论文范文:Watson 关怀理论在《护理学基础》教学中的应用

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2022-07-07 13:49
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
目的:了解护生目前人文关怀能力现状,确定护生人文关怀教育需求,构建基于 Watson 关怀理论的教学模式,提高护生的人文关怀能力。 方法:采用整群随机抽样抽取某高职院校 16 级
目的:了解护生目前人文关怀能力现状,确定护生人文关怀教育需求,构建基于
Watson 关怀理论的教学模式,提高护生的人文关怀能力。
方法:采用整群随机抽样抽取某高职院校 16 级护理专业(五年制)182 名护生为研
究对象。按班级随机分为对照组和实验组。对照组护生采用传统人文关怀教学模式,
实验组护生实施基于 Watson 关怀理论的教学模式。干预前用一般资料问卷收集一
般资料,干预前后采用 Ngozi O Nkongho 研制的关怀能力量表评价护生的关怀能力,
采用半结构访谈了解护生干预前后人文关怀能力现状和教育需求。干预后用教学效
果评价表进行教学评价,采用统一的考核评分标准进行操作技能考核和理论成绩考
核。
结果:(1)一般资料比较,两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。(2)
干预前高职护生人文关怀能力需求,主题一:人文关怀概念理解模糊;主题二:人
文关怀教育有较强需求;主题三:护生实施关怀行为能力缺乏。(3)干预前两组人
文关怀能力比较,干预前两组认知、勇气、耐心评分和总评分差异没有统计学意义
(t=0.174,1.693,0.052,0.913;P>0.05)。(4)干预前两组人文关怀能力和国
外常模比较,干预前两组认知、勇气、耐心评分均低于国外常模,差异具有统计学
意义(P<0.01),总评分处于低分段水平(<203.10分)。(5)干预前两组护生人
文关怀能力和国内常模比较,干预前两组认知、勇气、耐心评分和总评分均低于国
内常模,差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)干预后两组人文关怀能力比较,实
验组认知、勇气、耐心评分和总评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义
(t=-8.263,-14.031,2.984,-12.391;P<0.05)。(7)干预前后对照组人文关怀能
力总得分及各维度比较,干预后对照组总得分及认知维度得分明显高于干预前,差
异具有统计学意义(P<0.05),勇气、耐心维度得分与干预前差异无统计学意义(P
>0.05)。(8)干预前后实验组人文关怀总得分及各维度比较,干预前实验组总得
分和认知、勇气、耐心三个维度得分均明显高于干预前,差异具有统计学意义(P
<0.05)。(9)干预后访谈结果,主题一:护生关怀意识增强;主题二:护生人文
关怀能力有较大幅度提高。(10)干预后操作考核和理论考核成绩,实验组理论考
核成绩、操作中人文关怀得分、操作技能得分均高于对照组,差异具有统计学意义
(P<0.01)。(11)教学效果评价,实验组对教学效果非常满意。
结论:(1)现阶段五年制高职护生人文关怀能力较低,有较高的学习需求。
I
(2)将 Watson 关怀理论融入高职护生《护理学基础》教学中能有效提高护生
人文关怀能力。
硕士研究生:孟舒舒
指导教师:杨秀玲
关键词:高职护生;Watson 关怀理论;护理学基础;护理教育;人文关怀能力
II
The application of Watson care theory in the teaching of fundamentals
of nursing for students in Higher Vocational Colleges
Abstract
Objective: To understand the status of nursing students' humanistic care ability, to and
the educational needs of nursing students' humanistic care, to build a teaching modebased
on Watson's scientific theory of caring, and to improve the humanistic care ability of
nursing students.
Methods: In this study, 182 nursing students of a Vocational College (Five-year System)
were selected as the research objects by cluster sampling. Nursing students were
randomly divided into control group and experimental group. The control group adopted
the traditional teaching mode, and the experimental group gave the teaching design based
on Watson care theory. Before the experiment, general data of nursing students were
collected by general data questionnaire. Before and after the intervention, the nursing
expert Ngozi o nkongho's care ability scale was used to evaluate the care ability of
nursing students, and semi-structured interview was used to understand the status and
level of humanistic care ability of nursing students before and after the intervention.
After teaching, teaching evaluation is carried out with Teaching Effect Evaluation
Scale.The unified assessment and scoring standards are used to assess the operation skills
and theoretical achievements.
Results:(1)There was no significant difference between the two groups in terms of
personal factors (P>0.05).(2) Before the intervention, the humanistic care ability needs of
higher vocational nursing students. Theme 1: nursing students have a vague
understanding of the concept of humanistic care; Theme 2: nursing students have a
strong demand for humanistic care education; Theme 3: nursing students do not know
how to implement caring behavior.(3)The results showed that the cognitive score ,
courage score, patience score and total humanistic care ability score were no significant
difference (t=0.174,1.693,0.052, 0.913; P>0.05). (4)The results showed that the cognitive
score, courage score and patience score was lower than that of the foreign norm, and the
difference was statistically significant (P<0.01) and the total score of humanistic care
ability were at a low level (<203.10). (5)The results showed that the humanistic care
score were lower than the domestic norm with statistically significant (P<0.05).(6)The
III
results showed that the cognitive score, courage score, patience score and total
humanistic care score of the experimental group were significantly higher than those of
the control group (t=-8.263, - 14.031, 2.984, - 12.391; P<0.05); (7) The results showed
that the total score of humanistic care ability and the score of cognitive dimension in the
intervention control group were significantly higher than those before teaching, the
difference was statistically significant (P<0.05). (8) Before and after the intervention, the
total score of humanistic care and the comparison of all dimensions in the experimental
group showed that the total score of humanistic care, cognitive ability, courage and
patience in the experimental group before the intervention were significantly higher than
those before the intervention, the difference was statistically significant (P<0.05); (9) The
interview results of nursing students after the experiment extract the following topics:
Theme 1: Humanistic care knowledge reserve of nursing students has been greatly
improved; Theme 2: The consciousness of caring for nursing students is enhanced, and
the ability of humanistic care is greatly improved. (10) The results showed that the scores
of theoretical examination, humanistic care and operation skills of the experimental
group were higher than those of the control group (P<0.01); (11) Teaching effect
evaluation. The results showed that the experimental group of nursing students were very
satisfied with the teaching effect.
