,团体干预不具体 预措施
2.3.4 预实验
在完成专家咨询后,为了确保本研究干预方案的可行性,及时发现方案存在
的潜在问题,进行预实验。选择符合研究纳入标准的 5 名患者,进行干预。分析
干预过程中出现的问题,结合患者的反馈,对方案进行进一步的修改,最后形成
干预方案初稿。
表 3 预实验患者的一般资料
卒中类
婚姻 支付
方式
尿
文化
程度 防治
知识 自我
管理
编号 性别 MBI
1 男 脑梗死 51 已婚 医保 是 是 大专 16 145 60
2 女 脑梗死 55 已婚 医保 是 是 初中 14 144 40
3 男 脑梗死 57 已婚 医保 是 否 小学 15 154 55
4 男 脑出血 62 已婚 医保 是 否 初中 13 142 45
5 男 脑梗死 49 已婚 医保 否 是 大专 15 154 65
通过预实验发现本次干预出现的问题,并作出如下修改:
①在增加患者对疾病严重性与易感性认识中,由于患者的接受程度不一,在
完成集体讲座后,部分患者仍然存在困惑。方案进行调整:在完成集体讲座后,
增加十分钟的答疑时间,请神经内科医生与护士参与答疑环节。
②在增强患者自我效能维度中,通过个体化指导患者进行康复训练的内容,
存在记忆不够深刻的问题。方案调整:将康复锻炼的视频,通过网络平台,发放
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至患者手中,以便在进行康复锻炼时可随时观看。
2.4 确立干预方案
通过专家咨询以及预实验,确立最终干预方案。为保证基于保护动机理论的
护理措施的顺利实施以及便于数据分析,在患者入院 7 天内建立首发脑卒中个人
档案,主要由神经内科护士负责一般社会资料的收集、自我管理行为、日常活动
能力的评估;神经内科医生负责疾病治疗的评估记录。主要依据形成保护动机的
威胁评估(严重性、易感性、内部收益及外部收益)和应对评估(反应效能、自
我效能及反应代价),从七个变量入手制定与之对应性的干预内容,干预时间为
2 个月。住院期间干预措施包括集体教育讲座、个体化指导、病友会,出院后的
措施包括电话随访、基于网络平台的干预。
表 4 基于保护动机理论的干预方案
干预变量 干预目的 干预内容 干预形式
严重性 提 高 患 者 对 于①图文形式展示脑卒中疾病的危害,列举集体教育讲座
脑 卒 中 严 重 性疾病相关的并发症的严重性。
的认识 ②图文方式展示脑卒中疾病复发将会给
患者个人、家庭、社会带来的负面影响,
使患者充分意识到脑卒中的严重性。
③告知患者如果不对脑卒中的危险因素
进行控制,疾病将会加重或者复发,对患
者造成不必要的二次伤害。
易感性 提 高 患 者 对 自①告知患者脑卒中的流行病学相关知识,集体教育讲座;
身 易 感 脑 卒 中脑卒中的发病率、致残率、复发率等,用电话随访
的认识 具体数字告知患者自身对于疾病的易感
性。
②告知患者脑卒中的危险因素,例如高血
威胁 压、吸烟、饮酒、脑动脉狭窄、肥胖等。
评估 ③告知患者脑卒中的易感人群,例如有脑
卒中家族史、体力活动少者、心脏病患者
等。
内部收益 分 析 并 降 低 脑①强调采取保护行为的重要性,通过对于个体化指导;
卒 中 疾 病 相 关疾病的自我管理,将有利于促进疾病的康集体教育讲座
不 健 康 行 为 的复。
内因 ②鼓励患者对患病前相关行为的回顾,纠
正其中错误的观念,告知健康行为方式的
具体内容。
③分析患者采取不健康行为的内因,有针
对性地鼓励患者进行改变行为。
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表 4(续)
干预变量 干预目的 干预内容 干预形式
 外部收益 分 析 并 降 低 ①向患者家属说明采取保护行为的好 病友家属会
 采 取 脑 卒 中 处,通过健康行为方式能够给患者带来
疾 病 相 关 不 的具体益处,例如,康复锻炼能够促进
健 康 行 为 的 肢体功能的恢复等。
外因 ②图文形式向患者家属介绍脑卒中患 威胁
者康复的案例,从而加强患者家属对于
 疾病康复重要性的认识,督促患者产生
评估
保护动机行为方式。
③及时关注患者的行为变化,对患者采
取的保护行为方式进行鼓励,纠正过程
中的错误行为。
反应效能 提 高 对 于 采 ①告知患者采取保护动机行为方式重 病友会;
取 脑 卒 中 健 要性,加强疾病管理、用药管理、饮食 个体化指导
康 行 为 带 来 管理、康复锻炼等方面的宣教,增强患
益处的认识 者对于疾病的知识,提高信心。
②病友之间经验分享,通过交流心得体
会,增加患者对于疾病恢复的期待值。
自我效能 提 高 患 者 对 ①用图文展示的方式进行患者康复案 病友会;
自 己 能 形 成 例的介绍,从而提高患者疾病恢复的信 基于网络平
脑 卒 中 健 康 心。 台的干预;
应对 保 护 行 为 的 ②通过患者及时的结果反馈,对患者采 电话随访
评估 信心 取健康行为方式进行表扬,并鼓励其他
患者坚持。
③实施简单可行、操作性强的措施,患
者能够接受,并在实践过程中能够建立
起对疾病恢复的自信。
反应代价 分 析 并 且 降 ①鼓励患者表达出现阶段所存在的困 基于网络平
低 采 取 脑 卒 难,帮助分析造成困难的具体原因。 台的干预;
中 保 护 行 为 ②帮助患者克服现存的困难,与患者家 个体化指导
的障碍 属、患者本人共同面对,找出解决办法。
例如,康复锻炼的知识容易遗忘,则将
康复视频发至网络平台,以便患者随时
查阅。
③关注患者在整个过程中的心理变化,
防止患者因为困难而放弃对疾病的护
