延续护理对持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 依从性及

来源: 未知 作者:Thesis 发布时间: 2021-07-16 15:18
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:护理论文
:目的了解延续护理对持续正压通气(CPAP)治疗治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者 依从性及疗效的影响。方法用OSAHS、CPAP、延续护理等有关检索词检索中国期刊全文数据库、
Effect of continuing nursing on compliance and efficacy of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a Meta-analysis
ZENG Li-juan1, ZHENG Zhen-zhen1, ZHU Jin-ru1, ZENG Yu1, LIU Wang1, CHEN Ri-ken2, HE Qi-zhong1, CHENG Jun-fen1* (1. Department of Pneumology, Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524000, China; 2.State Key Laboratory of Respiratory Diseases, Department of Respiratory and Critical Care Medicine, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Institute of Respiratory Health, Guangzhou 510120, China)
Abstract: Objective To evaluate the effect of continuing nursing on compliance and efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods The articles were retrieved on CNKI, VIP, Wanfan and PubMed databases using search words such as OSAHS, CPAP, continuing nursing, and the like. The meta-analysis of literature included was performed by RevMan5.4 software. Results Seven articles and 639 cases were included. The literature quality was graded as B. Meta-analysis showed that continuing nursing reinforced the compliance and efficacy of CPAP in patients with OSAHS. Conclusion The continuing nursing can significantly improve the compliance and efficacy of CPAP in OSAHS.
Key words: continuing nursing; continuous positive airway pressure; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Meta analysis
 
 
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是 临床常见的呼吸系统疾病,成人患病率约为3%[1],诊 断难度大、发病率高及不易治疗是其特征,对患者的 身心健康有极大影响。OSAHS的临床症状包括持续
基金项目:湛江市非资助科技攻关计划项目
(No.200519214549512),广东医科大学科研基金 项目(No.GDMUM2019043、No.GDMUM201836)
收稿日期:2020-12-11;修订日期:2021-04-10
作者简介:曾丽娟(1976-),女,本科,副主任护师
通信作者:成俊芬(1963-),女,主任医师,E-mail:
13729063939@139.com 反复的不规律打鼾、夜间呼吸暂停、夜间憋醒、夜间睡 眠质量差、夜尿增多、白天嗜睡乏力,甚至有出现头晕 头痛等,随着病程的延长OSAHS患者可出现全身多 系统疾病如高血压、2型糖尿病等,严重者可出现夜 间呼吸暂停而致猝死。目前,持续正压通气治疗 (CPAP)是重度OSAHS保守治疗的首选方法,且治疗 效果确切[2]。传统延续护理方法如电话随访等干预下 患者CPAP的依从性较差[3],影响疗效,因此需要采取 积极的处理措施进行干预,加强OSAHS患者出院后 的继续护理。针对CPAP治疗OSAHS患者提供延续 护理的依从性及疗效情况,已有较多学者进行了研 究,并产生了不少相关文献,但目前尚未见完整、系统 分析其应用效果的文献报道。本文通过meta分析对 CPAP治疗OSAHS患者提供延续护理的实际效果进 行评价,旨在为CPAP治疗OSAHS患者的延续护理 服务提供参考依据。
IMeta 分析研究方法
1.1纳入论文及排除文献标准
1.1.1 纳入论文标准 (1)论文类型:采用随机对照 试验(RCT)方法研究延续性护理服务对OSAHS患者 (无合并症)应用效果且为全文发表的国内外论文; (2)所选论文发表日期为从数据库建库始至 2020 年
II月1 日;(3)文字类型:英语和中文;(4)患者类型: OSAHS患者中接受CPAP并同意进行延续护理服务 者;(5)处理方式:研究者为研究组提供常规护理联合 延续护理,为对照组提供常规护理。延续护理方式具 体包括:为患者和家属讲授OSAHS疾病危害,实地探 访患者,不定时打电话了解患者情况,建立包括临床医 生、睡眠医师及护士的延续性护理成员小组,不定时 通过视频连接、微信、QQ等方式传授延续护理方法, 建立健康档案等;(6)结局指标 ①依从性,包括CPAP 每天使用时间(小时)及使用CPAP良好患者的人数; ②疗效,包括呼吸暂停低通气指数(AHI)及Epworth 嗜睡量表(ESS)问卷评分。
1.1.2排除文献标准(1)非RCT研究,包括文摘、综 述、讲座、病例报告等论文;(2)C级质量的论文;(3) 文献资料或有数据缺失的论文,例如存在缺乏基线对 照、研究时间不明确等情况;(4)无明确结局标准的 论文;(5)非英文和中文的论文。
1.2文献检索策略 由2位专门从事睡眠呼吸障碍研究工作的人员, 用OSAHS、CPAP、延续护理等有关检索词检索中国 期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、 万方数据库(WFSD)及PubMed数据库的文献,检索时 间从建库至2020年11月1日。初步筛选出140篇文 章,全为中文文献,无英语文献。
1.3文献筛选
由2名专门从事睡眠呼吸障碍研究工作人员查 看搜索出的140篇论文,浏览论文标题及摘要,判断 是否符合纳排标准,排除不符入选要求的论文;然后 全文浏览经筛选挑选出的论文,判断是否达到可进一 步提取研究所需数据的标准;最后对2名研究人员筛 选出的论文一致性进行比较,对存在异议论文,再由 主管护师或以上级别的人员进行按入排标准进行评 判,直到挑选出入排标准的论文。最后选出7篇中文 论文,共639例患者。对入选论文提取相关数据制成 表格,见表 1 。
1.4文献质量评价
论文的偏倚风险采用5.1.0版本的Cochrane手册 评价,选出符合入排标准的文献后,由2名从事睡眠 呼吸障碍研究工作的人员评估质量情况。因所选取 的论文均是医护人员直接对患者实施护理服务,故无 法实施盲法干预,入选的论文质量均为B级(图1)。
1.5统计学处理
采用RevMan5.4软件进行Meta分析。采取加权 均数差(WMD)反映连续性变量,采取风险比(RR)反 映计数变量,解释论文的异质性时,以P>0.01,2< 50%作为标准。如纳入论文无异质性,通过固定效应 模型予以研究,否则使用随机效应模型,同时研究数 据异质性的来源。
2 结果
2.1依从性评价
CPAP每天使用的时间(小时)越长及使用CPAP
 