Conclusion:(1) The humanistic care ability of the five-year higher vocational nursing
students is lower, and they have urgency needs for the humanistic care.
(2)Integrating Watson's caring theory into the teaching of basic nursing can effectively
improve the humanistic caring ability of nursing students.
Graduate student:Shushu Meng
Directed by Prof::Xiuling Yang
Key words : Higher vocational nursing students; Watson care theory;
Nursingfoundation; Nursing education; Humanistic care ability
IV
目 录
引 言..................................................................................................................................1
研究对象与方法..................................................................................................................4
 1.研究对象.................................................................................................................... 4
 1.1 入组护生一般资料................................................................................................ 4
 1.2 研究对象的分组.................................................................................................... 4
 2.研究方法.................................................................................................................... 4
 2.1 访谈法.................................................................................................................... 4
 2.2 教学实验法............................................................................................................ 5
 3.研究工具.................................................................................................................. 10
 3.1 一般资料问卷....................................................................................................... 10
 3.2 人文关怀评价量表............................................................................................... 10
 3.3 教学效果评价表................................................................................................... 10
 3.4 技能操作考核评分标准....................................................................................... 10
 4.伦理学控制.............................................................................................................. 11
 5.统计方法.................................................................................................................. 11
 6.技术路线图.............................................................................................................. 11
结 果................................................................................................................................12
 1.两组护生一般资料比较.......................................................................................... 12
 2.干预前高职护生人文关怀能力需求...................................................................... 13
 3.干预前两组护生人文关怀能力比较...................................................................... 14
 4.干预前两组护生人文关怀能力各维度得分和国外常模比较.............................. 15