理,同时,及时患者给予必要的心理干
预等。
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干预时间为两个月,包括集体教育讲座、病友会、家属病友会、网络平台干
预、电话随访、个体化指导的形式。具体干预措施主要参考以下文献:由中华医
学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经康复学组和中华医学会神经病
学分会脑血管病学组共同制定的《中国脑卒中早期康复治疗指南》,卫生部疾病
预防控制局等发布的《打开脑卒中防治知识之门》,尤黎明主编的《内科护理学》,
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的《中国脑卒中护理指导规范》,以
及科室原有的脑卒中护理操作规范等。
2.4.1 强化严重性与易感性
通过集体教育讲座的形式来强化患者对疾病严重性以及自身易感的认识。健
康教育讲座的包括两种形式:健康教育手册发放、讲解和多媒体教学。由神经内
科医生、护士及研究者本人共同完成。详细内容如下:
形式:教育讲座——脑卒中基本知识
时间:干预后第一周
地点:浙江省某三甲医院护士站
内容:
①讲解脑卒中的临床症状、并发症、疾病危险因素、高危人群以及治疗护理
措施,告知患者若没有控制疾病危险因素,将可能导致脑卒中的复发;
②讲解健康饮食、规律康复锻炼、按时用药、定期监测等行为对脑卒中的重
要性,将有助于预防脑卒中的复发;
③采用图文方式介绍身边康复效果不佳的案例,增强患者对不良生活行为带
来的严重后果的认识;
④患者提出过程中的疑惑,并为患者解答。
2.4.2 弱化内部收益与外部收益
通过教育讲座的形式弱化首发脑卒中患者的内部收益。通过家属会的形式弱
化患者的外部收益,增强家属对于采取健康行为方式效果的认识,提高行为改善
的信心。详细内容如下:
(一)教育讲座——脑卒中教育和管理
时间:干预后第二周
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地点:浙江省某三甲医院护士站
内容:
①引导患者回顾之前生活方式中可能存在的问题,如不按时服药、吸烟等,
探讨行为的内因,针对性地改变患者采取不良生活行为带来的主观收益感;
②饮食护理指导:饮食宜清淡,避免肥厚、辛辣刺激的食物。注意饮食的营
养,同时饮食需要有节制;
③康复护理:多媒体形式讲解康复护理知识。在病情稳定的情况下,开始早
期康复锻炼,首先进行良肢位的摆放,进行被动患侧肢体功能锻炼,对肢体锻炼
知识进行宣教,给予被动运动方面的指导;对于可下床的患者,进行康复锻炼的
指导,宣教抗痉挛锻炼相关知识,防止痉挛;
④用药护理:指导患者遵医嘱用药,按时按量服用药物,对所服用的药物的
用法、注意事项及不良反应进行介绍;
⑤生活护理:控制脑卒中疾病的危险因素,避免诱因,告知健康的生活方式;
⑥心理护理:介绍放松的方法,例如冥想、转移注意等,让患者意识到紧张、
焦虑等不良情绪的危害,树立信心;
⑦病情监测:多媒体形式播放家庭血压监测、血糖监测内容,介绍定期监测
的重要性;
⑧结合课程内容,让患者表达当前疾病管理行为中存在的困惑,有针对性地
纠正患者不良行为带来的主观获益感。
(二)病友家属会
时间:干预后第二周
地点:浙江省某三甲医院护士站
内容:
①脑卒中患者的家庭成员讲解自己的照顾心得和技能,对优秀的护理家庭给
予适当鼓励;
②了解患者家属在脑卒中护理过程中,所遇到的困难,帮助共同去解决,从
而弱化外部收益;
③对患者家属进行宣教时,指导他们给予患者情感上的支持,从而提高对患
者的情感支持度。
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2.4.3 增加反应效能与自我效能
通过病友会以及基于网络平台的干预,帮助首发脑卒中患者分析采取保护行
为的障碍,帮助患者克服障碍,使他们意识到采取保护行为所带来的益处,来增
强患者的反应效能与自我效能。
(一)病友会
时间:干预后第三周至出院前
地点:浙江省某三甲医院护士站
内容:
①脑卒中相关知识的巩固与理解,解答患者在护理过程中的疑惑;
②以图文形式展现患者的康复情况,从而增加反应效能与自我效能;
③患者之间分享脑卒中康复的经验,以及过程中遇到的困难,相互学习与借
鉴。
(二)基于网络平台的干预
时间:干预后两个月
地点:浙江省某三甲医院
内容:
①信息分享:群内发布关于脑卒中康复锻炼的视频以及日常监测的信息,进
一步指导患者的日常行为;
②患者交流:支持患者之间的交流,通过患者之间进行彼此支持,鼓励患者
分享自我管理的心得体会;
③问题反馈:鼓励患者将康复锻炼的视频发至平台,对行为进行肯定,同时
纠正其中错误之处。并借助网络平台对患者的疑惑及时解答,解决在采取保护行
为过程中的困难。
2.4.4 降低反应代价
通过个性化指导改正患者不良行为内因,降低患者采取保护行为过程中遇到
阻碍。通过电话随访及时了解干预的效果,以及患者对干预的反应,获取及时有
效的动态信息。
(一)个体化指导
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时间:每月一次,根据患者情况随时调整。
地点:浙江省某三甲医院
内容:
①定期了解患者康复情况,实时跟进患者治疗、护理,通过评估,促使患者
意识到自身对脑卒中的易感性;
②在进行个体化指导时与患者一起回忆并分析造成不健康行为的内因和外
因;
③对患者在改变之前不良生活习惯的过程中所遇到的困难,及时给与患者帮
