论文范文:重症专科护士与护理专业学位硕士研 究生衔接培养方案的构建

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 13:42
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
目的: 调查重症专科护士(ICU CNS,Clinical Nurse Specialist)核心能力现状;了解 ICU医护 人员、护理专业学位硕士研究生(MNS, Master of Nursing Specialist)对重症专科护士与护理专 业学位硕士
目的:
 调查重症专科护士(ICU CNS,Clinical Nurse Specialist)核心能力现状;了解 ICU医护
人员、护理专业学位硕士研究生(MNS, Master of Nursing Specialist)对重症专科护士与护理专
 业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望;构建重症专科护士与护理专业学位硕士研 究生衔接培养方案。
方法:
 1.采用便利抽样法,利用钟丽萍等编制的重症专科护士核心能力水平调查问卷对在江苏
省专科护士培养基地的 386名重症专科护士进行问卷调查,以了解和分析重症专科护士核心 能力现状,形成衔接培养方案的核心能力框架。
 2.在前期现状调查和回顾文献的基础上自行设计问卷,调查江苏省三家医院的 95名
ICU专科护士、40名 ICU医生、55名护理硕士专业学位研究生对衔接培养的认知、态度和 期望,了解不同对象对衔接培养的期望和需求,形成衔接培养初步方案的课程设置、师资要 求、考核评价方式等框架要素。
3.在前期研究的基础上,并同时参考现行重症专科护士培养方案和护理专业学位硕士研
究生教育培养方案,制定专家咨询问卷。应用 Delphi法并结合临床实际情况,确定衔接培
养方案。
结果:
 1.研究显示江苏省重症专科护士核心能力和工作现状:目前重症专科护士在工作岗位承
担临床护理实践、教学、管理等多种角色,但各项能力发展不均衡,具体表现为临床实践能
力最强,科研能力最弱,ICU相关专科知识不足。
 2.结果表明研究对象对重症专科护士培养、MNS 教育等内容不太了解,认为 ICU 专科临
床实践技能培养是重症专科护士培训的最大优势,教育系统化、注重综合能力培养是 MNS 教
 育的最大优势。衔接培养是将两种教育模式的优势融合,以期系统地提高专科护士的综合素
 质,实现与国外培养模式的接轨等;在制定衔接培养方案时需要突破培养模式、招生及报考
条件、课程设置、考核评价方式、学位/资格证授予标准等方面的障碍。
 3. 两轮专家咨询问卷的有效回收率分别为 90%、95%;专家个人权威系数 0.73~1.0,
 专家群体权威系数为 0.85;第一轮专家咨询培养目标、理论课程设置、临床实践方案、考核
 评价方式四个维度条目变异系数分别为 0.000~0.214、0.045~0.195、0.034~0.569、
 0.072~0.181,第二轮四个维度变异系数分别为 0.056~0.180、0.046~0.180、0.033~0.195、
 0.076~0.186;两轮专家咨询培养目标维度一、二级指标的协调系数分别为 0.205~0.233、
 0.154~0.200(P<0.001),理论课程设置维度一、二级指标的协调系数分别为 0.286~0.292、
0.209~0.248(P<0.001),临床实践方案、考核评价方式指标的协调系数分别为 0.279~0.352
(P<0.001)、0.108~0.266(P<0.001);重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养
I
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方案由培养目标、理论课程设置、临床实践方案、考核评价方式四个维度组成,培养目标包
含职业价值观、重症医学专业理论知识、重症护理专科实践能力、应急应变能力等 8个一级 条目,40个二级条目。理论课程分为重症护理专科课程、研究生公共学位课程、研究生专
业基础课程、研究生专业拓展课程 4个模块,包含 23门课程。临床实践方案包含实践目标 11个条目、实践内容 14个条目、临床轮转安排 3个条目、临床带教老师资质 6个条目。考
核评价方式包含毕业课题类型为重症护理临床课题、理论考核方式 3个条目、临床实践考核
方式 5个条目。
结论:
 1.重症专科护士专业核心能力总体在中上等,临床护理能力得分最高,最低的是科研能
力得分,其次由高到低依次为教育能力、管理/领导能力、顾问/咨询能力。
2.ICU护士、ICU医生、护理硕士专业学位研究生对重症专科护士与护理专业学位硕士
研究生衔接培养持积极态度,认为具有可行性。
3.构建的衔接培养方案包含培养目标、临床实践方案、理论课程设置、考核评价方式四
部分内容,凸显了重症护理的专科特点,具有科学性和可靠性。
关键词 重症专科护士;护理硕士专业学位;衔接;培养方案
Construction of the joint training program for ICU
 Clinical Nurse Specialist nurses and Master of
 Nursing Specialist
School of Medicine, Southeast University
LI Xue-zhu, LI Guo-hong
Abstract
Objective:
 Investigate the current status of core competence of ICU Clinical Nurse Specialist; To grasp
 cognition, attitudes and expectations among ICU medical staff, Master of Nursing Specialist's on
the joint training of ICU Clinical Nurse Specialist and Master of Nursing Specialist; To construct a
training program for the integration of ICU Clinical Nurse Specialist and Master of Nursing
Specialist.
Methods:
 1. To understand and analyze the core competence level of ICU Clinical Nurse Specialist, 386
 nurses in which have been trained in the ICU clinical nurse specialist site of Jiangsu Province, are
 investigated by the convenience sampling method and surveyed by a core competency level
 questionnaire which developed by Zhong Li-ping. With the result of investigation analysis, the core
 competency framework for critical care, as the joint training goals has been developed.
 2.Based on the previous survey and literature review, a questionnaire is self-designed for
 identifying relational stakeholder's perspective, attitude, expectations towards the joint training
 program between ICU clinical nurse specialist and master of nursing specialist. A survey is
 conducted among 95 ICU specialist nurses, 40 ICU doctors, 55 MNS to understand different
stakeholders' knowledge, attitude and needs, approach elements of the framework on the curriculum
design, teacher requirements, and teaching and examination and evaluation methods of the joint
training program.
 3.Two rounds Delphi method is used to develop and confirm the joint training program of ICU
 clinical nurse specialist and Master of Nursing Specialist. Integrated the results of previous study,
 compiled Delphi questionnaires based on the current ICU clinical nurse specialist training program
 and nursing master's degree education program. Based on the results of the Delphi, combing with
the actual critical care practice, determine the final joint training program.
Result:
 1. According to the survey of the core competence and professional status on ICU Clinical
Nurse Specialist in Jiangsu Province explores that the critical care nurses currently assume multiple
roles in a care setting such as critical care nurse, nursing educationalist and manager. Meanwhile,
the development of Acute Care Nursing Practice, Educational skill, Nursing Research skill,
 Management/Leadership skill, Consultation/Advisory skill is uneven, critical care practice skill is
 best, research skill is weakest, and intensive care related knowledge is insufficient.
 2. To investigate the ICU medical staff and nursing of master degree's knowledge, expectations
and needs on joint training, and the result explore that little knowledge of ICU Clinical Nurse
 Specialist training and MNS education among different stakeholder groups; the strength of ICU
III
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Clinical Nurse Specialist training is cultivation of ICU nursing specialist skills, the superiority of
 MNS education is that systematization of education and focus on comprehensive ability; the
 advantage of joint training is that it can improve critical care nursing level and achieve integration
 with education of acute care advanced practice nurse; improve intensive care management skill and
 research skill and so on; the joint training should break through obstacles such as training program,
 enrollment and admission qualification, curriculum assignment, criteria for the evaluation and
 assessment of CNS master’s program, and degree/certification criteria.
 3. The effective response rate of the two rounds of consultation were 90% and 95%;the
 individual expert authority coefficients were 0.73~1.0,the group expert authority coefficients were
 0.85;In the first round consultation,the coefficient of variation of program objective, curriculum
 assignment, clinical practice curricula, and criteria for the evaluation and assessment of CNS
master’s program were 0.000~0.214、0.045~0.195、0.034~0.569、0.072~0.181,In the second
 round consultation,the coefficient of variation of four primary elements were 0.056~0.180、
0.046~0.180、0.033~0.195、0.076~0.186;Two rounds coordination coefficient of first-grade
indexes、second-grade indexes of program objective were 0.205~0.233、0.154~0.200(P<
0.001), coordination coefficient of first-grade indexes、second-grade indexes of curriculum
 assignment were 0.286~0.292、0.209~0.248(P<0.001), coordination coefficient of clinical
 practice curricula, and criteria for the evaluation and assessment of CNS master’s program were
 0.279~0.352(P<0.001)、0.108~0.266(P<0.001);Construction of the joint training program
 for ICU Clinical Nurse Specialist nurses and Master of Nursing Specialist: it consists of program
 objective, curriculum assignment, clinical practice curricula, and criteria for the evaluation and
 assessment of CNS master’s program. The program objective including 8 first-grade indexes and 40
 second-grade indexes, the first-grade indexes including professional values, critical care basic
 medicine knowledge, critical care specialist practical skill, and emergency response ability and so
 on. The curriculum assignment is divided into 4 modules, including intensive care specialty courses,
 master of nursing public degree courses, master of nursing basic courses, master of nursing
 professional development courses, including 23 courses. The clinical practice program includes 11
 items of intensive care practical goal, 14 items of practical content, 3 items of clinical arrangements,
 and 6 items of clinical teacher qualifications. The criteria for the evaluation and assessment of CNS
 master’s program include nursing master project: intensive care clinical topics, 3 items of the
evaluation and assessment methods, and 5 items of clinical practice examination methods.
Conclusion:
 1.The core competence of ICU Clinical Nurse Specialist generally is in the middle upper ranks,
with the highest score in Acute Care Nursing Practice, and the lowest is the dimension of Nursing
Research ability, followed by Educational ability, Management/Leadership ability, and
Consultation/Advisory ability.