 5.干预前两组护生人文关怀能力各维度得分和国内常模比较.............................. 16
 6.干预后两组护生人文关怀能力比较结果.............................................................. 18
 7.干预前后对照组人文关怀能力总得分及各维度比较结果.................................. 19
 8.干预前后实验组人文关怀总得分及各维度比较结果.......................................... 19
 9.干预后护生的访谈结果.......................................................................................... 20
 10.干预后两组操作考核和理论考核成绩................................................................ 21
 11.教学效果评价........................................................................................................ 21
讨 论..................................................................................................................................23
 1.高职护生对人文关怀教育有较强需求.................................................................. 23
 2.目前高职护生人文关怀能力不高.......................................................................... 23
3.基于 Watson 关怀理论的教学模式可以提升护生人文关怀能力........................24
4.基于 Watson 关怀理论的教学模式可以提升教学效果........................................25
本研究的创新性和局限性................................................................................................27
1 创新性.....................................................................................................................27
2 局限性......................................................................................................................27
结 论................................................................................................................................28
参考文献............................................................................................................................29
综 述................................................................................................................................33
综述参考文献....................................................................................................................40
攻读学位期间的研究成果................................................................................................45
附 录................................................................................................................................46
致 谢................................................................................................................................61
学位论文独创性声明........................................................................................................62
学位论文知识产权权属声明............................................................................................62
引 言
引 言
自有人类以来就有护理,护理是人们谋求生存的本能和需要[1]。在母系氏族社
会,护理往往象征着母爱及妻子对丈夫的关爱;古代护理时期由于受宗教影响,僧
人、修女主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾、治疗、护理患者[2-3]。近代护理时
期,护理学创始人南丁格尔就曾提出:护理是使千差万别的人都能达到治疗或康复
所需要的最佳身心状态[4-5]。可以说,从护理的诞生、发展至成熟,关爱、关怀就贯
穿其始终。可见护理的本质是关怀,关怀是护理的核心职业价值,专业的护理人员
应能够提供优质的人文关怀[6]。而人文关怀能力是一种特殊能力,其养成需要自身
不断学习和经验积累,更需要后天的培养教育。Patricia[7]认为每个护生必须接受人
文关怀课程的教育与学习。随着“健康中国 2030”规划纲要的出台和健康中国战略的
实施,关注患者的身心健康和提高医疗卫生服务质量、提高患者满意度、建设健康