助,进而弱化反应代价;
④对患者的康复锻炼进行指导,对采取的健康行为进行鼓励,肯定其取得的
成绩,对于接受能力低的患者,采用图片、视频辅助理解;
⑤及时提供心理支持,增加患者自我效能。
(二)电话随访
时间:出院后每两周一次,每次 15~20 分钟。
地点:浙江省某三甲医院
内容:
①及时倾听患者的感受,了解干预进度和干预后的感受,提高患者采取健康
行为的反应效能;
②对患者在过程中遇到的问题进行解答,提供解决方案,同时,提供心理支
持,增加患者自我管理的信心;
③评估患者的状况,包括药物管理、日常生活行为方式管理、康复锻炼情况
等。
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3 干预方案的应用研究
3.1 研究资料
3.1.1 研究对象
本研究选择 2020 年 7 月至 2020 年 12 月,在浙江省某三甲医院神经内科,
两个科室住院的首发脑卒中患者作为研究对象。将两个病区用抽签的方式,随机
分为干预组(基于保护动机理论干预组)和对照组(常规护理干预组)。随机选
取十病区为对照组,九病区为干预组。在每个病区中,依据患者入院时间的先后
次序,连续地将研究对象纳入。在本研究开始前,向患者及家属解释本次研究的
目的与内容,取得研究对象的知情同意,签署知情同意书后,开始本研究。
3.1.2 纳入标准
①年龄 18~64 岁;
②经临床医生诊断符合《2014 中国急性缺血性脑卒中诊治指南》脑梗死诊
断标准[42]或《2014 中国脑出血诊治指南》脑出血诊断标准[43],并经过 CT 确诊
为脑卒中,且首次发病,病情稳定者;
③意识清楚,具有正常的沟通与表达能力;
④肌力Ⅱ级及以上者;
⑤自愿参与本研究,签署知情同意书者;
⑥有网络通讯方式可联系者。
3.1.3 排除标准
①大面积脑梗死以及病情严重的患者;
②合并有颅底肿瘤、外伤等的患者;合并有严重肝、肾功能异常的患者;
③患有精神疾病、认知障碍者;
④瘫痪肢体严重障碍无法参加者。
3.1.4 剔除标准
①研究过程中病情突然加重、死亡或者自愿要求退出的患者;
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②因为各种原因而失访者。
3.2 研究方法
3.2.1 研究性质
本实验为类实验性研究。
3.2.2 样本量计算
本研究的样本量根据医学统计学标准,参考了两样本均数所需样本含量的计
算公式[44]。设定检验的第 类错误概率双侧α=0.05,第Ⅱ类错误概率β=0.10,检
验效能 1-β=0.90,则 Zα=1.96,Zβ=1.28,根据以往学者[45]的研究 =16.28, =12.41,
得出 n=37。
又考虑到研究中样本 10%的流失率,最终,确定了两组患者各选取 41 例,
共 82 例。
N   Z 
 2
(Z ) 
 2 
 
 
3.2.3 抽样方法
选择 2020 年 7 月至 2020 年 12 月,在浙江省某三甲医院神经内科两个科室
住院的首发脑卒中患者作为研究对象。将两个病区采用抽签法,随机选取十病区
为对照组,九病区为干预组。在每个病区中,按照患者入院时间的先后次序,连
续纳入所需的研究对象。
3.3 研究干预
3.3.1 对照组
对照组在住院期间采用常规护理方案,内容包括入院宣教、住院期间护理及
出院指导三大部分,进行疾病管理、用药管理、饮食管理、康复锻炼等方面等方
面护理指导,并在出院后进行出院随访。
向患者发放科室脑卒中健康教育手册,通过科室宣传栏、多媒体屏幕进行自
我管理方面的宣教。科室每两周举行一次的集体教育讲座,由科室的康复护士进
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行,讲座的主要内容包括疾病知识、康复知识、饮食指导、用药护理、生活指导
等。科室每两周举行一次病友家属会,由科室的康复护士进行,对患者家属进行
指导,对患者进行个体化指导一次,对其存在的问题进行解答。患者出院后,对
患者进行电话随访,同时完成问卷调查。
3.3.2 干预组
干预组实施基于保护动机理论的护理模式,包括以下措施:
①提高疾病严重性与易感性认识:干预后第一周采用集体教育讲座,宣教脑
卒中疾病基本知识;在出院后每两周进行一次电话随访,持续一个月,收集患者
的反馈信息;
②降低内部收益与外部收益:干预后第二周采用集体教育讲座,宣教脑卒中
教育和自我管理内容;干预后第二周开展病友家属会,通过家属共同参与到患者
的自我管理过程,降低患者的外部收益;
③提高反应效能与自我效能:干预后第三周至出院前开展病友会,进行病友
之前的相互分享与激励;干预后两个月中,实施基于网络平台的干预的两次,增
强自我管理知识的掌握;
④降低反应代价:采用个体化指导,帮助患者克服影响疾病康复的不利因素。
3.4 研究工具
3.4.1 研究对象一般资料调查表
根据本研究的研究目的,在大量查阅文献的基础上,自行设计了一般资料调
查表。患者的基本资料调查表,由研究者根据研究的目的与需要进行设计,主要
的条目包括以下几方面:
①一般人口学资料:患者的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医保
等。
②疾病相关资料:吸烟史,饮酒史,是否合并高血压、糖尿病、其他慢性病。
3.4.2 脑卒中自我管理行为评价量表
该量表是由王艳娇等[46]人编制的,该量表是我国相对完善的脑卒中自我管理