 2.The project reveals the needs of the joint training program for ICU Clinical Nurse Specialist
nurses and Master of Nursing Specialist from three stakeholder groups of ICU nurses, ICU doctors,
and Master of Nursing Specialist. It formed a preliminary program for jointing cultivation, and
 applied Delphi method to construct the joint training program which including program objective,
 curriculum assignment, clinical practice curricula, and criteria for the evaluation and assessment of
 CNS master’s program, highlighting the specialization characteristics of intensive care, is scientific
 and reliable.
Key words: ICU Clinical Nurse Specialist nurses; Master of Nursing Specialist; joint; training program
IV
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目录
中文摘要 ...................................................................... I
Abstract.................................................................... III
目录 .......................................................................... V
前言 .......................................................................... 1
一、研究背景 .............................................................. 2
二、研究目的及意义 ........................................................ 4
三、研究内容 .............................................................. 5
四、理论基础及相关概念 .................................................... 5
五、技术路线图 ............................................................ 7
第一章 重症专科护士核心能力现状调查研究 ....................................... 8
一、研究对象 .............................................................. 8
二、研究方法和过程 ........................................................ 8
三、研究结果 .............................................................. 8
四、讨论 ................................................................. 10
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和
期望 ......................................................................... 13
一、研究对象 ............................................................. 13
二、研究方法和过程 ....................................................... 13
三、研究结果 ............................................................. 14
四、讨论 ................................................................. 18
第三章 重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养方案的构建 ................ 21
一、研究方法和过程 ....................................................... 21
二、研究结果............................................................................................................................................................24
三、衔接培养方案的确定 ................................................... 31
四、讨论 ................................................................. 34
第四章 结论 .................................................................. 37
一、主要研究结果 ......................................................... 37
二、创新性 ............................................................... 37
三、局限性 ............................................................... 37
四、未来研究的设想 ........................................................... 37
参考文献 ..................................................................... 38
V
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综述 ....................................................................... 46
附录 ....................................................................... 54
研究生在读期间发表文章 .................................................... 101
作者简介 .................................................................. 102
致谢 ...................................................................... 103
VI
前言
前言
 近年来在国家政策和现实需求的推动下,我国重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)发
展迅速,同时,急危重症患者呈现病情急、病种多、疾病复杂化的特点[1],随着医学诊疗技术
 的飞速发展和人口老龄化进程的加快,患有多种基础疾病的老年人群、高风险手术患者、复 杂疾病患者的数量和比例增加。与此同时,急危重症患者的救治和延续性生命支持、全身性
器官功能衰竭的诊疗等对重症专业护理人员的综合素质、重症专科知识和护理专科临床实践
技能提出更高的要求和挑战,由此可见,医疗系统对高层次、高水平、专科型重症护理人才  的需求十分迫切。以美国[2]为例,每年有约 600 万名患者被送进重症监护室,死亡率为 10%
 -29%,危重症患者花费超过 1080 亿美元。有研究[3]显示,术后医生和重症执业护士(Acute
 care nurse practitioner, ACNP)协作照护心脏术后患者缩短了 ICU 住院时间,减少机械通气时
间和氧疗时间,减少术后感染、术后并发症的发生及降低了再入院的风险。美国[4]、澳大利亚
 [5]、加拿大[6]等开展的急危重症高级护理实践活动证实,重症专科护士可以为复杂、急危重症  患者提供高质量的持续性照护,提高患者住院期间满意度,缩短患者 ICU 住院时间、置管时
间以及机械通气时间,并且能降低医疗费用、节约医疗资源成本[7]等。由此可见,重症专科护
士在降低院内感染率、缩短病人中心静脉置管时间、机械通气时间、降低住院费用及节约医 疗资源等方面发挥了不可替代的作用。
重症医学的治疗方法学[8]是基于临床病理生理学改变为基础的发生发展机制,重症专科
护士要从疾病临床治疗角度出发正确实施专科护理技能和临床护理决策等,如脓毒血症早期  目标复苏治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)、体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane
 Oxygenation, ECMO)、机械通气、持续性肾脏替代治疗等,还需掌握危重症患者的治疗策略
 [1,9],其中拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)指南 1 小时集束化治疗内容及
诊治流程、急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)的护理策略和