中国是时代赋予医护人员的崇高使命[8-9]。高职院校和教育工作者必须明确培养什么
样的人、怎样培养人、为谁培养人、紧扣时代发展新要求,把立德树人这一根本任
务,全面系统地、创造性地贯穿于教育教学全过程[10]。在这种时代背景下,《护理
学基础》课程要在培养护生基本知识、基本理论、基本技能的同时,结合时代特点
深入推进教学改革,将知识和技能的培养与思想政治教育相结合,使护生充分明白
当前社会状态及社会所需人才要求。那么作为老师就要以课堂教学作为主要阵地,
在教育教学过程中深入贯彻思想政治理论,发挥主观能动性,挖掘本课程中的思政
元素,在教学过程中,潜移默化地对学生进行思想政治教育,实现立德树人的根本
任务[11]。当前护患矛盾比较紧张,这已经成为社会的一大不和谐因素,也成为社会
讨论的热点问题[12]。这与临床大部分护士技术操作水平较高,但缺乏与患者沟通的
技巧或存在不善于和患者进行感情交流与心理沟通的情况有关。有调查显示,41.3%
的医患纠纷是由于医务人员在诊疗过程中缺乏对患者的人文关怀[13]。此外,有研究
表明,我国护生的人文关怀能力水平整体较低,陈瑜[14]等对全国 8574 名护理专业
大学生进行调查,护生 CAI 量表总分为 191.04±19,低于国外常模水平。刘英等人[15]
调查 131 名高职护生,其 CAI 得分 180.28 ±17.52,低于国内和国外常模水平。这种
状态的存在,提示我们护理人文教育方式、方法有待进一步提升。
护理学生是未来护理工作的主力军,具有极强的可塑性,如何对护理学生做好
人文关怀方面的指导和教育,直接关系着我国医疗工作的护理水平。《护理学基础》
是学生的第一门专业课,是基础课与专业临床课的桥梁课程,具有衔接、过渡的作
用,是将人文关怀科学融入护理实践的关键时期[1-17]。同时五年一贯制高职护生毕
业时年龄小,关怀能力相对更差,因此探索提高高职护生人文关怀能力非常重要[18]。
1
青岛大学硕士学位论文
美国著名护理理论家 Jean Watson 在 20 世纪 80 年代提出护理学是一种专业性
的人文关怀科学,提出护理的最终目的是通过关爱、照顾帮助人们达到生活的和谐
美满[19]。人文关怀教育的关键是将人文关怀的理念内化为个体的价值体系,最终外
化为关怀行为。Watson 理论并无护理程序的具体框架,多名护理理论家对其解读,
学者 Sourial 将 Watson 人文关怀理论归纳如下[20]:
图 1. Watson 关怀理论结构图
Watson 关怀理论包括十大关怀护理性要素,被广泛应用于护理人文关怀教育。
比如南亚星[21]等针对本科护生基础护理实训教学开展基于关怀理论的人文关怀课
堂;郎红娟等人[22]针对在院护士开展基于 Watson 关怀理论的人文关怀体系创建并
实施,均取得不错效果。但是目前缺乏在五年一贯制高职护生中的研究。本研究拟
在《护理学基础》教学中开展基于 Watson 人文关怀理论的应用,将人文关怀渗透
到教学中,提高教学效果。
国内外学者也对护理学生的人文关怀教育进行了相关研究。1989 年 Watson 与
Bevis 在科罗拉多大学护理系设立人文关怀课程。2000 年两位学者再次进行完善,
提出包括教学程序人性化、师生关系平等化及个性化、有创造性的学习等[23-24]。2007
年,美国学者 Stizman 创立关怀课程,以人性关怀科学为基础在犹他州韦伯州立大
学制定和实施的大学关怀课程[25]。国内也在逐步完善护理人文关怀的教育。四川大
学华西护理学院以 Watson 的理论为框架,在本科阶段融入了关怀的伦理学知识,
开展了 “关怀与照顾”课程[26]。台湾学者 Luciane Favero 等以 Jean Watson 的理论框
架为指导,在台湾辅英科技大学五年一贯制大专中开发了系列关怀课程[27]。
2
引 言
本研究在此基础之上,以某高职院校 2016 级护理专业(五年制)共 182 名护
生为研究对象,整群随机分成对照组和实验组。采用一般资料问卷收集一般资料,
采用美国护理学家 Ngozi O.Nkongho 编制的关怀能力评价量表(Caring Ability
Inventory,CAI)对护生实验前后关怀能力进行测评。采用半结构式访谈,调查护生
实验前后对关怀的认识,通过教学效果评价表评价教学效果,最后对护生进行理论
和操作技能考核。通过研究了解学生目前的人文关怀能力现状,了解护生对于人文
关怀能力教育的需求。形成融入 Watson 人文关怀理论的教学模式,提高护生的人
文关怀能力。本研究的意义是将 Watson 关怀理论融入专业课程学习中,是从理论
到实践的第一步,有助于提升护生对人文关怀科学的认识,进而有助于提升高职护
生的人文关怀能力,最终提高护理服务水平,同时为高职护生的人文关怀教育提供
依据和建议。
3
青岛大学硕士学位论文
研究对象与方法
1.研究对象
1.1 入组护生一般资料
本研究为类实验性研究,采用整群随机抽样的方法从本校 2016 级五年制护理
共 10 个班中,抽取 4 个班级共 182 名护生为研究对象,进行为期 1 年的持续性追
踪研究。时间为自 2018 年 9 月至 2019 年 7 月,采用整群随机分组的方法分成对照
组和实验组。对照组 90 人,其中男生 14 名,女生 76 名;实验组 92 人,其中男生
14 名,女性 78 名。
1.2 研究对象的分组
1.2.1 对照组
对照组采用传统人文关怀教育,采用以程玉莲和余安汇主编、人民卫生出版社
出版的《护理学基础》为主要教材,共 20 章,内容包括:绪论、护理相关理论、
护理程序、医院环境、入院和出院的护理、舒适、医院感染的预防与控制、护理安
全与护士的职业防护、清洁护理、休息与活动、生命体征的评估与护理、冷热疗法、
饮食护理、排泄护理、给药、静脉输液与输血、标本采集、病情观察及危重患者的
抢救技术、临终护理、医疗与护理文件记录。本书内容系统、学练结合、紧跟时代,
可作为职业院校护理、助产等相关专业的教材。
1.2.2 实验组
实验组在此基础上实施基于 Watson 关怀理论的教学模式,所使用的教材相同。
2.研究方法
2.1 访谈法
2.1.1 访谈前的准备
使用目的抽样法,抽取 10 名乐于表达、表达能力强的护生,进行访谈,访谈
前必须征得护生本人的同意。并且对护生本人的隐私进行保护,尊重学生。
2.1.2 访谈的形式和提纲
访谈前向护生说明访谈目的及方法,在征得护生同意、理解的基础上,并遵守
保密原则,采用半结构式访谈,调查护生对关怀的认识和对关怀教育的需求,首先
以开放式问题展开访谈,比如“谈谈你对关怀和人文关怀的理解?”;“你对关怀
知识和关怀理论的了解有哪些?”;“你认为人文关怀在护理患者时重要吗?走上
4
研究对象与方法
工作岗位你会如何关怀你的患者?”;“以前获得过关怀方面的知识吗?”;“在
专业课中,你认为应该怎样获得关怀知识?”“你知道如何实施关怀行为吗?”;,
围绕研究主题逐步展开和深入,了解护生对关怀的认识和对关怀教育的需求。访谈