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行为评价量表,量表由疾病管理、安全用药管理、日常生活管理、饮食管理、社
会功能、人际管理、康复锻炼管理和情绪管理等 7 个维度,共 51 个条目组成。
量表的克朗巴赫系数为 0.835,总分为 51~255 分。量表的得分高,则表示患者
的自我管理能力强。
3.4.3 脑卒中防治知识问卷
脑卒中防治知识问卷是由张小培等[47]于 2009 年编制,量表共包括了八个维
度,分别为生活起居、运动、饮食、危险因素、服药、血压监测、卒中发生征兆
和卒中处理,共计 36 个条目。对于每一个条目,“知道”计为 1 分,“不知道”
计为 0 分,量表得分范围为 0~36 分。该量表的得分越高,说明患者对脑卒中相
关知识的掌握越好。通过此量表,能够反应出脑卒中防治知识的知晓情况。该量
表 Cronbach’sα系数为 0.87,说明该量表具有良好的内容效度和结构效度。
3.4.4 改良 Barthel 指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI)
Barthel 指数评定量表(Barthel Index,BI)是日常生活活动能力(Activities of
Daily Living,ADL)的指标之一,对确定患者能否独立,判定患者的预后,制
定和修订治疗计划等十分重要[48]。本研究采用改良版 Barthel 指数评定量表,评
价患者的日常生活活动能力,量表包括修饰、洗澡、进食、用厕、穿衣、大小便
控制、上下楼梯、床椅转移及平地行走能力测试这几方面。量表的总分为 100
分,若得分 60 分,则表示患者的日常生活能够实现基本自理。评分越高,表示
患者的日常生活活动的能力就越强。该量表的信效度良好[49]。
3.5 资料收集
在对纳入患者进行干预之前,收集患者资料并进行首次评估。在干预 1 个月、
2 个月后,再次对患者进行评估。研究人员采用了统一的指导语进行指导,向研
究对象说明问卷的具体填写要求。在整个的过程中,如果有任何疑问之处,均采
用统一的解释语。向其解释本次研究的目的、过程等,在获得患者的知情同意后,
将其纳入此次的研究中。同时,告知其拥有的权利,如自愿填写问卷、自由退出
研究等。
问卷填写方法:首先由研究者对患者 Barthel 指数进行评价,研究者采用查
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阅病例、询问患者等方式,完成疾病相关情况的填写。本次研究中的其他研究内
容,则由患者进行自行填写。在研究对象填写完成问卷后,当场回收并进行检查,
如有缺失项等,经提示后,请研究对象进行补充填写。而对于文化程度较低、阅
读存在困难的患者,由研究者以中立语气,对问卷条目进行表述,协助其进行填
写。在研究对象出院后,由神经内科护士进行电话随访。
3.6 统计分析
采用 Epidata3.0 统计软件进行数据库的建立及数据录入,应用 SPSS25.0 软
件进行统计分析。
(1)干预前基线资料的比较
定量资料若服从正态分布且方差齐,那么,采用独立样本 t 检验;方差不齐,
则采用 t’检验。定量资料不服从正态分布,采用非参数检验中的 Mann-Whitney U
检验。定性资料采用 2 检验。
(2)患者脑卒中防治知识得分的比较
脑卒中防治知识得分这组数据,不服从正态分布。两组组间比较时,采用了
非参数检验中的 Mann-Whitney U 检验;两组组内比较时,采用了非参数检验中
的 Wilcoxon 检验。
(3)患者自我管理行为得分、日常生活活动能力得分的比较
患者自我管理行为得分、日常生活活动能力得分这两组数据,服从正态分布
且方差齐,采用独立样本 t 检验;方差不齐采用 t’检验。两组组内比较采用重复
测量分析法。当 Mauchly 球形检验显示 P<0.05 时,采用 Green Lhouse-Geisse
进行校正。
本次研究的所有检验均采用了双侧检验,且以 P<0.05,具有统计学意义。
3.7 质量控制
(1)课题设计阶段
通过广泛阅读国内外相关的文献的基础上,进行专家咨询,确定本次研究目
的、研究内容等,使研究的科学性强,结果真实可靠。导师全程参与指导设计整
个研究干预的过程,研究经过了开题答辩、中期答辩,进一步完善了课题。
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(2)研究者的质量控制
在开始前,为研究组成员组织了的统一培训。研究的培训内容包括本研究课
题概况、研究对象、研究方法、研究内容等具体内容。培训过程中,进行问卷指
导语、填写方式和问询方式方面的具体指导。
(3)现场调查的质量控制
责任护士采集信息时,宜选择独立安静的空间进行,确保结果的准确性。问
卷采用不记名的方式作答,当场收回问卷,以保证调查问卷的有效性。现场将收
集到的问卷及时进行检查,若发现不完整或错误的地方,及时与研究对象沟通,
对问卷进行修改或者补充。
(4)干预过程的质量控制
由神经内科护士长负责整个过程的质量控制。神经内科护士长进行全程的质
量控制检测,保证干预过程的质量,效果不佳时及时查找原因并纠正。
(5)数据录入与分析的质量控制
全部的研究数据由双人进行录入,并对数据进行计算机逻辑核对。数据分析
过程,由两名研究人员分别进行,确保研究结果的客观性、科学性。
3.8 伦理原则
(1)遵从自愿原则:在征得本次研究对象的知情同意后,开始本次研究。
将本次研究的目的、研究内容、患者权利等作出告知。
(2)遵循保密原则:对参与本次研究的患者相关信息妥善保管,不私自泄