原则,包含 ARDS 呼吸支持策略、不同呼吸支持策略的护理实施流程和路径、俯卧位通气策
略概念及护理实施方案等。有国内外研究[10-13]表明,高级实践水平的 ICU 专科护士在实施呼
 吸机相关性肺炎预防集束化策略、协助机械通气患者实施早期活动、推动 ICU 循证护理证据
 临床实践开展等方面发挥不可或缺的作用,因此,培养高级实践水平的、专科素质均衡发展 的 ICU 临床护理专家符合我国卫生健康护理事业的发展趋势。
近年来,国内各省市专科护士培养基地根据自身情况结合政策性文件制定培养大纲[14],  但在培训内容和方法上存在一定的差异性、局限性和片面性,不利于重症专科护士培训水平
的进一步提升,从而影响了培训的质量和效果。有研究[15]表明将专科护士培养成硕士水平的
 高级护理实践专家,有助于显著提升专科护士解决复杂临床护理问题的应对能力,从而提高 重症患者的预后生存质量。因此,为最大限度的降低危重症患者的病死率和改善危重患者的
长期预后,必须提高重症专科护士的综合专业素质,从而有效改善危重患者的护理照护品质,
优化患者医疗结局。
《国家中长期人才发展规划纲要 2010-2020 年》和《全国护理事业发展规划(2016-2020 年)》明确指出要大力扶持重症监护、急诊等专科护理人才培训工作,加强护教协同,提升专 科人才培养质量,提倡以岗位需求为导向,以岗位胜任力为核心,逐步构建院校教育和继续
 教育衔接的护理人才培养体系[16-17]。《中国医学教育改革和发展纲要》、《关于深化医教协同进  一步推进医学教育改革与发展的意见》等政策也指出,要建立院校教育和继续教育衔接的人
才培养体系,强化临床实践教学环节,促进人才培养与职业需求紧密衔接[18-19],大力支持和
 倡导培养一大批专业化、高素质的护理骨干,提高重症护理照护和专业化水平。这些指导文 件为开展重症专科护士与护理研究生教育衔接培养提供了政策支持和发展契机。
由此可见,护理硕士专业学位研究生教育与重症专科护士衔接培养符合当前的发展策略,
1
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是人民卫生健康需求、护理学科发展和国家卫生健康政策的共同要求。同时,ICU 专科护士
培训不仅要关注重症护理临床思维和临床技能,还需要拓展培养专业知识的深度和广度,增
强和提升专业核心能力,尤其是应用护理科研的能力,从专科角度预见性的发现和解决问题 的能力。同时,培养研究生水平的重症专科护士,提供高层次、个性的、精细的、延续性照
护以改善高危重症患者的转归和预后,发挥其在重症护理领域的引领作用,这也是新时期对
重症护理专业发展的要求。
 综上,如何从培养角色定位、理论课程设置、临床实践内容、考核评价方式等方面对重
症专科护士和研究生教育进行系统有效的衔接,从而培养出重症专科护理实践技能扎实,理
论水平高的临床护理专家是值得探讨的问题。
一、研究背景
1.国外重症专科护士培养与护理学专业学位硕士研究生教育衔接的现状
美国专科护士协会(NationalAssociation of Clinical Nurse Specialist, NACNS)专科护士培 训项目指导意见[20]要求:重症专科护士培训项目须是基于硕士研究生及以上水平的学位教育,  该项目的申请者必须是具有临床工作经历的注册护士,同时培训项目内容必需包含最少 500
小时的有督导的临床实践。美国危重症护理协会(AmericanAssociation of Critical Care Nurses,
AACN)设置的高级实践护士项目包含以下课程:研究生基础核心课程、高级护理实践课程、
专科高级课程[21]。
 英国卫生部(Department Of Health, NH)颁布了国家级水平的急危重症执业护士
(Advanced Critical Care Practitioner,ACCP)的教育和能力框架[22],指出急危重症高级实践护
士培训项目相当于至少两年制的研究生的学位教育,计划最少有 90 周的综合理论和实践课程
安排,基于一个学年至少 45 周项目教育,根据培训项目时长灵活调整培训时长。参加培训的
人须拥有学士学位或证明学历的文件、近期或未来在急危重症工作等准入要求,必要时可提 供个体化快速通道课程项目。
澳大利亚护理学院开展的重症专科护士研究生项目重视学生所有相关领域知识、职业态  度、专科技能的全面培养,专业课程主要涉及急危重症护理、重症监护和心脏病护理三个领
 域[23],课程安排及授课方式也不尽相同,授课方式基本上采用面授、远程教育以及网络学习
等方式,急危重症方向所学课程内容为实用临床生理学、急救护理学及解决急救护理实践中 的临床问题等。
 由此可见,国外重症专科护士的培养有严格的管理制度和专业教育标准,培养目标则体
现不同培养方向的职业岗位需求。重症专科护士培养是注册护士毕业后的在职教育,其教育
方式主要有继续教育项目和学位教育项目,但硕士阶段培养多以专业学位为主。硕士研究生 学位教育实行导师负责制:具体表现在由具有丰富专业知识的老师进行讲授理论课程并考核,
考核方式可以是综合口试和笔试、研究论文等;修满研究生教育规定的学分后,临床医生负 责临床实践并且提供个体化、灵活的实践方案以满足学生实习需求,学校综合各方面成绩评
价学生。
 国外护理专业硕士教育主要分为两类:护理科学学位硕士(Master of Science,MS)和护理
硕士专业学位(Master of Nursing Specialist,MNS),并以护理硕士专业学位为主。美国 MNS 的
培养目标是培养具备 6 种核心能力的高水平的专科护理或专病护理专家,6 种能力包括:临
床护理实践能力,建立和维护专业关系能力,承担教育或辅导能力,促进专业发展能力,管
理与协调医疗健康服务机构能力,监督及保证专业服务质量能力[24-27]。美国护理学院联合会  (American Association of Colleges of Nursing,AACN)明确提出护理硕士研究生课程设置由
护理核心课程、高级护理实践核心课程以及专业课程三个板块构成[28],其中高级护理实践是
 护理专业学位研究生教育的基本领域[29]。AACN 规定所有在医疗环境中直接服务患者的高级
 实践护士,必须具有至少 500 小时的临床实践。Sievers 等[30]也提出了类似的要求。
2
前言
 英国的护理学硕士研究生教育理念与澳大利亚基本相似,侧重培养学生的科研思维能力、
解决临床问题的能力和临床护理能力。课程结构强调综合性,重视专业能力培养,课程结构 设计体现人文关怀,包括心理学、伦理学、社会学、医学法律、家庭文化及沟通、跨种族文
化、医院管理等内容。每一学期均安排临床实习机会,并将理论课程与临床实践有机结合同 时进行,两者比例为 2:1,在 1 个学期或者 2 个学期内完成 450 小时临床实践,学生可以根
据研究方向、实际情况及学校课程,自行选修科目及临床实践时间窗。重症方向 MNS 培养应
 具备以下能力:批判性思维能力和循证能力、领导力、重症高级临床实践能力、多学科协作
 能力等[22,31]。
 综上所述,欧美国家已经形成了成熟的研究生层次重症专科护士培养体系,实现了重症
专科护士培训项目与研究生学位教育体系的融合,致力于培养高水平、专科/专病型的重症临
床护理人才。培养方案以核心能力为主导[32-34],形成了与重症护理岗位契合性较高的护理专  业学位课程设置框架,实现了重症专科护士培养与护理研究生课程设置衔接的一致性和紧密
 性,具有培养角色清晰、培养方向明确、课程设置结合专科方向细化、专业课程合理等特点
[35],值得我们借鉴。
2.国内重症专科护士与护理学专业学位硕士研究生教育衔接的现状
2002 年,中华护理学会与香港危重病护理协会共同举办了“危重症专科护士培训班”,继 而,各省市护理学会和医疗机构陆续开展重症专科护士的招生,为重症专科护士的规范化培 养奠定了基础[36]。2005 年 2 月南方医科大学与香港理工大学联合启动 ICU 专科护士研究生
培训班,使急危重症专科护士的培养目标和角色定位日益清晰[37-38],标志着国内开始了危重 症高级护理人才培养模式的探索。此后,上海、江苏、安徽等地陆续开始 ICU 专科护士培养,
 以江苏省[39]为例,准入资质要求为本科及以上学历、6 年及以上临床护理经验、3 年以上 ICU
 护理经历、2 年以上临床带教经历;培养周期设置:6 个月的脱产式学习和培训,包含 2 个月
 理论知识学习和 4 个月临床实践;培训目标掌握国内外最新进展的重症专科知识及护理技术,
 具备较强的临床实践能力、护理科研能力及教学能力。我国港澳台湾地区 ICU 专科护士的培
 训准入要求均强调学士学位或者同等学历和 ICU 工作经验[38,40-47],以台湾地区为例,其通过
 医院和大学两种途径开展[42-47],如长庚大学护理系通过国际化合作开展专科护理师硕士专班 培训,准入条件包括[41]:①护理研究所毕业(等同硕士学历),任专科经验1年以上;②护理科 系大学毕业(等同学士学历),任专科经验2年以上;③护理专科以上毕业(等同专科学历), 年资4年,其中3年专科经验;④已接受 ICU 加护病房训练及 ACLS 急救训练。培训内容包
括①学科课程 184 小时,须要在 2 年以内完成②训练课程至少 6 个月。其中学科课程内容分
为 56 小时基础核心课程、64 小时进阶课程Ι及 64 小时进阶课程Π临床实践训练(共 21 周,
504 小时),临床训练包括基础核心实习、进阶实习Ι、进阶实习Ⅱ三个阶段。
卫生部发布《专科护理领域护士培训大纲》[48]提出培训对象要具备 2 年以上临床护理经 历的注册护士,培养目标是掌握重症监护护理的特点、范围、发展趋势;掌握危重症的病因  病理、临床表现、治疗及护理等,培训周期为 3 个月,全脱产或者半脱产的学习方式均可。
理论业务学习不少于 160 学时,临床实践学习不少于 320 学时。重症专科护士大纲内容并未
 涉及护理科研、护理教育和高级护理实践的相关知识和专科技能。
由此可见,国内各省市重症专科护士培训尚处于探索性发展阶段,培训模式较为单一, 主要是采取非学位教育,如省、直辖市卫生行政单位开展的培训项目、高校举行的研究生教
 育水平的培训项目,以及各省市护理学会或各临床基地负责的培训项目[49-54]。目前的重症专
 科护士培训[51-55]存在培养对象缺乏层次性、学历水平普遍较低、重症医学专科基础知识差、 科研意识薄弱、培训方式不一致等现象,87%重症专科护士没有接受过重症护理专项技能培
 训[56]。另外,重症专科护士培训内容并未充分涵盖其岗位能力的需求,各级护理学会或机构
 对其培养方案存在较大差异,缺乏统一的标准和实施流程[54-55]。
2010 年,国务院学位委员会公布了护理学的硕士专业学位设置方案[57]。2011 年,又将护
3
东南大学硕士学位论文
 理学新增为一级学科[58],护理学领域专业逐渐细化,其中专业学位硕士研究生定位于具备扎