前选择合适的访谈场所,同时创造一个良好的氛围,访谈过程中把握访谈的进度和
方向,使用合适的语言和不予评判的态度,使用“请举个例子”、“比如说”、“详
细的说一说”等语言鼓励护生自由表达真实情感与切身体验。每次访谈时间安排在
30~60 分钟,以护生没有新的信息提供即可结束。
2.1.3 访谈资料的分析
采用 Colaizzi[28]关于现象学的 7 步分析法分析访谈资料,包括①反复听取访
谈录音和查看访谈记录;②提取有重要意义的陈述;③对反复出现的观点进行编码;
④汇集编码后的观点;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点、提炼出
主题;⑦返回参与者进行求证。
2.2 教学实验法
2.2.1 传统人文关怀教学模式
对照组采用传统人文关怀教学模式,教师讲授示教,强调操作时有爱伤观念,
关心照顾病人,具体实施模式见图 2。
图 2.传统人文关怀教学模式设计图
(1)课前复习 讲新内容之前先复习上次课的重点内容,教师提问,护生回
5
青岛大学硕士学位论文
答,教师总结上次课内容掌握情况,并督促护生注意复习。
(2)导入新课 教师导入新课,开始新课程的学习。
(3)讲授、示教 教师通过讲授法完成理论知识的传授,然后示教技能操作,
强调注意事项,包括爱伤观念,关怀爱护病人,护生认真观看教师操作过程。
(4)实训练习 护生分组进行实训练习,教师巡视并指导,纠正护生操作中
的不足之处,并督促其改正。
(5)总结评价 教师总结护生练习情况,评价其练习效果,指出不足之处,
要求在以后的操作中注意。
2.2.2 基于 Watson 关怀理论的教学模式
本教学模式的理论依据是 Watson 关怀理论,在干预前通过访谈对护生进行关
怀教育需求分析,在学生接受过人文素质教育的基础上展开 Watson 关怀理论的学
习,并建立素材库,接着进行教学过程,并最终通过实训练习达到教学效果。以下
就是基于 Watson 关怀理论的教学模式设计图。
图 3.基于 Watson 关怀理论的教学模式设计图
2.2.2.1 制定教学计划
根据《护理学基础》教学大纲要求,制定合理的教学计划,在素材库的基础上,
穿插叙事教育的内容和讨论反思内容,增加情景模拟、角色扮演等教学内容。时间
为 2018 年 9 月至 2019 年 7 月,包括理论教学和实训教学两个部分。由研究者亲自
授课,保证教学内容和教学流程的统一性。
2.2.2.2 教学前的准备工作
(1)关怀教育需求分析
6
研究对象与方法
采用半结构式访谈进行资料收集并分析,方法详见 2.1 内容。
(2)人文素质教育
护生已经学习过思想品质和道德修养、护理礼仪、护理伦理学、护理导论等公
共课程和专业基础课程,具备一定的素质教育基础,为后续接受专业课程学习打下
基础。
(2)学习 Watson 关怀理论
护生接受了人文素质教育后有一定的人文知识,但关怀知识还不够丰富和扎
实,通过阅读资料和观看视频资料,让学生了解并学习 Watson 关怀理论。
(4)建立素材库
Watson 将人分为关怀和非关怀性两种,关怀性的人具有下列特征:将每个人视
为独特的个体,关注和关心他人的情感;积极沟通;愿意为之付出额外的努力[29]。
非关怀性的人忽视他人的个体差异性,对他人的情感无动于衷[30]。我们以此设计案
例,包括体现正面关怀性行为的案例和体现反面非关怀性行为的案例,营造临床护
理工作中的一些场景,在教学中使用。根据本课程的教学安排,建立了包括运送患
者法、卧位的更换、特殊口腔护理、头发护理、晨晚间护理、生命体征的测量、鼻
饲法、导尿术、灌肠、各种给药法、静脉输液、冷热疗法、各种标本采集技术、心
肺复苏、吸氧法等共 30 个关怀和非关怀性素材,具体见附录。素材来源于于临床
护理专家和真实发生的新闻案例,旨在以真实的案例教育警示护生,认真对待教学
过程。(详见表 1)
表 1. 护生人文关怀教学实践与学时安排
专题单元实践课科目 学时(共 34 个学时)
专题 1:运送患者过程中的人文关怀实践 2
专题 2:帮助卧床患者在更换体位过程中的人文关怀实践 2
专题 3:特殊口腔护理过程中的人文关怀实践 2
专题 4:头发护理过程中的人文关怀实践 2
专题 5:晨晚间护理过程中的人文关怀实践 2
专题 6:生命体征测量护理过程中的人文关怀实践 2
专题 7:鼻饲法护理过程中的人文关怀实践 4
专题 8:导尿术护理过程中的人文关怀实践 4
专题 9:静脉输液护理过程中的人文关怀实践 4
专题 10:冷热疗法护理过程中的人文关怀实践 4
专题 11:各种标本采集护理过程中的人文关怀实践 4
专题 12:吸氧法护理过程中的人文关怀实践 2
7
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2.2.2.3 教学过程
(1) 创设关怀情境和氛围
在教学中强调给护生提供一个良好的教学情境及教学氛围,比如走廊挂南丁格
尔奖章获得者的照片和生平事迹,示教室和实训室贴一些操作规程,张贴给人温暖
和力量的名言警句,培养护生关注护理环境和细节的习惯;在实训教学中注意给患
者提供良好的物理环境和社会环境,操作时注意保暖及保护患者隐私,让患者时刻
感受关怀、尊重和爱护。
(2) 情景模拟展示关怀时刻
教师示范关怀性操作后,及时听取护生对教学的反馈,广泛接受不同的声音,
满足护生多元化需求;然后根据素材库中不同的情境,让学生进行角色扮演,分别
扮演护士、患者和家属,展示关怀时刻。在面对不同案例和患者时,教师教导护生
应针对不同患者进行有效的心理辅导和情感支持,实施差异化的整体护理。护生通
过情景模拟的方式直观感受关怀性行为和非关怀性行为,通过情感冲击培养护生移
情同理能力,扮演结束后请同学表述个人感受并在班级发言,教师引导学生讨论总
结。通过这样的教学过程可提高护生的学习兴趣和积极性,提高教学效果、护生学
习效果,潜移默化中增强护生关怀意识和关怀能力。
(3) 叙事教育创设关怀情形
叙事教育是通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历,达到教育目的
和研究目的[14]。教师帮助护生“贴近护生,引导护生根据马斯洛需要层次理论准确
分析、把握护生的需求,支持其正性和负面情绪的表达,使自我与被照顾者建立深
层次的联系”,正确解释人的概念,将人看成由生理、心理、社会、精神和文化组
成的统一整体,时刻以患者为中心。比如在执行立即执行的医嘱时,患者有洁癖,
强烈要求先去沐浴,这时应引导护生在不影响病情的前提下,先解决患者强烈要求
的问题再去执行医嘱,充分尊重患者的需求及其个体的完整性。在此基础理论指导
下,开展叙事教育。叙事教育应用形式多种多样,如讲故事、读文学作品、欣赏艺
术作品、看电影、叙述实践反思等。实验教学中,各类叙事教育类型及学时安排见
表 2。比如一位护生分享了自己阑尾炎发作时,在非常痛苦的情况下吐了护士一身,