露患者隐私,保护患者的个人相关资料。
(3)遵循公平原则:所有参与本次研究的患者,均有平等的机会参与到此
次的研究中。
(4)遵循有益无害原则:对参与本次的研究对象不存在任何伤害。
(5)伦理原则:本研究在获得了浙江省某三甲医院的伦理委员会批准后开
展研究。
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湖州师范学院硕士专业学位论文 基于保护动机理论的护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响研究
4 研究结果
4.1 干预前比较
4.1.1 两组患者一般资料比较
本研究严格遵守研究对象的纳入标准和排除标准,于 2020 年 7 月至 2020
年 12 月在浙江省某三甲医院神经内科,选择了 82 名首发脑卒中患者。最终,本
研究对照组流失例 2 例,1 例因更换手机号码导致的失联而退出,1 例主动要求
退出;干预组流失 1 例,该患者因工作繁忙而退出,因此纳入分析样本对照组
39 例,干预组 40 例。对干预前的患者的性别、卒中类型、职业、学历、年龄、
婚姻等一般资料,进行卡方检验,结果显示两组各项目的所有指标的差异均无统
计学意义(P>0.05)。
表 5 两组患者的一般资料比较
项目 干预组 对照组  2 值 P 值
性别 男 32(80.0%) 34(87.2%) 0.740 0.390
女 8(20.0%) 5(12.8%)
卒中类型 脑梗死 38(95.0%) 36(92.3%) 0.001 0.977
脑出血 2(5.0%) 3(7.7%)
支付方式 医保 39(97.5%) 39(100%) 0.987 0.320
自费 1(2.5%) 0(0%)
在职情况 在职 24(60.0%) 30(76.9%) 2.614 0.106
非在职 16(40.0%) 9(23.1%)
高血压 是 28(70.0%) 29(74.4%) 0.187 0.666
否 12(30.0%) 10(25.6%)
糖尿病 是 7(17.5%) 4(10.3%) 0.864 0.352
否 33(82.5%) 35(89.7%)
饮酒 是 17(42.5%) 13(33.3%) 0.704 0.401
否 23(57.5%) 26(66.7%)
吸烟 是 11(27.5%) 12(30.8%) 0.102 0.749
否 29(72.5%) 27(69.2%)
学历 初中及以下 28(70.0%) 22(56.4%) 1.619 0.445
高中/中专 8(20.0%) 12(30.8%)
大专及以上 4(10.0%) 5(12.8%)
年龄 30~ 3(7.5%) 2(5.1%) 1.936 0.586
40~ 4(10.0%) 7(17.9%)
50~ 22(55.0%) 23(59.0%)
60~ 11(27.5%) 7(17.9%)
婚姻 已婚 39(97.5%) 36(92.3%) 0.291 0.590
未婚 1(2.5%) 3(7.7%)
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4.1.2 干预前两组患者自我管理行为得分比较
表 6 两组患者自我管理行为得分的组间比较
项目 干预组 对照组 t/t’ P
自我管理行为总分 144.45±3.81 144.36±3.90 0.249 0.804
疾病管理 17.73±1.88 18.10±1.73 -0.928 0.356
安全用药管理 17.88±1.62 17.97±1.27 -0.303 0.763
饮食管理 25.55±2.29 25.15±2.87 0.679 0.499
生活起居管理 27.03±1.46 27.18±1.23 -0.508 0.613
情绪管理 18.05±1.45 17.97±1.22 0.250 0.803
社会功能和人际管理 20.23±1.73 19.95±1.23 0.818 0.416
康复锻炼管理 18.13±1.27 18.03±1.22 0.355 0.724
干预前,两组患者的自我管理行为得分差异无统计学意义(P>0.05),具有
可比性。
4.1.3 干预前两组患者脑卒中防治知识得分比较
表 7 两组患者脑卒中防治知识得分的组间比较
组别 例数 极大值 极小值 秩和 Mann-Whitney
U z p
干预组 40 22 12 1647 733 -0.674 0.501
对照组 39 21 14 1513
干预前,两组患者的脑卒中防治知识水平得分差异无统计学意义(P>0.05),
具有可比性。
4.1.4 干预前两组患者日常生活活动能力得分比较
表 8 两组患者日常生活活动能力得分的组间比较
组别 日常生活活动能力得分 t P
干预组 53.63±11.55 0.592 0.556
对照组 52.31±7.93
干预前,两组患者的日常生活活动能力得分差异无统计学意义(P>0.05),
具有可比性。
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4.2 基于保护动机理论的护理干预对患者自我管理行为的影响
4.2.1 干预前后两组组内各时间点自我管理行为比较
表 9 干预前后两组组内各时间点自我管理行为比较
项目 时间主效
干预主效
交互效应
F p F p F p
自我管理
行为总分 1982.999 0.000 237.383 0.000 79.015 0.000