实的临床护理实践能力、较强的研究、教学能力的高水平、专科型护理人才 [59]。
 近年来,教育界开始关注 MNS 核心能力的研究,并确定临床护理实践能力为首要核心能
力,是培养科研、管理、教育能力的重要前提[60]。教育部也提出,充分的、高质量的专业实
 践是专业学位教育的重要保证[61],并规定临床医学硕士专业学位研究生临床实践周期不低于 18 个月[62],护理管理方向专业学位硕士研究生临床轮转不低于 12 个月[63]。国内护理硕士专业
 学位教育刚刚起步,尚未形成一个完整、清晰、科学、系统、规范的培养体系,需要继续探索
 研究构建层次分明、分科明确的培养模式[64],谭静[65]等提出护理专业学位硕士研究生临床轮 转周期至少 24 个月,包含专科及相关科室通科实习、诊疗技术培训等内容。原红等[66]对糖尿 病方向专业学位护理研究发现,需要重点培养学生的临床分析和决策能力,综合运用专科知 识和综合技能解决糖尿病专病问题的能力;依照先全后专的原则,安排轮转实践科室,实践 时长为 26-28 个月。
 国务院学位委员会提议护理硕士专业学位研究生课程内容包含:公共课、专业基础课、
 专业课及学术活动[67]。建议未介绍专业课具体涵盖的课程,也未提及设置必修课的内容范畴,
各高校根据自身的师资力量及教学资源及不同培养方向设计专科课程 [68],但存在使得课程设
置缺乏专科特色[65],未凸显不同培养方向专业学位教育定位,未发挥高校临床医疗资源和学 科优势等问题。
 综上,国内 MNS 教育虽体现了应用性和实践性,但各大高校都不同程度地存在专业学位
培养科学化、目标和培养过程脱节的现象,轻视临床实践技能的培养,导致 MNS 的临床实践
 技能和护理能力相对薄弱,达不到临床护理专家的职业定位,难以实现高级护理专科人才的 培养目标。同时,由于 MNS 培养体系不成熟,尚未在全国范围内形成护理学二级学科,各高
校自行设置培养方案,对不同培养专科/专病方向 MNS 的临床实践方式、内容以及临床轮转
 安排未形成规范。以中南大学湘雅护理学院专业学位硕士研究生为例[69],其专业方向分为社  区、内外科、妇儿、老年、急危重症、心理精神和肿瘤 7 个护理专业方向,这与目前专科护
 士培养的专科领域不匹配,不利于护理专科规范化发展,也不利于实现专科型人才的职业生
涯发展。
综上所述,国外已形成比较完善的研究生层次重症专科护士培养体系,而我国重症专科
护士培养与 MNS 教育间尚未建立衔接关系。目前国内重症专科护士的执业规范和岗位职责 要求与护理专业学位硕士研究生的职业培养定位契合,因此,以职业需求为导向,将重症专 科护士培养与护理专业学位硕士研究生教育有效整合。这不仅与国际上重症专科护士的培养
 模式吻合,而且有利于为危重症患者提供更加优质化、专业化、规范化的重症护理服务,有 利于培养、选拔和储备大批真正适应卫生健康需求、护理学科发展和医疗系统需要的临床护
理专家,有助于优化重症护理人才队伍,推动护理专科化发展。
因此,应在充分考虑我国国情的基础上,借鉴国外在该领域的成功经验,构建一套系统  的、以重症护理专家核心能力为培养目标的专科护士培养方案,实现与护理学硕士研究生教
育的接轨,从而减少教育资源的重复投入,推动重症专科护士培养及护理硕士专业学位教育
 的创新型发展。
二、研究目的及意义
1.研究目的
1.1 了解江苏省重症专科护士的核心能力和职业现状。
1.2 调查 ICU 医护人员、MNS 对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认 知、态度和期望,分析不同群体对重症专科护士的职业期望和角色定位。
1.3 构建重症专科护士和护理专业学位硕士研究生衔接培养方案。
2.研究意义
4
前言
 基于重症专科护士核心能力现状,结合利益相关群体对研究生水平重症专科护士的期望
和职业定位,构建一套科学的、重症专科护士培训与护理学硕士研究生教育衔接的培养方案。 该方案应包括培养目标、理论课程设置、临床实践方案、考核评价方式四个方面,有助于推
进重症专科护士培养与护理学硕士研究生教育的衔接,与国际上重症高级实践护士的培养框
架内容接轨,为我国重症方向护理研究生教育提供参考依据。
三、研究内容
1.调查了解重症专科护士核心能力水平和职业现状,分析目前重症专科护士群体核心能 力的薄弱环节和优势。
 2.通过文献回顾和专家咨询,形成“重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养态
度和期望”调查问卷,了解利益相关群体对衔接培养的准入资质、课程设置、考核评价方式
等的期望和需求,提炼、归纳衔接培养培养初步方案的构成要素。
3.综合前期研究的结果,拟定衔接培养初步方案,运用德尔菲法构建重症专科护士与护理 专业学位研究生衔接培养方案。
3.1.初步拟定制定衔接培养目标:以重症专科护士的培养目标为主线,融合护理专业学 位研究生培养目标,形成衔接培养目标。
3.2.初步拟定衔接培养理论课程设置:以重症专科护士核心能力为依据,根据重症专科 护士课程设置方案,结合国内及我系护理硕士专业学位研究生课程设置政策及安排,制定课 程设置方案。
3.3.探讨衔接培养临床实践方案:探讨临床轮转科室、临床实践内容、与重症专科方向 相融合的实践方案,完成护理规范化培训及专科护士临床实践培训,聚焦于重症护理专科领 域。
3.4.初步构建衔接培养考核评价方式:制定切合实际、科学、客观、全方位的考核方式 与评价指标,科学严密的临床护理综合实践能力考核方式。
4.确定重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养方案。应用德尔菲法进行专家 咨询,结合临床实际情况及课题小组讨论,最终形成并确定衔接培养方案。
四、理论基础及相关概念
1.理论基础
1.1 Hamric高级护理实践理论
 该理论认为高级护理实践角色应具备直接护理实践能力、专家层次的指导和培训能力、
提供咨询能力、临床科研能力、领导和管理能力、与他人合作能力及伦理决策能力[70]。本研 究拟借鉴该理论中高级实践护理人员的核心能力框架来构建重症专科护士与护理专业学位研
究生衔接培养方案。
1.2 泰勒行为目标模式理论
 制定教育培养计划框架常以泰勒行为目标模式理论为基础,将培养方案分为培养目标、
培养内容、培养方式和培养评价[71]。在该模式中,课程设置的出发点和核心是明确教育目标, 将学习者、用人单位和学科专家三个群体的建议融合来确定培养目标;课程设置的出发点和
 核心是指向培养目标,选择并组织经验丰富的教师安排环境和创造情景向学生提供教育内容,
 并努力实现学生的行为与教授的经验相统一;考核评价则是保证课程设计系统科学地运行的
重要指标 [72]。
 本研究主要借鉴目标模式理论中培养方案的四个构成要素及培养目标确定的相关群体,
聚焦于衔接培养方案框架的构建及课程设置、考核评价指标等。在整个衔接培养方案的构建 过程中,始终围绕着拟形成的衔接培养方案要培养什么样的人、需要什么、怎么培养及如何
确定符合培养目标这四个问题开展。
5
东南大学硕士学位论文
1.3 利益相关者理论
应用利益相关者理论[73-74](stakeholder theory)形成一个理想的决策,实现组织的目 标,需要全面整合分析组织中诸多利益相关者间的对抗因素、观点和潜在联盟,评估利益相
关者的特征、需求和优先级,将他们的需求整合到组织的目标方案或行动计划中。基于利益  相关者映射矩阵,首先可以利用访谈、头脑风暴等方法确定利益相关群体,现存的和潜在的
 利益相关者;其次,分析不同利益相关群体的期望和诉求,并根据利益矩阵图分组;再次,
分析相关者在某项决策的影响力、权力和利益,分析不同利益者间的矛盾和冲突,确定策略 制定时考虑各种需求的优先级;最后,综合考虑各利益相关者的需求,制定合适的方案或者 措施[75]。见图 1-2。
本研究基于利益相关者(护理学专业硕士研究生,ICU专科护士以及 ICU医生)视角构建
衔接培养方案,保证了方案的公允和不失偏颇。
2.相关概念
2.1 重症专科护士概念
在欧美国家,危重症专科护士(ICU Clinical Practice Specialist,ICU CNS)参与跨学科医 疗合作沟通、提供高质量护理实践服务,独立发现并处理重症临床护理问题、熟练进行急救 监护、利用循证医学方法推动临床护理实践改革等 [76]。国内对于高级实践护士和专科护士 的内涵和界定不清晰,归因于对于该专业名词的翻译和使用在不同地区存在差异,尚无权威  的、规范的、统一的概念和定义。国内重症专科护士需要具备扎实的专科知识和精湛的实践
技能和经过规范化的重症护理专科培训,并能够给危重症患者提供护理服务的注册护士[77]。
 本研究的定义为完成省级别及以上护理学会或高等院校组织的重症护理专科护士培训项目并 取得结业证书,有 ICU 临床护理工作经验的注册护士。
2.2 护理专业学位概念 为适应我国医疗卫生事业对高等护理人才的急切需求,国务院学位委员会在 2010 年设置
了护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist,MNS),培养具有护理学科坚实的基础理
论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力,能独立解决常见护理问题,并具有较强  的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才[52]。来推动和改革护理人员的培
 养模式,该专业与学术性硕士的培养不同,强调实践能力及临床思维和技能的训练,具有职
业延展性、临床实践性和素质综合性等[78-79]。
6
前言
五、技术路线图
图 3 技术路线图
7
东南大学硕士学位论文
第一章 重症专科护士核心能力现状调查研究
一、研究对象
选取江苏省重症专科护士培养基地 2012-2018 届培训学员参与调查。纳入标准:①有护 士执业资格证书,初始学历专业为护理;②从事重症护理专科实践工作;③取得专科护士资 格证书≥1 年;④自愿参加研究。排除标准:取得证书后不再从事 ICU 临床护理工作。
二、研究方法和过程
1.研究工具:
1.1 研究方法
采用问卷调查法进行研究,调查问卷采用统一的指导语,各问题由重症专科护士匿名填  写,并采用自评方式评价重症专科护士的核心能力水平。2019 年 6 月开始,在问卷星平台上
向 2012-2018 届江苏省重症专科护士培训基地的负责人发送问卷链接,随后研究者基于网络
平台回收问卷资料。
1.2 调查问卷
 根据钟丽萍[80]等编制的重症专科护士核心能力表,调查问卷一共包括 5 个维度,共 41 个
条目,其中包括:15 个临床护理能力条目、8 个教育能力条目、9 个科研能力条目、6 个管理
方面条目、3 个咨询方面条目。各维度因子 Cronbach’s α 系数为 0.729~0.929,总量表 Cronbach’s