而护士并没有嫌弃她,反而先关心她的病情如何,并给与鼓励和安慰,这给她带来
很大震撼,并立志也做一个像他一样的护士。具体见附录。在素质教育的基础上开
展叙事教育,可以帮助护生树立正确的人生观、价值观和对职业的认识,为培养职
业道德和职业素质打下基础。
8
研究对象与方法
表 2.护生人文关怀叙事教育的教学法与学时安排
叙事教育类型 学时(共 16 个学时)
讲故事 4
读文学作品 2
欣赏艺术作品 4
看电影 4
叙述实践反思 2
(4) 书写反思日记,总结关怀过程
每次上完练习课请护生从教师教授、示教、师生的互动、学生分组练习效果及
感受等方面书写反思日记,切实记录下自己的感受,教师进行点评。具体见附录。
(5) 实训练习升华关怀行为
通过以上过程,升华护生的关怀行为,首先教师以身作则,关心爱护护生,建
立师生间帮助-信任的关系,体现教师对护生的关怀行为。比如教学中,教师耐心细
致地指导学生,及时发现学生的问题并予以纠正;在进行运送患者法小组练习时,
鼓励护生根据组员情况自己制定运送方案,对个子矮、力气小的同学进行适当的安
排,体现教学中教师对护生的关怀。其次教学中,帮助护生与护生之间、护生与患
者之间营造关怀氛围,建立良好的帮助-信任的关系,体现护生之间和护生对患者的
关怀行为。在实训考核时,提前告知学生从每组抽两名同学考试,其成绩代表小组
平均成绩,促进组员之间互相帮助,彼此监督达到共同进步;针对案例中护生年龄、
性别的不同,鼓励护生学会针对性的沟通、护理措施,体现护生对护生的人文关怀。
若为儿童进行注射操作,操作前和儿童沟通时护士应降低自己的高度,用语更加浅
显易懂,语气也更温柔和蔼,有助于取得小护生的信任与理解,同时为了降低其疼
痛程度,可采用儿童感兴趣的玩具、图画、糖块等来引导、分散其注意力,在关怀
的氛围中完成操作,体现护生对患者的关怀。在操作考核时量化人文关怀的具体分
数,比如“能有效的和护生进行沟通”、“及时发现护生的需求并尽量满足”、“给予护
生情感上的关心与关爱”等。
2.2.2.4 教学检验阶段
本研究采用理论考试+实训考试相结合的方法进行评估,理论考试选择在理论
教学结束后的第二个周末,实践考试设置在每一次实训结束中,按照占比,对课后
实践结果进行评价。
2.2.2.5 总结和分析阶段
本研究将所有的数据均收录在 2009 版本 Excel 表格中,然后利用 SPSS 23.0 软
件进行统计学处理。
9
青岛大学硕士学位论文
3.研究工具
3.1 一般资料问卷
采用一般资料问卷收集护生一般资料,包括个人因素(性别,年龄,民族,成
绩,班干部与否等);家庭因素(户籍,父母文化,与父母的关系等)
3.2 人文关怀评价量表
采用美国护理学家 Ngozi O. Nkongho 编制的关怀能力评价量表(Caring Ability
Inventory,CAI)对护生实验前后关怀能力进行测评[31]。关怀能力评价量表(Caring
Ability Inventory,CAI)在国外广泛应用,具有良好的信度和效度[32]。许娟[33]汉化
的版本,共包括 37 个条目,3 个维度,分别是: (1)认知维度(knowing,14 条目),
2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36;(2)勇气维度(courage,13
条目),4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32: (3)耐心维度(patience,
10 条目),1、5、10、17、18、20、21、24、27、37。量表采用 Likert7 级评分制,
“完全同意”为 7 分,“完全反对”为 1 分,其中 13 个条目需反向计分。CAI 总分为
37—259 分,认知维度 14—98 分,勇气维度 13—91 分,耐心维度 10—70 分。总分
越高表明关怀能力越强。总量表 Cronbachs' α=0. 84,认知维度为 0. 81,勇气维度为 0.
70, 耐心维度为 0. 74。具体见附录。
3.3 教学效果评价表
使用由李薇[34]等编制的教学效果评价表对实验组护生进行教学效果评价。内容
包括知识、态度、能力 3 个维度,共 15 条目。主要包括是否提高了对护理专业的
认识?是否加深对关怀知识的了解?是否有利于学习分析护生的不同需要?是否
有利于克服交流中的胆怯心理?是否促进实践中的换位思考?是否促进同学之间
的交流和合作?是否提高了学习的积极性和主动性?是否提高了对关怀知识的运
用能力?是否提高了语言表达能力?是否增加了和教师的互动?是否提高了操作
技能学习的兴趣?是否增加了学习负担?是否减少了操作练习的时间?是否无法
兼顾操作学习与人文关怀?是否减少了理论知识学习的时间?针对以上问题护生
可以选择赞成、中立或者反对,通过计算选择赞成、中立和反对的比例来判断护生
对教学效果的评价情况。该问卷各个条目的内容效度平均值为 0.74,Cronbach’sα
系数为 0.78,有较好的信效度[35]。具体见附录。
3.4 技能操作考核评分标准
由我校自制的技能考核评分标准,总分 100 分,考核的内容包括技能考核和人
10
研究对象与方法
文关怀,其中技能方面占分 80 分,人文关怀方面占 20 分。
4.伦理学控制
本研究方案经过伦理委员会批准,见附录。立项时间为自 2018 年 9 月至 2019
年 7 月,整体时间为 1 年,属于实验性教学项目的一种。所有入组护生均知情同意,
遵照自愿原则。
5.统计方法
利用 SPSS 23.0 软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,各组内干预前和干
预后的 CAI 评分比较采用配对 t 检验,而实验组和对照组的组间比较采用 t 检验。
认为 P<0.05 具有统计学意义。
6.技术路线图
图 4. 技术路线图
11
青岛大学硕士学位论文
结 果
1.两组护生一般资料比较
本次研究共发放问卷182份,回收182份,回收率100%。对照组90人,其中男生
14人,女生76人,平均年龄为17.72±1.18岁。实验组92人,其中男生14人,女生78
人,平均年龄为17.89±.65岁。频数分布及构成见表3。两组护生的个人因素(性别、
年龄、民族、成绩、班干部与否等)和家庭因素(生源地、家庭月收入与父母的关
系等)差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表 3. 对照组和实验组护生的一般资料比较结果
对照组
项目 实验组(n=92,%) 统计值 P 值
 (n=90,%)
男 7.7(14) 7.7(14)
性别 2=0.997 0.950
 女 41.8(76) 42.9(78)
汉族 48.4(88) 50.5(92)
民族 2=0.229 0.151
 其他 1.1(2) 0.0(0)