疾病管理 853.745 0.000 57.796 0.000 28.588 0.000
安全用药
管理 154.840 0.000 2.782 0.099 1.198 0.307
饮食管理 166.017 0.000 22.906 0.000 14.040 0.000
生活起居
管理 166.340 0.000 11.081 0.001 4.516 0.012
情绪管理 50.390 0.000 54.149 0.000 18.996 0.000
社会功能
和人际管 87.614 0.000 43.792 0.000 18.429 0.000
康复锻炼
管理 951.093 0.000 87.474 0.000 24.912 0.000
本研究中,各维度的时间主效应均有统计学意义(p<0.05),即不考虑干
预因素,自我管理行为总分和各维度得分,随时间的变化而变化;除安全用药管
理维度外的各维度得分,自我管理行为总分以及各维度得分,干预主效均有统计
学意义(p<0.05),即不考虑时间因素,不同干预方式对最终的得分有影响;
除安全用药管理维度外的各维度得分,自我管理行为总分以及各维度得分均有交
互效应(p<0.05),即各维度得分随时间的变化幅度不相同。安全用药管理维
度干预主效应无统计学差异(p>0.05),即不考虑时间因素,不同干预方式对
安全用药维度影响不明显。安全用药管理维度无交互效应(p>0.05),即得分
随时间变化幅度大体一致。
为更加直观展现本研究结果,作相应的轮廓交互图,进一步反应出两组患者
自我管理行为各维度及总得分随着时间的一个变化趋势,见下图(注:“1”代
表干预组,“2”代表对照组,横轴中时间点“1”代表干预前,“2”代表干预
后1个月,“3”代表干预后 2 个月)。
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图 3 两组自我管理总分随时间变化的折线图
图 4 两组疾病管理得分随时间变化的折线图
图 5 两组安全用药管理得分随时间变化的折线图
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图 6 两组饮食管理得分随时间变化的折线图
图 7 两组生活起居得分随时间变化的折线图
图 8 两组情绪管理得分随时间变化的折线图
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图 9 两组社会功能和人际管理得分随时间变化的折线图
图 10 两组康复锻炼管理得分随时间变化的折线图
自我管理行为得分以及各维度得分干预组干预效果明显优于对照组。
4.2.2 干预后两组组间各时间点自我管理行为比较
表10 干预后两组组间各时间点自我管理行为比较
项目 时间点 干预组 对照组 t/t’ p
自我管理行为总
T1 178.38±3.16 168.67±3.67 12.604 0.000
T2 196.85±7.81 177.77±3.95 13.757 0.000
疾病管理 T1 29.95±1.28 27.38±2.70 5.372 0.000
T2 33.38±3.00 28.21±2.68 8.084 0.000
安全用药管理 T1 21.00±1.32 20.59±0.99 1.558 0.123
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表 10 (续)
项目 时间点 干预组 对照组 t/t’ p
T2 22.40±1.61 21.77±1.29 1.918 0.059
饮食管理 T1 30.05±1.24 29.13±1.49 2.993 0.004
T2 33.33±2.50 30.18±1.54 6.765 0.000
生活起居管理 T1 30.00±1.24 29.13±1.22 3.151 0.002
T2 31.78±2.15 30.64±0.90 3.037 0.003
情绪管理 T1 20.08±1.27 18.03±1.22 7.303 0.000
T2 21.25±1.57 18.90±1.23 7.414 0.000
社会功能和人际
管理 T1 22.10±1.26 21.36±0.93 2.971 0.004
T2 25.48±2.43 22.00±1.41 7.796 0.000
康复锻炼管理 T1 25.20±1.34 23.05±1.26 7.340 0.000
T2 29.25±1.79 26.08±1.22 9.208 0.000
注:T0 为干预前,T1 为干预后一个月,T2 为干预后两个月
除安全用药管理得分在干预后无意义(p>0.05),其余各维度得分在在干
预后1个月、干预后2个月均有统计学意义(p<0.05)。
4.3 基于保护动机理论的护理干预对患者脑卒中防治知识的影响
4.3.1 干预前后两组组内各时间点脑卒中防治知识比较
表 11 干预前后两组组内个时间点脑卒中防治知识比较
组别 T1-T0 T2-T0 T2-T1
Z p Z p Z p
干预组 -5.643 0.000 -5.611 0.000 -4.967 0.000
对照组 -5.417 0.000 -5.583 0.000 -5.249 0.000
注:T0 为干预前,T1 为干预后一个月,T2 为干预后两个月
采用非参数检验中的 Wilcoxon 检验,两组患者卒中知识水平干预后1个月
较干预前比较、干预后 2 个月较干预后1个月比较、干预后 2 个月较干预前比较
均有统计学意义(p<0.05)。