α 系数为 0.987,内容效度指数为(Content Validity Index,CVI)0.979,重测信度为 0.783。
1.3 调查问卷内容
具体见附录一。包括①重症专科护士一般情况:年龄、性别、起始学历、最高学历、工
作年限、ICU 年限、职称、工作医院等级、参加重症护理专项技能培训情况、是否有过重症 护理相关进修经历、参与或主持的课题、发表论文数等。②重症专科护士核心能力调查问卷: 包含临床护理、教育、科研、管理、咨询五个维度,选项采用 Likert 5 级评分法,1=很差,2=
差,3=一般,4=好,5=很好,分数越高说明态度或能力水平越高。
2.质量控制
由研究者对纳入研究的江苏省重症专科护士培训基地负责人解释说明研究目的及要求, 遵循匿名自愿填写和保密原则,由负责人向符合纳入标准的研究对象发放问卷链接或者二维
 码。研究对象通过微信、网络链接进入问卷界面填写、提交问卷。数据统一收回后,研究者 对资料的填写情况和内容合理性进行检查。共收回问卷 406 份,重复问卷 3 份、无效问卷 17
 份,有效问卷 386 份,有效率为 95.07%。
3.统计学处理
双人核对收集到的问卷资料,使用 Excel 2003 录入数据,采用 SPASS 25.0 进行统计分析。 问卷计数资料采用频数、构成比描述,计量资料采用均数±标准差(ꢀ̅±S)描述。
三、研究结果
1.研究对象基本资料
调查的 386 名江苏省重症专科护士中,女性居多,占 88.3%;平均年龄为(36.74±5.76)  岁;本科学历占到 92.5%;ICU 工作年限 6~10 年为主,占到 40.9%;在三甲医院工作的占到
66.8%;中级及以上职称占到 65.0%左右。其他资料见表 1-1。
8
 
东南大学硕士学位论文
表 1-2 重症专科护士核心能力各维度得分
维度 得分范围(分) 总分(x±s) 条目均分(x±s)
临床护理能力 40~75 62.47±8.44 4.16±0.15
教育能力 19~40 32,25±5.08 4.03±0.11 科研能力 9~45 29.63±7.15 3.29±0.23
管理/领导能力 6~30 23.12±4.25 3.85±0.12 顾问/咨询能力 3~15 11.15±2.30 3.72±0.15
核心能力总分 82~205 158.6±23.28 3.86±0.87
表 1-3 重症专科护士核心能力各条目得分
一级条目 二级条目 条目得分 排序
临床护理能力 1.常见危重症病人的生理、心理及社会评估 4.09±0.75 13
 2.ICU常见检查结果的解释及处理 4.12±0.67 11
3.执行复杂的重症护理操作技术 4.09±0.68 14
4.ICU常用药物的作用、副作用观察 4.18±0.66 9 5.及时发现问题,预防不良事件的发生 4.36±0.63 2
6.危重症病人的抢救配合技术 4.42±0.63 1 7.脑复苏 4.19±0.73 8
8.液体管理(如输液风险预见及处理、水电解质平衡等) 4.24±0.68 5 9.营养支持管理 4.13±0.72 10 10.管道管理(如引流管、呼吸机管道、动静脉置管、漂浮 4.22±0.68 7 导管等)
 11.疼痛的管理 4.11±0.70 12
 12.危重症病人心理护理 3.98±0.77 20
 13.应用伦理与法律知识处理相关问题 3.82±0.81 26
 14.病人安全质量管理 4.24±0.65 4
 15.病房的医院感染预防与控制 4.27±0.68 3
教育能力 16.评估病人和家属的健康教育需求 3.97±0.72 21
 17.为病人或家属制定教育计划、准备教育资料 3.88±0.76 24
 18.对病人或家属健康教育 3.97±0.75 22
 19.负责护士或护生的带教和指导 4.23±0.69 6
 20.负责 ICU护士继续教育计划的制定和继续教育结果考核 4.05±0.76 17
 21.培训 ICU护士护理新知识和新技术 4.08±0.75 15
 22.组织 ICU护理业务査房与教学查房 4.07±0.75 16
 23.进行讲座、报告等集体授课 3.99±0.79 19
 科研能力 24.及时了解本专科领域的护理科研进展 3.62±0.80 33
 25.提出临床护理、教育和管理的疑难问题 .73±0.80 31
 26.有信息检索能力,能够熟练查阅英文文献 3.24±0.99 36
 27.有科研设计能力 3.19±0.96 38
 28.有科研实施能力 3.21±0.92 37
 29.有对各种信息资料统计分析的能力 3.13±0.95 39
 30.能正确解释科研资料的统计分析结果 3.10±0.96 41
 31.撰写科研论文 3.12±0.88 40
 32.利用循证护理手段,将研究结果应用于护理实践 3.28±0.88 35
 管理/领导能力 33.参与制定护理工作制度、工作计划及标准 3.76±0.82 30
 34.参加护理质量的管理和考核评价 3.80±0.80 28
 35.定期评估病人满意度,反映其需求 3.86±0.77 25
 36.参与制定和运用护理新规范,在领域推广护理新规范 3.71±0.80 32
 37.协调医务团队的合作 3.97±0.79 23
 38.与整个医护团队共同进步 4.01±0.77 18
 顾问/咨询能力 39.医生或其他医务人员提供领域的专业建议或意见 3.80±0.78 27
 40.负责危重症疾病的护理会诊,提供专业咨询 3.79±0.86 29
 41.为护理学会或行政部门提供领域的专业建议或意见 3.55±0.86 34
四、讨论
1.重症专科护士各维度能力发展不均衡,尚有较大提升空间
ICU 具有高科技的医疗设备、技术难度大、突发事件多等特点,是收治病情危重或有潜
10
第一章 重症专科护士核心能力现状调查研究
在生命风险的患者并进行持续护理、集中监护治疗的科室,重症专科护士是确保危重症患者
获得及时有效救治,提供高质量、持续性照护的重要保证。欧美国家[32,81-82]将危重症专科护士
 培养定位在研究生层次,具有严格准入标准和规范化的教育考核标准,保证了专家型护理人  才培养的质量。本研究调查了重症专科护士临床护理、教育、科研、管理/领导、顾问/咨询五
 项核心能力。数据表明,重症专科护士核心能力整体处于中等水平,综合核心能力得分是(3.86
 ±0.87),其中临床护理(4.16±0.15)维度得分最高,科研(3.29±0.23)维度得分最低,其
 余维度得分由高到低依次是教育、管理/领导、顾问/咨询,这与李伦兰[83]等人的研究结果一致。
本研究对象中 71.5%有重症专项培训经历,47.4%有 ICU 进修经历,这表明重症专科护士努力
 通过继续教育来提升自我专科能力水平以满足岗位需求。有研究[84]提示,初始学历、ICU 年
 限、职称等是影响 ICU 护理人员胜任力的重要因素。本次调查对象是 ICU 护士中较高层次群
体,仍发现有 24.1%研究对象的起始学历是中专,33.2%是大专,62.2%重症专科护士的教育
 形式是非全日制,这反应重症专科护士的起始学历水平不高,整体受教育水平高低不等。另外,
 重症专科护士在培训合格后在临床工作中承担了更多的岗位角色,如临床护理教学(48.7%)、
 临床护理管理(43%)等,由 表 1-3 可知,重症专科护士在教育和管理能力条目得分排名靠后,
 难以满足岗位需求,这会严重影响重症患者受到照护的质量及重症护理专科化水平,因此,  我国重症专科护理人员需要系统的、高质量的、顶层设计的培养方案来巩固和提升专业核心
 能力。因此,本研究拟借鉴 Hamric 高级护理实践理论,基于重症专科护士群体核心能力现状
和 ICU 专科特色架构重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养目标内容。
2 重症专科护士相关专科领域知识缺乏,需完善培训内容
 为复杂疾病或危重患者提供直接护理的能力是衡量重症专科护士能力高低重要指标之一
[56],高级实践活动的开展需要扎实的多学科知识和高水平的专业技能作为支撑。重症专科护 士的临床护理维度得分最高,得分最高的前十个条目除了“负责护士或护生的带教和指导” 均来自临床护理维度。本研究的调查人群,65.9%职称为主管护师及以上,75.4%ICU 工作年
 限≥6 年,这表明研究对象积累了丰富的危重患者救治和照护经验。分析具体条目内容,危重
 患者的抢救、不良事件的预防、ICU 病房的医院感染预防与控制等条目得分最高,应用伦理
 与法律知识处理相关问题、危重病人心理护理、执行复杂的重症护理操作技术、评估常见危 重症患者的生理、心理及社会状态、疼痛管理等条目得分最低。表明重症专科护士在患者安
全、病房管理、关注重症患者预后等方面的知识缺失,这与张林川等人[12-13,55,85-88]的研究相 似。由于与亲人分离,和入住 ICU 带来的恐惧等原因,患者常出现焦虑、抑郁、认知障碍、
谵妄、创伤后应激障碍等 ICU 综合征或 ICU 后综合征[89-90],严重影响了患者的心理健康。另
 外,有研究表明[91-93]国内重症专科护士的人文关怀能力水平普遍不高,重症人文护理的实施 情况不容乐观。所以,如何通过培养来提升我国重症专科护士的临床护理实践层次,基于循 证证据优化危重症患者及家庭的支持策略[94],关注危重症患者 ICU 后护理及家庭的心理支持 和情感状态。因此,研究生水平的重症专科护士培训需要增加其他相关领域的课程,如护理 伦理、法律、家庭心理支持等。
3 重症专科护士科研能力最低、亟待提高
构建的评价模型中最重要的因素是科研能力,护理科研有助于改进临床护理工作流程、 提高护理质量,对整合护理专业知识结构、驱动卫生健康政策的变革和发展等具有重要影响
 [36]。研究结果提示,重症专科护理护士科研得分最低,且群体间能力差异度较大,这与韩梅 [95]等的研究结论相似。其中能力排序后 10 个条目中有 8 个来自科研能力维度,得分最高的是 “提出临床护理、教育和管理的疑难问题”,其中“能正确解释科研资料的统计分析结果”、 “撰写科研论文”、“有对各种信息资料统计分析的能力”是得分排序最后的 3 个条目内容, 这与柴云萍等人[96-97]研究结果一致。重症专科护理人员的科研能力这一短板,必然制约护理
 实践改革及临床护理路径优化等高级护理实践活动的开展,同时各能力之间是相辅而成的关
11
东南大学硕士学位论文
 系,护理科研能力的缺失或低下必然会影响其他专业能力的提升。而国内现有的重症专科护
 士培训模式缺乏对科研能力的系统训练,同时 ICU 专科护士在临床中身兼多种岗位角色、工
作繁杂,能够发觉临床存在的问题,却没有掌握解决护理问题的系统的科研方法或理论。另
 外,ICU 专科护士的科研能力尚未引起用人单位或者相关部门足够的重视、护士自身的科研
 意识缺少等因素制约了护士科研能力的培养和强化。因此,定位于 ICU 临床护理专家的衔接