是否独生子 是 2.7(5) 3.8(7)
 2=0.638 0.577
女 否 46.7(85) 46.7(85)
你是否是班 是 9.9(18) 8.2(15)
 2=0.897 0.518
干部 否 39.6(72) 42.3(77)
很好 0.5(1) 2.2(4)
好 11.0(20) 6.6(12) 在班级的成
一般 36.3(66) 39.0(71) 2=0.662 0.181 绩
较差 1.1(2) 2.7(5)
 差 0.5(1) 0.0(0)
农村 41.8(76) 44.5(81)
 2=0.502 0.481
生源地
城市 7.7(14) 6.0(11)
1000 元以下 1.6(3) 0.0(0)
1000—2000 元 4.9(9) 4.4(8)
家庭月收入 2000—3000 元 11.5(21) 8.8(16) 2=1.022 0.067
3000—4000 元 8.2(15) 20.3(37)
4000 元以上 23.1(42) 17.0(31)
12
结 果
很不融洽 0.0(0) 0.5(1)
你认为你与 不融洽 0.5(1) 0.5(1)
你父亲的关 一般 11.0(20) 12.1(22) 2=0.468 0.863
系是 融洽 22.5(41) 23.6(43)
很融洽 15.4(28) 13.7(25)
很不融洽 0.0(0) 0.0(0)
你认为你与 不融洽 0.0(0) 0.0(0)
你母亲的关 一般 4.9(9) 4.9(9) 2=0.442 0.821
系是 融洽 20.9(38) 23.6(43)
很融洽 23.6(43) 22.0(40)
年龄 17.72±1.18 17.89±.65 t=0.897 0.232
2.干预前高职护生人文关怀能力需求
干预前通过对访谈资料的整理、归纳、分析,提炼出以下三个主题。
主题一:护生对人文关怀的概念理解模糊
干预前,通过访谈发现护生对关怀、人文关怀和护理中的人文关怀概念理解模
糊,均没有听过 Watson 关怀理论。如 S1“关怀就是关心爱护别人,不知道 Watson
关怀理论”。S2“关怀应该就是对患者好一点,满足其需求,不清楚 Watson 关怀理
论”。S3“人文关怀没怎么听说过,应该就是像对待朋友一样对待患者,没听过 Watson
关怀理论”。可见护生对关怀的理解比较表浅,仅局限于所接受的人文素质教育,
并没有深入的专业性的认识。
主题二:护生对人文关怀教育有较强需求
护生回答如下,S1“患者也是人,也需要善待,现在临床护理这方面确实欠缺,
所以我认为作为未来的护理人员应重视人文关怀。”S2“现在护患关系这么紧张,有
一部分原因是护士对患者的人文关怀做的不够,所以作为护生应该要认真学习人文
关怀方面的知识。”S3“作为护理人员,我希望自己能掌握人文关怀这方面的知识,
希望能在学习专业课的同时接受这方面的教育,我觉得很有必要。”可见,护生认
为在护理时实施人文关怀非常有必要,对接受人文关怀教育有较强的需求。
主题三:护生实施关怀行为能力缺乏
护生回答如下,S1“我知道应该对患者实施关怀,但是具体怎么做并不清
楚。”S2“在和患者沟通相处时,对患者多一点耐心应该也是关怀行为吧。”S3“作为
患者的话,我人文护士如果对我多一点耐心,责任心,能及时发现我的病情和其他
13
青岛大学硕士学位论文
方面的需求,应该就是关怀行为了。”
通过分析干预前的访谈,得出以下结论:护生关怀知识欠缺,有一定的关怀意
识,有较强的提高人文关怀能力的需求,但不懂得如何实施关怀行为
3.干预前两组护生人文关怀能力比较
结果显示,干预前两组护生的认知评分(67.16±10.02 VS. 67.41±9.96),勇气
评分(56.71±11.06 VS. 54.04±10.23),耐心评分(56.93±6.80 VS. 56.88±6.36)和人
文关怀能力总评分(180.80±19.10 VS. 178.34±17.39)差异没有统计学意义(t=0.174,
1.693,0.052,0.913;P>0.05),见表 4。
表 4 干预前两组护生人文关怀能力比较
维度 对照组(n=90) 实验组(n=92) t 值 P 值
认知 67.16±10.02 67.41±9.96 0.174* 0.86
勇气 56.71±11.06 54.04±10.23 1.693* 0.09
耐心 56.93±6.80 56.88±6.36 0.052* 0.96
人文关怀能力 180.80±19.10 178.34±17.39 0.913* 0.36
图 5. 干预前两组护生人文关怀能力比较
注:*表示 P>0.05
14
结 果
4.干预前两组护生人文关怀能力各维度得分和国外常模比较
由 Ngozi O.Nkongho[36]教授针对国外 1388 名护士调查制定的人文关怀常模得
知:CAI>220.30 分表示人文关怀能力较高, CAI 在 220.30 分—203.10 分为中
等水平, CAI<203.10 分表示人文关怀能力较低,CAI 量表认知、勇气、耐心 3
个维度分常模依次为 80.22 士 7.56,65.25 土 11.57,63.11 士 4.19。干预前两组护
生认知、勇气、耐心三个维度得分均明显低于国外常模,差异具有统计学意义(P
<0.01)。干预前两组护生人文关怀能力总分处于低分段水平(<203.10)。见表 5
和表 6。
表 5 干预前对照组护生人文关怀能力各维度得分和国外常模比较
维度 对照组 国外常模 t p
认知 67.16±10.02 80.22±7.56 12.14* 0.01
勇气 56.71±11.06 68.25±11.57 9.19* 0.01
耐心 56.93±6.80 63.11±4.19 8.52* 0.01
图 6. 干预前对照组护生人文关怀能力和国外常模比较
注:*表示 P<0.01
15
青岛大学硕士学位论文
表 6 干预前实验组组护生人文关怀能力各维度得分和国外常模比较
维度 实验组 国外常模 t p
认知 67.41±9.96 80.22±7.56 12.11* 0.01
勇气 54.04±10.23 68.25±11.57 11.49* 0.01
耐心 56.88±6.36 63.11±4.19 9.26* 0.01
图 7. 干预前实验组护生人文关怀能力各维度得分和国外常模比较
注:*表示 P<0.01
5.干预前两组护生人文关怀能力各维度得分和国内常模比较
干预前对照组组护生各维度得分和总分均明显低于国内常模,差异具有统
计学意义(P<0.05)。干预前实验组护生认知评分、勇气评分和人文关怀能力总分
明显低于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.01),但耐心维度评分和国内常模
比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 7 和表 8.