4.3.2 干预后两组组间各时间点脑卒中防治知识比较
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表 12 干预后两组组间各时间点脑卒中防治知识比较
时间点 组别 秩和 Mann-Whitney
U z p
T1 干预组 2380 0.000 -7.995 0.000
对照组 780
T2 干预组 2360 20.000 -7.792 0.000
对照组 800
注:T0 为干预前,T1 为干预后一个月,T2 为干预后两个月
干预后一个月、干预后两个月两组患者脑卒中防治知识水平组间比较均有统
计学差异(p<0.05)。
4.4 基于保护动机理论的护理干预对患者日常生活活动能力的影响
4.4.1 干预前后两组组内各时间点日常生活活动能力比较
表 13 干预前两组患者组内各时间点日常生活活动能力比较
项目 时间主效
干预主效
交互效应
F p F p F p
日常生活活
动能力得分 161.069 0.000 5.287 0.024 1.930 0.152
在日常生活活动能力得分中,时间主效应均有统计学意义(p<0.05),不
考虑干预因素,日常生活活动能力的得分,随时间的变化而变化;得分的干预主
效应,有统计学意义(p<0.05),即不考虑时间因素,不同干预方式对得分有
影响;能力得分无交互效应(p>0.05),即各维度得分随时间的变化幅度大体
一致。
4.4.2 干预后两组组间各时间点日常生活活动能力比较
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表 14 干预后两组组间各时间点日常生活活动能力比较
项目 时间 干预组 对照组 t p
日常生活
活动能力 T1 69.63±7.28 64.87±7.02 2.951 0.004
T2 74.50±6.58 70.00±7.07 2.929 0.004
注:T0 为干预前,T1 为干预后一个月,T2 为干预后两个月
日常生活活动能力得分在干预后1个月、干预后 2 个月均有统计学意义(p
<0.05)。
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5 讨论
5.1 基于保护动机理论的干预对患者自我管理能力的影响
本研究结果显示,首发脑卒中患者的自我管理行为水平属于中等。研究结果
与石伟伟[50]等人的研究结果一致。本次研究的自我管理总分低于段宏伟[51]对社
区脑卒中患者自我管理(177.02±19.69)的研究,原因可能与研究对象不同有关。
段宏伟等人所纳入的研究对象,其病程长,多在一年以上,处于脑卒中的后期康
复阶段。而本次研究所纳入的研究对象均为首次发病的脑卒中患者,患者首次发
病,之前未接受过专业护理人员的疾病相关的指导。且大部分患者处于疾病的恢
复期中,还未能够实施实现积极有效的自我管理措施。这提示在临床护理工作中,
应加强脑卒中自我管理方面的知识,尽早改变日常的不良生活习惯,进一步提高
对于疾病的认识,形成健康的日常生活行为,督促其提高相应的自我管理能力。
脑卒中虽然是一种突发疾病,却也受相关行为的影响。如果患者的自我管理能力
良好,将对患者康复有促进作用[52]。自我管理干预是脑卒中患者值得借鉴的二级
预防方式[53],用以应对脑卒中疾病发生后的生活改变,并积极去适应生活的变化
[54],提高患者的生活质量[55]。
研究结果显示,干预组以及对照组自我管理总分以及各维度均高于实施干预
前。这与段宏为[56]、杜静[57]等人的研究结果一致。除安全用药管理维度外,干
预组自我管理总分以及各个维度均高于对照组,这与李娟[45]等人的研究结果一
致。分析原因:患者因突发脑卒中入院,其病情处在快速改变的阶段,患者以及
家属均对后期病情好转有所希望[58]。为了疾病的恢复,患者积极配合使用药物治
疗,患者均能够遵医嘱服用药物,因此,在药物管理方面,两组患者的效果相当。
此时,对患者进行积极有效的干预,将有助于自我管理能力的提高和保持。本研
究结果显示,传统的健康教育方式对首发脑卒中患者自我管理能力的干预效果欠
佳,原因可能是在传统健康教育方式中,患者总是被动地接受护理人员传授的自
我管理方面知识,而未能够实现将所学知识去自觉转化为日常自我管理行为,而
本研究的护理干预模式,能够将患者的主观能动性充分地挖掘出来,进而提高其
自我管理行为[59],这将有利于患者的疾病预防,并保持健康的生活状态[60]。本
研究中,通过集体讲座使患者意识到了疾病的严重性,提高对于脑卒中疾病基本
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知识的认知,意识到自身采取不健康生活行为方式,如吸烟、饮酒等将带来的不
良后果,从而进一步强化患者自身易感对于脑卒中疾病的认识。通过个体化指导,
继续深化患者对不健康行为的认识。通过病友会中患者之间的相互交流,患者的
成功康复经验分享,来增加患者的反应效能,使得患者充分意识到所采取健康行
为带来的改变,增加其对采取保护行为的信心。通过病友家属会,降低患者的外
部收益,家庭成员共同参与,对健康行为的进行支持,并能够指出不健康的行为
方式。通过电话随访与基于网络平台的随访,及时地帮助患者应对在出院后采取
保护行为的障碍,进行跟踪指导。通过实施个体化指导,在干预实施的过程中,
及时应对过程中遇到的问题与困难,帮助患者巩固所产生的健康行为方式,开始
实践保护动机行为,进而提高个人的自我管理能力。以保护动机理论的七个因素