培养目标必须加强护理科研能力的培养,从根本上提升专科护士的科研能力,推动和鼓励她 们将科研创新成果应用于临床实践、改革和优化重症患者护理流程等,更好的发挥护理学科
的权威性和影响力。综上,衔接培养方案要突出和加强科研思维能力和重症领域研究内容的
培养。
4 重症专科护士的培养需要重视咨询、管理、教育能力
 本研究结果表明,ICU 专科护士教育能力、管理能力、咨询能力处于中等水平。其中教
育能力维度,“负责护士或护生的带教和指导”条目得分最高,“为病人或家属制定教育计划、
准备教育资料”条目得分最低,且对护士或护生的教育条目内容得分排序均靠前,对病人或
家属健康教育的条目内容得分排序均靠后,出现两极化现象。分析考虑原因有:①临床上与
危重症患者及家属的健康教育需求、计划等工作大多数由医生来完成。②由于护士对相关理
论知识水平不够扎实,担心引起医疗事故,更加限制了护士的作用。③我国护理专业培养的
主要内容是专业基础理论知识和专科技能的培养,对于医疗沟通技能很少涉及。大多数调查
对象缺少相关专业知识和技能的规范化、高层次教育经历,此方面的能力多数是在工作过程
或者参与教学活动的经历中获得,只有少数的护理人员有机会参与或者进行相关的教学活动,
缺少此类的经验和教育经历。管理维度得分最高的条目是“与整个医护团队共同进步”,得分 最低的条目是“参与制定和运用护理新规范,在领域推广护理新规范”,调查对象中 65.9%职
称为主管护师及以上,29.3%担任护士长,相对于其他岗位的专科护士,她们有更多参与医疗
团队合作等实现自我职业价值的机会和话语权,但是在利用循证护理制定和运用护理新规范  的能力缺失,难以推动护理流程的优化及改革。咨询维度得分低的原因是护理人员尚未转变
 职业的从属、支配状态,缺乏做出独立专业判断和健康诊断的职业权限和意识,且多学科的
知识储备和专业实践经历较少,尤其是“为护理学会或行政部门提供领域的专业建议或意见” 更需要深远的专业影响力和学术背景,ICU 专科护士群体尚无发挥学术力量的作用。
综上所述,重症专科护士核心能力现状为构建衔接培养方案指明方向,研究生衔接培养
模式下的重症专科护士定位于高级护理实践专家,无论在角色或能力维度上都与专科护士不 同,因此,研究生水平的重症护理实践不仅要关注专科实践技能,如高级生命支持、重症专
项护理技能等,而且要关注团队成员知识缺陷或者新知识的需求、重症护理质量指标的监控  和管理、为多学科会诊提供专业指导或建议、与家属沟通治疗目标及方案等教育咨询和管理
 等相对高层次能力,同时要突出利用循证证据提高护理实践、正确解释科研资料的统计分析
结果、科研论文撰写等护理科研能力的培养,综合重症专科护士核心能力现状,取长补短, 以职业需求为导向,制定具体的、可行的重症专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养
方案。
12
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究
生衔接培养的认知、态度和期望
一、研究对象
 选取江苏省三所三级甲等综合医院 ICU 专科护士 95 名、ICU 医生 40 名、国内高校全日
制护理专业硕士研究生 55 名为研究对象。⑴ICU 专科护士纳入标准:①大专及以上学历 ②
取得市级及以上重症专科护士资格证 ③护师及以上职称 ④从事 ICU 临床工作;排除标准:
①不愿参与调查者。⑵ICU 医生纳入标准:①本科及以上学历;②取得临床医师资格证;③
调查期间在 ICU 工作、轮转、进修;排除标准:①不愿参与调查者 ②外出休假者。⑶MNS
的纳入标准:①护理专业学位授权院校的硕士研究生 ②全日制;排除标准:①不愿参与调查 者 ②休学者。
二、研究方法和过程
1.研究工具
1.1 研究方法
利用问卷星平台发放和回收问卷,研究者征得江苏省三甲医院护理部同意,解释调查流 程和目的,经 ICU 科室负责人同意后,由 ICU 护士长发送问卷链接给符合纳入标准的 ICU 医
 护人员;在征得被调查院校同意后,研究者与高校负责老师取得联系,解释调查的流程和目
 的,由每所院校指定的教师将问卷链接发放给符合要求的学生。问卷采用统一的指导语,遵 循自愿和保密的原则,由研究对象匿名填写,研究者基于平台回收问卷资料。
1.2 调查问卷
自行设计“重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望”调
查问卷,包括 MNS 和 ICU 医护两个版本。
1.2.1 调查问卷的设计
查阅文献、咨询 ICU 专科护士培养基地负责人及护理专家,结合国内重症专科护士培训 大纲及全日制护理专业学位硕士培养方案,本问卷经过反复修改,采取现场发放的方式邀请 6 名护理专家进行两轮德尔菲咨询,结合专家建议,经课题小组成员讨论后形成最终版问卷。
1.2.2 专家权威程度
咨询专家的个人权威系数在 0.733~0.900 之间,专家群体权威系数 0.856。
1.2.3 问卷的信效度分析: ①信度指问卷的可靠或者可信程度,反映测量结果是否一致可靠的指标[98-99]。本课题依
 据协调系数Kendall’s W和变异系数来评价问卷的信度。两轮专家意见协调系数(Kendall’s W)
分别为 0.537(P<0.05)、0.589(P<0.05),均有统计学差异,表明两轮问卷专家意见趋于一
 致;两轮条目变异系数分别在 0.077~0.204、0.084~0.273,表明问卷具有良好的信度。
 ②效度反映问卷的准确性,反映问卷能测量特征的正确程度[99]。两轮咨询各条目 CVI 分
 别在 0.667~1、0.833~1,问卷内容 CVI 分别为 0.911、0.927,表明问卷具有良好的效度。
1.3 调查问卷的内容
 具体见附录二、三。包括:①研究对象基本资料:包括性别、年龄、学历、职业、职称、
职务、工作年限、最高教育形式及层次、是否有临床经历等;②利益相关群体对衔接培养的
认知和态度包括:利益相关群体对 ICU 专科护士、MNS、ICU CNS 的了解程度(采用1~5
 分 Likert 评分法,“不了解=1分、不太了解=2、大概了解=3、了解=4、很了解=5分”进行计
 分,得分越高熟悉程度越高)、ICU 专科护士培养及 MNS 教育的优势、衔接培养的优势、障
 碍等 9 个问题,其中衔接培养的优势和障碍为多选题,其他为单选题;③利益相关群体对衔
13
东南大学硕士学位论文
接培养的期望;衔接培养策略期望包括 ICU 专科护士的准入资质、衔接培养模式、衔接培养
 师资、衔接课程设置等 22 个问题,其中 ICU 专科护士核心能力、教学模式、课程设置、毕业
考核方式为多选题,其余均为单选题。
2.质量控制
在正式调查开始前,由相关负责人向研究对象解释此次调查的目的和内容,遵循自愿原 则,强调匿名填写和保密原则,使用同一指导语说明问卷的填写流程和注意事项,资料由研
究者经过平台收回。收回数据后,研究者对资料的完成性和合理性进行检查。本研究收回问 卷 200 份,有效问卷 190 份,有效率为 95%。
3.统计学方法
双人审查和核对收集到的资料,使用 Excel 2003 进行数据录入,统计软件 SPASS 25.0 统 计分析。采用频数、构成比、均数±标准差(ꢀ̅±S)进行统计学描述,采用 χ2 检验和单因素
ANOVA 进行统计学检验,P<0.05 认为差异有统计学意义。
三、研究结果
1.研究对象一般资料
 根据调查对象职业类型,ICU 专科护士 95 名,年龄:22~40 岁(29.67±5.635),最高学
历:大专 19 名(20%),本科 56 名(58.9%),研究生及以上 20 名(21%),工作年限:1~21
 年(7.40±4.99),ICU 工作年限:1~20 年(6.37±4.54),职称:护师 64 名(67.4%),主管护
 师 27 名(28.4%),副主任护师及以上 4 名(4.2%)。ICU 医生 40 名,年龄:22~45 岁(32.03
 ±4.71),最高学历:本科 31 名(77.5%),研究生及以上 9 名(22.5%),ICU 工作年限:1~20
 年(6.68±3.79),职称:住院医师 17 名(42.5%),主治医师 20 名(50.0%),副主任医师及
 以上 3 名(7.5%)。MNS 55 名,年龄:25-39 岁(28.85±4.942);初始学历:大专 16 名(29.1%),
 本科 39 名(70.9%);有临床工作经验 37 名(67.3%)。
2.利益相关群体对衔接培养的了解
 本研究中 ICU 护士、ICU 医生、MNS 对 ICU 专科护士培养了解程度得分(3.13±0.98)
分、(3.00±1.04)分、(2.65±0.89)分 ,MNS、ICU 护士、ICU 医生对 MNS 教育了解程度得
 分(3.58±0.83)、(2.66±0.85)分、(2.60±0.96)分 ,对 ICU 临床护理专家了解程度得分(2.76
 ±0.86)、(2.67±0.93)、(2.50±1.01),不同利益相关群体对 ICU 专科护士培养和 MNS 教育
 相关内容和政策的了解水平不同,差异存在统计学意义(P<0.05,P<0.001),见表 2-1。
表 2-1 利益相关群体对衔接培养的了解
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS F值 P值
对 ICU专科护士培养的了解 3.13±0.98 3.00±1.04 2.65±0.89 4.18 0.02
*
对 MNS教育的了解 2.66±0.85 2.60±0.96 3.58±0.83 22.97 0.00
**
对衔接培养的了解 2.67±0.93 2.50±1.01 2.76±0.86 0.95 0.38
3 利益相关群体对衔接培养的认知
 本研究显示,52.6%ICU护士、47.5%ICU医生、69.1%MNS认为,与 MNS 教育相比,ICU
专科临床实践技能的培养是 ICU 专科护士培训最大优势,同时,63.2%ICU 护士、75%ICU 医
生、83.6%MNS 认为教育体系的系统化及关注综合能力培养是 MNS 教育最大优势,提高重症
专科护士水平,与国外培养模式实现接轨、提升专科护士护理管理、科研能力水平等是衔接 培养的优势,但也存在一定的障碍,详见表 2-2。
14
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望
表 2-2 利益相关群体衔接培养的认知
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ2值 P值
与 MNS教育相比,ICU专科护士培养最大的优势是
ICU专科临床实践技能的培养 50(52.6%) 19(47.5%) 38(69.1%) 6.05 0.42
与 ICU专科护士培养相比,MNS教育最大的优势是