 
表 1 纳入文献的基本特征
第一作者 发表年份 基线资料 总例数 干预 干预方式 失访
是否一致 (观察组/对照组) 时间 (观察组/对照组) 例数
丁密[4] 2019 120(60/60) 3个月 A+B/B 0
关红秀[5] 2020 92(46/46) 3个月 A+B/B 0
刘慧丽[6] 2016 180(90/90) 3个月 A+B/B 0
秦德莉[7] 2018 50(25/25) 3个月 A+B/B 0
胡小红[8] 2014 61(31/30) 3个月 A+B/B 0
董宪珍[9] 2019 60(30/30) 3个月 A+B/B 0
郭红艳[10] 2019 76(38/38) 3个月 A+B/B 0
A 为延续护理, B 为常规护理
 
Allocation concealment (selection bias) 匸二]/迁
Blinding of participants and personnel (performance bias) [ _ _」
Blinding of outcome assessment (detection bias) I 匚 二一 ~_ 一 —;
Incomplete outcome data (attrition bias) | : — 一「
Selective reporting (reporting bias)
 
 
图 1 论文质量评价
 
 
良好患者的人数越多表明患者依从性越高。 3个月时 共纳入7篇文献[4-10]639例患者,其中实验组320例,对照 组319例。Meta分析结果显示,CPAP每天使用的时间 (小时)和CPAP使用良好的人数两者的合并效应量P 值均<0.01。
2.1.1CPAP每天使用的时间(小时)Chi2=52.16, P= 2,尸=96%,采用固定效应模型,合并效应量WMD= 2.39, 95%CI:1.77~3.01, P<0.01。见图2。
2.1.2CPAP 使用良好的人数 Chi2=5.22,P=0.16,I2= 43%,采用随机效应模型,合并效应量WMD=4.82, 95%CI:0.60~ 1.16,P=0.0003。见图3。
2.2疗效评价
疗效评价包括AHI和ESS.AHI和ESS评分越低 表明患者疗效越好。出院3个月后疗效评分 3个月 时共纳入4篇文献[6,8-10]377例患者,其中实验组189例, 对照组188例。Meta分析结果显示AHI和ESS合并 效应量P值均v 0.01。
2.2.1AHI组 Chi2=4.73,P=0.19, I2=37%,采用随机 效应模型,合并效应量WMD = -6.23,95%CI:(-6.88)~ (-5.79),P<0.01。见图4。
2.2.2ESS组 Chi2=66.35, P<0.01,尸=97%,采用随机 效应模型,合并效应量WMD=-5.53, 95% CI: (-7.19)〜 (-3.37), P<0.00001。见图 5。
3 讨论
OSAHS在多方面危害人类健康,患者容易出现 缺氧、SPO2下降、CO2升高以及日间嗜睡疲劳等症状, 最后引起机体出现多个脏器损害,继发心脑肺血管并 发症。而OSAHS需要长期治疗,这类患者要求在治 疗时需有较强的治疗依从性何。然而,OSAHS部分 患者出院后治疗依从性会随着治疗进展而产生抵抗, 从而引致治疗效果不佳。本文结果显示,在实施3个 月延续性护理后,OSAHS患者的依从性得到明显改 善,而且是在CPAP每天使用的时间(小时)和CPAP
 