为干预措施的理论依据,激发了患者产生保护动机行为,并在自我管理的过程中
继续维持[61]。在患者产生的保护行为中,患者的自我效能在健康生活中提升,健
康生活在自我效能的提高中保持,两者相互促进,能够积极有效地预防脑卒中的
再次发生[62, 63],帮助患者尽早回归往常的生活状态。
5.2 基于保护动机理论的干预对患者脑卒中防治知识的影响
干预前,两组患者脑卒中知识水平相比较,差异无统计学差异(p>0.05),
具有可比性。本次研究所纳入的患者是首次发生脑卒中,而脑卒中防治的知识具
有较强的专业性,患者往往在发病前缺乏相关疾病相关知识的指导,对脑卒中专
业知识不了解,其所具备的医学知识有限。且在本次研究中的患者中大部分为中
老年患者,其整体的文化程度不高,对脑卒中疾病知识的掌握存在着不足,因此,
未能准确掌握脑卒中相关疾病知识,对疾病的了解有限。现有研究显示[64],随着
脑卒中防治知识水平的提高,患者的健康行为水平也会相应提高。掌握脑卒中相
关知识,能够帮助患者进行自我管理。患者应能够做到定期监测个体的健康指标,
关注自身健康,学会识别脑卒中发生的先兆,并且能够掌握疾病发生时的处理措
施。因此,应加强脑卒中相关疾病知识的宣教,通过脑卒中疾病知识的掌握与应
用,最终可以通过改善患者不良的生活行为方式,进一步地降低脑卒中的复发风
险[65]。
干预后,两组患者的脑卒中防治知识水平在干预后一个月、干预后两个月均
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有所提高,差异具有统计学意义(p<0.05)。与赵晨等[66]人的研究结果相一致。
在干预后,两组患者的脑卒中防治知识水平在干预后一个月、干预后两个月均有
所提高。干预能够提高患者的脑卒中知识水平,原因有保护动机理论能够使患者
产生对脑卒中疾病的严重性、易感性的认识,意识到不良生活方式将可能会导致
脑卒中的复发,因此,患者会积极地参与到脑卒中相关专业知识的学习中。由被
动式的接受转变为主动参与到脑卒中的护理过程,积极学习脑卒中相关护理知
识,能更好地掌握脑卒中的疾病知识。一旦缺乏相关知识,则会影响患者的自我
管理行为。这提示,在护理过程中,加强脑卒中疾病相关知识的宣教显得尤为重
要,能够对患者后期自我管理行为的形成有指导性的意义。然而,传统单调的教
育方式,无法满足患者建立健康行为的需求[67]。本研究以保护动机理论为框架,
从保护动机行为的各个维度入手,促进患者自身产生保护行为。同时,在患者家
属的同支持下,降低患者的外部收益。使患者能够更好地参与到脑卒中的自我管
理中,逐步改善生活质量[68]。通过患者自身的行为改变,产生保护动机行为并保
持,积极参与到疾病的风险因素管理中,这也对预防脑卒中疾病的复发,起到了
积极的重要[69]。
5.3 基于保护动机理论的干预对患者日常生活活动能力的影响
本研究的结果与杨彩侠等[70]人的研究结果一致。脑卒中患者因为肢体活动不
同程度的障碍,导致了日常行动的受限,其日常基本的生活不能够实现完全的自
理,需要及时去调整并适应新的生活[71]。一旦患者的日常生活活动能力受到影响,
其生活质量也随之降低[72, 73],正常的日常生活与社交等均受到了不同程度的影
响。研究显示,通过改善脑卒中患者的基础性日常生活活动能力,可提高患者康
复自我效能感[74]。因此,在护理的过程中,应实施针对性的健康行为教育,开展
早期的康复锻炼,促进患者的早期康复护理,从而进一步降低疾病的复发率[75],
减少疾病对于生活的影响程度。
日常生活活动能力得分在干预后1个月、干预后 2 个月均有统计学意义(p
<0.05)。与徐敏[76]等人的研究结果相一致。脑卒中患者由于出现的肢体功能障
碍影响了正常的生活,日常生活活动能力较差,同时,又因肢体功能缺损造成了
社会交往活动的减少,降低了个人的生活质量。本研究通过保护动机理论的护理
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干预,采取集体教育讲座的方式对脑卒中康复知识进行讲解,深化患者对采取康
复锻炼带来益处的认识,从而提高疾病恢复的信心。通过提高患者的自我效能、
反应效能,使得患者能够主动参与到日常的康复训练中,患者的不良情绪得到释
放与缓解,进而增加患者对于疾病康复的信心。通过相关康复知识的理解与掌握,
并应用在自身的康复中来,能够逐步提高患者的独立生活能力。患者生活质量的
下降以及康复缓慢的一个重要原因是,在疾病各个阶段患者也会出现一些心理问
题,如焦虑、抑郁等[77]。通过保护动机理论中,对于患者的个体化指导,增强了
护患之间的交流与合作,及时的沟通将有助于排解患者的负面情绪。通过病友家
属会,增加了家属对患者采取保护行为的重视与支持,降低采取不健康行为的外
部收益,对促进疾病康复具有重要意义[78]。脑卒中患者的康复最初在医院进行,
而终于家庭,这将是一个长期持续的过程[79]。在长期的康复过程中,自我管理项
目强调了关注自身健康问题[32],调动主观能动性,需将自我管理项目内容作为日
常的行为习惯[80]。通过自我管理中康复锻炼,增强了身体机能[81],更好地进行
融入康复期的生活[82]。随着自我管理项目的成功进行,患者对实现康复目标的能
力和信心也随之增强[83],对康复目标的期望以及对自我管理行为表现的满意度也
随之增强[84]。日常生活活动能力的进一步改善,将有助于与患者逐步回归到正常
的社会生活中。
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