教育更系统化,关注综合能力的培养 60(63.2%) 30(75.0%) 46(83.6%) 12.15 0.06
ICU专科护士与 MNS衔接培养的优势
提高重症专科护士水平,实现与国外培养模式的接轨 86(90.5%) 33(82.5%) 44(83.6%)
提升专科护士护理管理、科研能力水平 79(83.2%) 21(77.5%) 48(87.3%) 4.32 0.83
实现重症专科护士的自我职业发展 77(81.1%) 31(77.5%) 47(85.5%)
扩大重症专科护士就业面、提升护士职业成就感和归属感 71(74.7%) 32(80.0%) 41(74.5%)
整合优势教育资源,有利于护理职业资格与护理教育结合 71(74.7%) 28(70.0%) 46(83.6%)
ICU专科护士与 MNS衔接培养的障碍
培养模式不同 73(76.8%) 27(67.5%) 37(67.3%)
招生及报考条件不同 65(68.4%) 28(70.0%) 39(70.9%)
课程设置不同 63(66.3%) 21(52.5%) 46(83.6%) 5.32 0.87
学位/资格证授予标准不同 62(65.3%) 22(55.0%) 37(67.3%)
组织及管理者不同 58(61.1%) 15(37.5%) 32(58.2%)
培养对象不同 57(60.0%) 17(42.5%) 27(49.1%)
4.利益相关群体对衔接培养的态度
 数据显示,三组群体在 ICU 专科护士与 MNS 培养可以从哪些环节实现衔接方面,态度
较为一致;关于 ICU 专科护士课程如何与 MNS 课程衔接方面,不同利益相关群体间态度有
差别,且有统计学意义(P<0.05)。多数利益相关者认为 ICU 专科护士与 MNS 教衔接培养可
行,但不易实现。见表 2-3。
表 2-3 利益相关群体对衔接培养的态度
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ2值 P值
ICU专科护士与 MNS培养实现可衔接的环节
临床实践环节 61(64.2%) 25(62.5%) 39(70.9%)
临床实践能力考核环节 61(64.2%) 24(60.0%) 47(85.5%)
护理科研环节 56(58.9%) 25(62.5%) 40(72.7%) 1.82 0.99
理论课程环节 55(57.9%) 22(55.0%) 39(70.9%)
ICU专科护士资格证授予与 MNS学位授予相结合 51(53.7%) 18(45.0%) 40(72.7%)
ICU专科护士课程如何与衔接培养的课程接轨
融合两者的课程,ICU专科护士课程涵盖 MNS课程 57(60.0%) 26(65.0%) 42(76.4%) 12.14 0.02
*
ICU专科护士与护理专业学位研究生衔接培养可行性
可行,不容易实现 68(71.6%) 32(80.0%) 39(70.9%) 2.60 0.63
5 不同利益相关群体对衔接培养方案的期望
5.1 准入资质
 本研究中,三组群体对衔接模式下 ICU 专科护士准入资质的意见一致,70.5%ICU 专科
 护士、77.5%ICU 医生、61.8%MNS 认为衔接模式下招生的 ICU 专科护士学历至少为本科;
 57.3%ICU 专科护士、50%ICU 医生认为职称至少为护师,而 47.3%MNS 认为职称至少为主管
护师;69.5%ICU 专科护士、67.5%ICU 医生、76.4%MNS 认为要有 5-10 年 ICU 工作经历;不
 同研究对象对 ICU 专科护士的核心能力期望一致(P>0.05),见表 2-4。
15
东南大学硕士学位论文
表 2-4 利益相关群体对衔接模式下 ICU专科护士资质的期望
条目内容 ICU护士 医生 MNS χ2 值 P值
学历
本科 67(70.5%) 31(77.5%) 34(61.8%) 2.785 0.249
职称
护师 51(57.3%) 20(50.0%) 25(45.5%)
主管护师 37(38.9%) 15(37.5%) 26(47.3%) 2.215 0.696
ICU工作年限
5-10年 66(69.5%) 27(67.5%) 42(76.4%) 1.115 0.573
ICU专科护士最应该具备的核心能力
提供高质量的临床护理服务的能力 83(87.4%) 35(87.5%) 51(92.7%)
医护协作团队及个人协调合作的能力 80(84.2%) 32(80.0%) 51(92.7%)
评估和管理疾病与健康的能力 80(84.2%) 34(85.0%) 49(89.1%) 5.726 0.929
教育和培训护理人员的能力 74(77.9%) 38(95.0%) 35(63.6%)
 科研能力 56(58.9%) 17(42.5%) 32(58.2%)
监督和管理的能力 50(52.6%) 23(57.5%) 27(49.1%)
与病人及家属沟通的能力 43(45.3%) 21(52.5%) 25(45.5%)
5.2 培养模式
 研究显示,不同利益相关者一致认为高等院校护理学院与三甲医院联合作为衔接培养基
 地;50.5%ICU专科护士、45.0%ICU医生及 54.5%MNS期望半脱产的培养方式;46.3%ICU专科
 护士、37.5%ICU医生期望培训周期 12-24 个月,41.8%MNS期望 6-12 个月;三组研究对象期望
的教学方式包括案例式教学、课堂授课及 PBL 教学等,差异无统计学意义(P>0.05),详见
表 2-5。
表 2-5 利益相关群体对衔接培养模式的期望
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ
2 值 P值
培养基地/单位
高等院校护理学院与三甲医院结合 82(86.3%) 33(82.5%) 53(96.4%) 5.170 0.075
培养方式
半脱产 48(50.5%) 18(45.0%) 30(54.5%) 0.844 0.656
培养周期
6-12个月 25(26.3%) 12(30%) 23(41.8%)
12-24个月 44(46.3%) 15(37.5%) 21(38.2%) 4.948 0.293
教学方式
案例式教学 77(81.1%) 37(92.5%) 51(92.7%)
课堂授课 74(77.9%) 36(90.0%) 31(56.4%) 7.327 0.292
基于问题(PBL)教学 65(68.4%) 26(65.0%) 48(87.3%)
小组讨论 52(54.7%) 18(45%) 33(60.0%)
5.3 教师资质
调查结果显示,54.7%ICU 专科护士、60.0%ICU 医生、70.9%MNS 期望衔接模式下采用 由护理系导师、临床实践老师、专科护士构成的导师小组制进行教学指导;利益相关群体对  衔接培养教师资质条件期望一致,61.1%ICU 专科护士、67.5%ICU 医生及 72.7%MNS 期望授
 课老师学历至少为硕士,64.2%ICU 专科护士、60.0%ICU 医生及 52.7%MNS 期望职称在副高
及以上,70.5%ICU 专科护士、52.5%ICU 医生及 70.9%MNS 期望有 10 年以上教学经验或 ICU
年限。三组利益群体期望的授课老师类型差异无统计学意义(P>0.05),见表 2-6。
16
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望
表 2-6 利益相关者群体对衔接培养教师资质的期望 条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ
2 值 P值
研究生导师指导制度
导师小组制 52(54.7%) 24(60.0%) 39(70.9%) 2.967 0.227
授课老师学历
硕士研究生及以上 58(61.1%) 27(67.5%) 40(72.7%) 2.175 0.337
授课老师职称
副高级及以上 61(64.2%) 24(60.0%) 29(52.7%) 1.914 0.384
授课老师教学经验/ICU年限
≥10年 67(70.5%) 21(52.5%) 39(70.9%) 4.705 0.095
授课老师类型
ICU高年资护士 50(52.6%) 27(67.5%) 37(67.3%)
ICU医生 52(54.7%) 23(57.5%) 37(67.3%)
ICU专科护士 62(65.3%) 22(55.0%) 25(45.5%) 6.280 0.616
ICU护士长 54(56.8%) 19(47.5%) 32(58.2%)
多学科临床医生 55(57.9%) 18(45.0%) 34(61.8%)
5.4 课程设置
课程设置由研究生学位、护理专业基础、重症护理专科、重症临床实践四个课程模块组
成,见表 2-7。
表 2-7 利益相关群体对衔接培养课程设置的期望
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ
2 值 P 值
研究生学位课程
医学科研方法论
医学统计学
循证护理
医学信息检索与利用
临床流行病学
英语 74(77.9%)
 69(72.6%)
 61(64.2%)
 58(61.1%)
 34(35.8%)
 49(51.6%) 25(62.5%)
25(62.5%)
31(77.5%)
22(55.0%)
14(35%)
25(62.5%) 46(83.6%)
47(85.5%)
33(60.0%)
38(69.1%)
21(38.2%)
28(50.9%) 5.115 0.883
护理专业基础课程
75(78.9%) 28(70.0%) 46(83.6%) 临床护理与诊疗技术新进展
护理心理学
护理管理学
高级护理健康评估
护理人际沟通学
高级病理生理学 68(71.6%)
61(64.2%)
52(54.7%)
52(54.7%)
48(50.5%) 31(77.5%)
27(67.5%)
18(45%)
24(60.0%)
26(65.0%) 35(63.6%)
32(58.2%)
39(70.9%)
27(49.1%)
38(69.1%) 6.915 0.733
重症护理专科课程
重症护理专项技能实践
重症医学理论课程 78(82.1%)
 58(61.1%) 33(82.5%)
26(65.0%) 49(89.1%)
35(63.6%) 0.906 0.924
54(56.8%) 21(52.5%) 26(47.3%) 重症护理理论
重症临床实践课程
持续肾脏替代治疗(CRRT)专项培训
机械通气专项培训
体外膜肺氧合(ECMO)专项培训 95(100.0%)
 85(89.5%)
 83(87.4%) 38(95.0%)
39(97.5%)
30(75.0%) 47(85.5%)
50(90.9%)
54(98.2%) 2.329 0.676