 
Experimental Control Moan Difference Moan Difference
Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total Might IV. Random. 95% Cl IV. Randc m. 95% Cl
刘 *02016 6.25 0.66 90 3.92 0.51 90 38.0% 2.33(2.16, 2.50]
寿熬莉2018 7.11 1.16 25 5.63 1.74 25 23.2% 1.48(0.66, 2.30]
就宪玲2019 6.28 0.16 30 3.28 0.25 30 38.7% 3.00(2.89, 3.11]
Total (95% Cl) 145 145 100.0% 2.39 [1.77, 3.01] ■ ・ ♦ ,
Heterogeneity: Tau* = 0.26; Chi' = 52.16. df = 2(P< 0.00001); l» = 96%
TGSl for overa"effect: Z = 756(卩< 瞬护理♦裱护理㈣pdmen冏 枫护理㈣阿
 
图2出院3个月后依从性评价-CPAP每天使用的时间(小时)组
 
 
 
图3出院3个月后依从性评价-CPAP使用良好的人数组
 
图4出院3个月后疗效评分-AHI组
Exporimontal Control Moan Difference Moan Difference
Studv or SubarouD Mean SD Total Mean SD Total Weiaht IV. Random. 95% Cl IV. Random. 95% Cl
刘 ^HH2016 4.31 1.55 90 8.52 1.24 90 33.9% -4.21 [-4.62, -3.80] 1
胡小红2014 10.3 0.96 31 16.9 0.64 30 33.9% -6.60 [-7.01,-6.19]
就宪^2019 8.4 0.7 30 14.2 2.1 30 32.1% -5.80 [-6.59. -5.01]
Total (95% Cl) 151 150 100.0% •5.53 [-7.19, -3.87J
Heterogeneity: Ta『=2.07; Chi* = 66.35. df = 2 (P < 0.00001); P = 97%
Tesl,w °ve«" effect: Z = 6.53 (P < 0.00001) 购护呼常斤护珊experimental!枫护理(control]
 
图5出院3个月后疗效评分-ESS组
 
 
使用良好的人数这2个方面均有改善;AHI和ESS评 分明显降低,OSAHS患者的疗效得到明显提高,提示 延续护理可以提高该类患者的治疗依从性及疗效。 延续护理将实地探访患者、视频连接,微信或QQ互 动、建立健康档案等多种方式结合起来,使患者在出 院后的日常治疗中获得专业性的治疗意见,从而改善 患者的CPAP依从性。通过施予系统的干预措施,帮 助患者养成良好的自我管理习惯,改变OSAHS患者 的健康观念,并增强其对CPAP这一治疗方式的依从 性,使其熟练操作呼吸机,改善其呼吸状态,控制各种 并发症,提高疗效。
由于本文只纳入了7篇论文,因此无需进行漏斗 图分析。入选的文献结果显示,对患者进行护理随访 指导期间,最常用的方式是电话随访。而随着4G或 5G网络的普遍应用,我们认为也可更多地通过微信 或 QQ 以语音或视频的方式进行远程指导,医护人员 既能及时地对患者的困惑进行解答,也能直观地指导 患者进行无创呼吸机的操作,使患者更为便捷地学习 相关的治疗知识,与传统的电话随访方式相比,更显 个体化及人性化。本研究存在以下不足:(1)因纳入 论文的数量较少,最终的结论可能存在片面性;(2)部 分论文的方法学有缺陷,所纳入的文献中,3篇文献 只交待了使用随机设计,但并没详细交待随机设计的 具体方法;(3)延续护理时间多数为3个月,没有涉及 超过12个月的延续护理方面的数据。上述不足,有 待多中心、大样本、观察时间更长的研究加以解决。
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