表 7 干预前对照组组护生人文关怀能力和国内常模比较
维度 对照组 国内常模 t p
认知 67.16±10.02 73.22±9.82 5.82* 0.01
勇气 56.71±11.06 59.31±10.43 2.35** 0.02
耐心 56.93±6.80 58.51±6.17 2.41** 0.02
人文关怀能力 180.80±19.10 191.04±19.49 4.96* 0.01
16
结 果
图 8. 干预前对照组护生人文关怀能力和国内常模比较
注:*表示 P<0.01,**表示 P<0.05
表 8 干预前实验组组护生人文关怀能力和国内常模比较
维度 实验组 国内常模 t p
认知 67.41±9.96 73.22±9.82 5.64* 0.01
勇气 54.04±10.23 59.31±10.43 4.82* 0.01
耐心 56.88±6.36 58.51±6.17 2.52** 0.12
人文关怀能力 178.34±17.39 191.04±19.49 6.22* 0.01
图 9. 干预前实验组护生人文关怀能力和国内常模比较
注:*表示 P<0.01,**表示 P>0.05
17
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6.干预后两组护生人文关怀能力比较结果
结果显示,干预后实验组护生认知评分(72.54±7.38 VS. 80.71±5.86),勇气评
分(57.73±8.19 VS. 73.18±6.57),耐心评分(58.10±4.40 VS. 79.99±4.16)和人文关
怀能力总评分(188.37±15.66 VS. 213.88±11.80)均明显高于对照组,差异具有统计
学意义(t=-8.263,-14.031,2.984,-12.391;P<0.05),见表 9。
表 9 干预后两组护生人文关怀能力各维度得分和总评分比较
维度 对照组(n=90) 实验组(n=92) t 值 P 值
认知 72.54±7.38 80.71±5.86 -8.263* <0.05
勇气 57.73±8.19 73.18±6.57 -14.031* <0.05
耐心 58.10±4.40 79.99±4.16 -2.984* <0.05
总分 188.37±15.66 213.88±11.80 -12.391* <0.05
图 10. 干预后两组护生人文关怀能力各维度得分和总评分比较结果
注:*表示 P<0.05
18
结 果
7.干预前后对照组人文关怀能力总得分及各维度比较结果
结果显示,干预后对照组人文关怀能力总得分及认知维度得分要明显高于干预
前 , 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( 180.80±19.10 VS. 188.37±15.66 , 67.16±10.02VS.
72.54±7.38;P<0.05),干预后对照组人文关怀能力勇气、耐心维度得分与干预后
差异无统计学意义(56.71±11.06 VS. 57.73±8.19,56.93±6.80 VS. 58.10±4.40;P>
0.05),见表 10。
表 10 干预前后对照组护生人文关怀能力总得分及各维度得分比较
维度 干预前 干预后 t 值 P 值
认知 67.16±10.02 72.54±7.38 6.904* 0.01
勇气 56.71±11.06 57.73±8.19 0.673# 0.51
耐心 56.93±6.80 58.10±4.40 1.343# 0.18
总分 180.80±19.10 188.37±15.66 2.719* 0.01
图 11. 干预前后对照组人文关怀能力总得分及各维度比较结果
注:*表示 P<0.05,#表示 P>0.05
8.干预前后实验组人文关怀总得分及各维度比较结果
结 果 显 示 ,干 预 后 实 验 组 护生人文关怀能力总得分(178.34±17.39 VS.
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213.88±11.80)和认知能力(67.41±9.96 VS. 80.71±5.86),勇气(54.04±10.23 VS.
73.18±6.57),耐心(56.88±6.36 VS. 69.99±4.16)三个维度得分均明显高于干预前,
差异具有统计学意义(P<0.05),见表 11。
表 11 干预前后实验组护生人文关怀能力总得分及各维度得分比较
维度 干预前 干预后 t 值 P 值
认知 67.41±9.96 80.71±5.86 12.07* 0.01
勇气 54.04±10.23 73.18±6.57 15.87* 0.01
耐心 56.88±6.36 69.99±4.16 7.23* 0.01
总分 178.34±17.39 213.88±11.80 17.54* 0.01
图 12. 干预前后实验组护生人文关怀能力总得分及各维度得分比较结果
注:*表示 P<0.05
9.干预后护生的访谈结果
通过对实验组干预后访谈资料的整理、归纳、分析,提炼出以下主题。
主题一:人文关怀意识较大幅度提高
教学后,护生回答如下,S1“经过近一年的学习我对关怀有了更多的认识,在
操作过程中习惯性的站在患者角度考虑问题,总想满足其合理需求。”S2“经过学习,
和患者沟通、或者完成操作时,会有意识的改善自己的工作态度,会想着高质量的
20
结 果
把工作完成。”经过学习,护生的关怀意识有了较大幅度的提高。
主题二:护生人文关怀能力有较大幅度提高
干预后,护生回答如下,S1“实训课练习时,我总是想着怎么最大程度的降低
对患者的伤害,注射时使用无痛技术,导尿操作时保护患者隐私,用细心、耐心、
责任心去护理患者。”S2“经过学习,我收获很多,比如提高了沟通能力,操作水平,
相信到临床后,我会妥善的处理好护患关系,提高患者满意度。”通过学习,护生
对于如何看实施关怀行为有了非常具体的认识,关怀能力较之前有较大幅度提高。
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