重症医学科与其他科室轮转时间比
3:1
2:1
1:1 34(35.8%)
 32(33.7%)
 21(22.1%) 15(37.5%)
11(27.5%)
10(25%) 24(43.6%)
18(32.7%)
8(14.5%) 2.378 0.667
5.5 考核评价方式
 数据显示,三组群体对衔接模式下研究生课题类型意见不一致,差异有统计学意义(P<
0.001),78.2%MNS 期望的研究生课题类型为重症临床护理课题,46.3%ICU 专科护士和
 57.5%ICU 医生认为以上课题类型均可;64.2%ICU 专科护士、57.5%ICU 医生、56.4%MNS 均
17
东南大学硕士学位论文
认可衔接模式下 ICU 专科护士在读期间最少完成 1 篇科研论文的撰写与发表,不同利益相关
 者期望的研究生毕业考核方式的意见一致(P>0.05),见表 2-8。
表 2-8 利益相关群体对衔接培养考核评价方式的期望
条目内容 ICU护士 ICU医生 MNS χ2 值 P值
研究生课题类型
重症护理临床课题 29(30.5%) 8(20%) 43(78.2%) 52.991 0.000
重症护理相关综述 6(6.3%) 5(12.5%) 5(9.1%)
重症病例报告 8(8.4%) 1(2.5%) 2(3.6%)
重症个案护理研究 8(8.4%) 3(7.5%) 5(9.1%)
以上均可 44(46.3%) 23(57.5%) 0
研究生毕业发表论文篇数
1篇 61(64.2%) 23(57.5%) 31(56.4%) 1.092 0.579
研究生毕业考核方式
理论知识考核 59(62.1%) 25(62.5%) 42(76.4%)
硕士研究生学位论文撰写与答辩 58(61.1%) 24(60.0%) 33(60.0%)
重症护理专项技能考核 57(60.0%) 28(70.0%) 28(50.9%)
综述/学术论文撰写 37(38.9%) 19(47.5%) 28(50.9%) 6.134 0.987
科研创新 38(40.0%) 15(37.5%) 20(36.4%)
结构化临床情景考核(OSCE) 38(40.0%) 17(42.5%) 24(43.6%)
个案分析汇报 31(32.6%) 10(25.0%) 20(36.4%)
团队协作式个案护理 28(29.5%) 9(22.5%) 12(21.8%)
病例讨论 12(12.6%) 4(10.0%) 6(10.9%)
四、讨论
1.利益相关群体对衔接培养的认知
 目前国内 ICU 专科护士的培养存在准入门槛低、周期短等现象[100],这种模式下的 ICU
专科护士难以满足“以人为中心”医学模式的危重症患者照护需求[55,84-87]。本研究结果显
示,利益相关者认为 ICU 专科护士培养最大的优势是临床实践能力的培养,MNS 教育的最大
 优势是培养体系的系统化、综合化,这反应了两种不同模式的优势,另外,利益相关者认为 两者衔接培养有助于提高重症专科护士临床实践水平,提升专科护士的管理、科研水平及职
业成就感和归属感。同时,两者的衔接也存在障碍因素,如教育模式、准入资质、课程内容 设置等。建议平衡两种模式的差异,扩大衔接培养的拟合度,夯实衔接培养条件、现实基础,
推动教育、卫健委等多部门建立衔接培养的协同机制和平台。
2.利益相关群体对衔接培养的态度
 衔接培养的两个主体在核心能力框架、培养角色定位、培养方式及内容存在相似之处。
本研究结果显示,利益相关者认为临床实践环节作为衔接培养的切入点,将重症专科护士课 程融入到 MNS 课程,且均认为衔接培养可行,但存在障碍。当前 ICU 专科护士群体的能力
 滞后于利益相关者对 ICU 专科护士的期望,利益相关者希望重症专科护士具备权威的岗位胜
 任力、以更多有价值的、有变革力的专业行为突显重症护理的重要性和价值感。英国开展的
 高级实践活动表明[101],拥有硕士学位的专科护士在运用循证证据方面如将循证证据用于改革  临床实践活动做的更好,因而开展研究生层次的专科护士培养有助于解决短期培训在护理管
理、科研等方面的短板。因此,寻求衔接培养的最优结合点,重点解决差异之处,在课程设 置、临床实践环等环节开展创新性的尝试,确立规范化的重症护士与护理专业学位硕士研究
生衔接培养体系,构建具体的、可行的培养方案来保障衔接培养的实施显得尤为重要。
3.综合多元利益群体期望,基于岗位需求形成衔接培养策略
 Kee[102]等人的研究表明,导致一项变革计划实施失败的主要原因是利益相关者产生的阻
力文化及密切相关的利益者参与不足。本研究中,利益相关者纳入了 ICU 医生、ICU 专科护
 士、MNS 三组研究对象,没有纳入护理学会、高校等衔接培养密切相关且影响力较大的群体,
18
第二章 利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认知、态度和期望
应鼓励多元化的利益主体深度参与衔接培养框架的构建,表达他们对衔接培养的期望和诉求,
持续关注利益相关者间在推动衔接培养中的作用和影响力及对衔接培养的意见反馈,同时, 共同推动各管理部门、培养单位对衔接培养的合理配置教学资源的支持。同时,ICU 专科护 士专科能力水平是由岗位需求核心特征统一驱动的,借鉴国外高级实践护士工作角色,制定 ICU 专科护士的岗位职责说明书,培养与岗位需求特征相匹配的护理核心能力的重症专科护
士是衔接培养的重要目标。因此,基于重症护理专业核心能力构建培养方案是综合考虑学科
发展需要和岗位需求的策略选择。
4.利益相关群体对 ICU 专科护士与 MNS 衔接培养的期望
4.1 衔接培养目标
 本研究显示,利益相关群体期望衔接模式下 ICU 专科护士具有本科及以上学历、5 年及
以上 ICU 年限、护师及以上职称,同时具有相当水平的专业核心能力以保证衔接培养的效果。
有研究表明,在 ICU 发现危急生命问题的预判和处理能力,需要丰富的危重症护理技能、专
 科知识和危重症临床实践经验支撑[103-104],与此同时,不同利益相关群体把重症专科护士
 不同核心能力的临床作用作为评判依据,期望 ICU 专科护士能够作为 ICU 护理专科领域的权
 威和带头人、以更有价值的独立专业行为提升护理专业的学术性和 ICU 护理的临床地位,为
 ICU 专科护士提供在医生为主导地位的医疗卫生系统参与决策的机会,这也是顾客期望层次
 理论在护理职业领域的映射[105],这与欧美国家高级实践护士的研究生教育项目培养目标贴
 近[106-107]。建议借鉴国外高级实践护士角色职责,构建衔接培养目标,以期实现在培养角
 色定位方面与国外的接轨。
4.2 构建以重症医学科医护为主体的、多层次、多学科的教师团队
本研究结果显示,利益相关者倾向于导师小组制,表明研究对象对衔接培养的导师期望
 已不满足于单一制,期望导师拥有多学科的知识结构及多元化的学术背景,这与王欣怡等[108]
人研究结果一致。目前部分专业学位护理研究生导师处于高校编制或者行政岗位,出现无法
直接辅导研究生临床课题或者护理实践的现象,而具有丰富专科护理经验的高年资护士由于 教育水平、科研水平等的制约不能独立指导研究生,利益相关者期望高等院校护理学院与三
甲医院联合作为衔接培养单位,以此,构建临床护理实践、护理管理、护理科研等领域教育 资源系统融合的平台,充分运用高校及医疗机构教学资源、实现教育资源的优化配置。国内
各护理学会对专科护士培训老师的选拔基于基础的硬件条件,如学历、职称、工作年限等,
国内对于培训教师资质的准入标准尚未规范统一。研究对象期望培养基地基于授课老师的知 识储备、临床技能、综合能力等条件构建教师团队,同时建议将临床医生纳入衔接培养授课 老师队伍,这样有助于明确 ICU 专科护士在医护团队中的职业定位和角色分配,同时,高职
称临床医生对培养目标有更加深刻的理解,更关注高级实践护士的职业角色定位和行业需求
等。一方面,随着当前重症医疗诊疗水平和护理学科的不断进步,体外生命支持、肺功能康 复、血液净化、重症营养支持等亚专科蓬勃发展,另一方面,高级实践护理的核心要求 ICU
专科护士具备与多学科医生协作及为危重症患者提供专业的、高质量的健康照护服务的专业
技能,因此,建立一支以重症医学科医护为主体的、多层次、多学科教师团队以满足高层次 护理人才职业发展和重症护理临床实践服务需求显得尤为必要。
 4.3 衔接培养课程结构设计应包含研究生学位、护理专业基础、重症专科等课程
 衔接培养策略需符合 ICU 高级实践水平的专科护士核心能力要求[55,84-87,100]、研究
生水平的课程设置要求,这与住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位结合项目的课程
方案设置原则一致[109]。研究显示,利益相关者普遍期望衔接模式下课程结构和临床实践重新 整合 ICU 专科护士培训和护理专业学位硕士研究生教育的课程结构和临床轮转方案,包含研
究生学位课程、护理专业基础课程、重症专科及重症临床实践课程,这与美国研究生教育体
系下的高级实践护士模块化课程结构没有差别[106]。另外,多数利益相关者期望培养周期 1~2
19
东南大学硕士学位论文
年,短期培养很难保证 ICU 专科护士具备高水平的科研能力,如何协调衔接培养模式下的周 期时长,是实现两者衔接的重要议题。专科实践技能是重症专科护士最基本的职业能力,利 益相关者也期望围绕护临床实践能力和重症护理专项技能作为 ICU 专科护士与护理专业学位
硕士研究生衔接培养的切入点,如持续肾脏替代治疗(CRRT)、机械通气、体外膜肺氧合
(ECMO)等专项培训。建议借鉴临床医学专业的经验,求同存异,协调、整合、规划衔接培
养课程结构和内容,此外,鉴于我国护理教育现状,尚不能像国外的高级实践护理教育那样量
体裁衣,可以借鉴国外高级实践护士教育项目课程设置原则。
4.4 考核评价方式体现护理研究生教育的高水平、应用性及创新性
 考评方式是影响护理教学质量的核心,美国已经形成与核心能力相吻合的高级实践护士
教育评审标准[110],规范了硕士、博士等教育项目的课程设计结构、临床实践、毕业要求等,为
 不同类型的高级实践护士教育项目提供指引。本研究发现,利益相关群体对理论知识考核、 研究生论文撰写与答辩、ICU 护理专项技能等传统考核方式比较亲睐,这些评价方式未体现
出对 ICU 专科护士应急应变能力及临床实景的测评[111],如全面评估整合病人情况及沟通解
释技能、结合临床护理问题开展科学研究的能力、实现最佳护理策略的能力、有效评估和及 时应对患者紧急状况的能力等。建议增加结构化临床情景模拟考核、3D 模拟仿真考核、Mini-
CEX 考核评价体系等方式。
综上所述,了解利益相关群体对重症专科护士与护理专业学位硕士研究生衔接培养的认
知、态度和期望为构建衔接培养方案提供框架要素。
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